patologia arterie viscerali: ischemia intestinale

Report
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
Lezioni di Chirurgia Vascolare
Anno Accademico 2013-2014
PATOLOGIA ARTERIE VISCERALI:
ISCHEMIA INTESTINALE
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
Vascolarizzazione dell’intestino
Tripode Celiaco
AMS
AMI
Ipogastrica
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ANASTOMOSI TRA LE ARTERIE VISCERALI
Arcata di Riobranco
Arcata pancreatico duodenale
superiore
Arcata di Riolano
Emorroidarie medie ed inferiori
con Emorroidarie superiori
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ANASTOMOSI TRA LE ARTERIE VISCERALI
1 – arteria pancreatica
dorsale;
2 – arcata di Kirk
3 – arcata di Riolano;
4 – arcata
pancreaticoduodenale
posteriore;
5 – arcata pancreatico
duodenale superiore;
6 – arcata di Rio Branco;
7 – arcata di Buhler;
8 – arcata di Drumond;
9 – tronco
duodenopancreatico
inferiore;
10 – arcata di Villemin.
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
PUNTI CRITICI VASCOLARIZZAZIONE MESENTERICA
Il punto di Griffith è situato a
livello dell’angolo colico sinistro,
tra l’arteria colica sinistra e
l’arcata del colon trasverso e
interrompe il circolo di Riolano .
Il punto di Sudeck si colloca tra il
sistema terminale dell’arteria
mesenterica inferiore e l’arteria
emorroidale superiore.
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
PUNTI CRITICI VASCOLARIZZAZIONE MESENTERICA
Il punto di Reiner è
costituito da un segmento
dell’arteria
mesenterica
superiore, compreso fra il
punto situato a monte
dell’origine della seconda
arteria intestinale e della
colica media ed un punto a
valle dell’ileocolica.
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ANATOMIA CIRCOLO SPLANCNICO
• Organi ben vascolarizzati:
» stomaco, duodeno retto.
» Raramente subiscono danno ischemico
• Organi meno vascolarizzati:
» digiuno-ileo, flessura splenica del colon e sigma
• Risentono maggiormente di un ridotto
apporto di sangue
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
FISIOPATOLOGIA
DELL’ISCHEMIA MESENTERICA
• L’intestino tollera senza alterazioni visibili
una riduzione del 75% del flusso ematico
mesenterico per 12 ore consecutive, poi
compare il danno ischemico.
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA
PRESENTAZIONE CLINICA
PAZIENTE ASINTOMATICO
A. accertamento diagnostico occasionale di una arteriopatia
obliterante di una o più arterie viscerali
B.presenza di una arteriopatia obliterante
di una o più
arterie viscerali e necessità di un intervento sull’ asse aortoiliaco per patologia aneurismatica o steno-ostruttiva
PAZIENTE SINTOMATICO
ANGINA ABDOMINIS
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA
(ANGINA ABDOMINIS)
Sindrome doloroso dispeptica
secondaria ad insufficiente
apporto ematico all’apparato
digerente
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA
(ANGINA ABDOMINIS)
SINTOMATOLOGIA
• Dolore sordo crampiforme
• Insorgenza tipicamente post prandiale dopo 10-30
minuti
• Si attenuano dopo 1-3 ore
• Comporta di una riduzione progressiva
dell’assunzione di cibo
• Diarrea da malassorbimento
• Perdita di peso progressiva
• Talvolta sanguinamento occulto
• Spesso è associata a malattia vascolare
polidistrettuale
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA
EPIDEMIOLOGA
- Fascia d’età maggiormente colpita: aa. 60-80
- Sesso: rapporto uomini/donne = 2/3
- Il fumo è il fattore di rischio maggiormente presente: 75% dei
pazienti
- Il 50% dei pazienti con ICMC presentano una AOAI associata e/o
hanno una storia di pregressi interventi di chirurgia vascolare
- Reperti autoptici non selezionati di adulti con età >60 aa.,
hanno evidenziato la presenza di lesioni critiche del tronco
celiaco e dell’AMS rispettivamente nel 50% e nel 30% dei casi.
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA
(ANGINA ABDOMINIS)
EZIOPATOGENESI
• Arteriosclerosi
• Arteriti
• Dissezioni
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA
(ANGINA ABDOMINIS)
DIAGNOSI
• Clinica
• Laboratorio evidenzia segni generici di malassorbimento ma non è
in grado di orientare la diagnosi
• Ecodoppler documenta un mancato aumento del flusso splancnico
postprandiale (studio dinamico del circolo splancnico)
• ANGIOGRAFIA (proiezioni laterali)
• ANGIO-TAC
• ANGIO-RMN (sovrastima stenosi)
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Occlusione AMS, AMI,
stenosi TC
Università degli Studi
Di Padova
Occlusione TC e AMS. La AMS è riabitata
dall’AMI attraverso l’arcata di Riolano, e
riabita a sua volta il TC attraverso il circolo
pancreatico duodenale. Stenosi serrata
bilaterale delle arterie renali.
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
Subocclusione TC ed ostio AMS con obliterazione al 1/3
medio AMS
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA
(ANGINA ABDOMINIS)
PAZIENTE ASINTOMATICO
Accertamento diagnostico occasionale di una arteriopatia
obliterante di una arteria viscerale:
da considerarsi innocua
Accertamento diagnostico di una stenosi serratissima o
obliterazione di due arterie:
Arterie interessate AMS e TC: atteggiamento aggressivo in
assenza di controindicazioni generali e con equipe chirurgica in
grado di offrire un rischio operatorio basso (< 3%)
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA
(ANGINA ABDOMINIS)
TERAPIA
• CHIRURGIA TRADIZIONALE
• CHIRURGIA ENDOVASCOLARE
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
CHIRURGIA TRADIZIONALE
By-pass anterogrado
aorto-epatico in protesi
PTFE
Bypass aortomesenterico superiore
retrogrado.
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
Bypass aorto-mesenterico
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
Innesto aorto-aortico+ aorto-mesenterico
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
By-pass mesenterico-mesenterico
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
By-pass aorto celiaco + mesenterico
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
CHIRURGIA ENDOVASCOLARE
Tecnica
• Via di acceso: Femorale, Ascellare
(preferita se vaso origina con angolacuto,
se AAA, stenosi vasi iliaci)
• Catetere guida da 5 F (visceral - femorale;
ascellare-cobra)
• PTA
• Stent autoespandibili su pallone
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
CHIRURGIA ENDOVASCOLARE
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
CHIRURGIA ENDOVASCOLARE
Stenosi AMS
AGF Pre proc
AGF Post stent
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
Chirurgia Endovascolare
Stenosi TC + AMS
Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Direttore: Prof. Franco GREGO
Università degli Studi
Di Padova
CHIRURGIA ENDOVASCOLARE
Dissezione AMS

similar documents