ACEIs

Report
ACE inhibitor : Long-term treatment
increase risk of acute renal failure
in congestive heart failure
ผศ.น.สพ.ดร. ชนินทร์ ติรวัฒนวานิช
CHF: CLINICAL SIGNS
• อ่อนเพลีย (lethargy)
• เหนื่ อยง่าย (exercise intolerance)
• หายใจเร็ ว (tachypnea)
• หายใจลาบาก (dyspnea)
• บวมน้ า (edema)
• ไอแบบมีเสมหะ (moist cough)
Diagnostic tests
 Radiography : round shape,
loss of the apex
 Vertebral heart sum
: normal range is 8.5 – 10.5
 Echocardiography :increase end diastolic volume
 Brain natriuretic peptide assay : increase BNP
Congestive Heart Failure (CHF)
จากความผิดปกติ
ของการทางานของหัวใจ
ทาให้หวั ใจไม่สามารถสูบ
ฉี ดเลือดไปเลี้ยงร่ างกาย
หรื อรับเลือดเข้าสู่หวั ใจได้
ตามปกติ
CHF: PATHOPHYSIOLOGY
Contractility
Volume
overload
SV
CO
MAP
Sympathetic
Nervous System
Renin Angiotensin
Aldosterone System
CHF: COMPENSATION
Sympathetic
Nervous System
Catecholamine
Heart Rate
Contractility
Vasoconstriction
Cardiac Workload
SV
CO
BP
TPR
CHF: COMPENSATION
Renal
Perfusion
Renin Angiotensin
Aldosterone System
Angiotensin I
Angiotensin II
Vasoconstriction
Aldosterone
ADH
Water
resorption
Arterial pressure
Na+ Resorption
K+ excretion
Retention of salt
and water
EFFECT OF ANGIOTENSIN II
Arteriolar Resistant
Aff. Arteriole
Eff. Arteriole
Glomerulus
GFR Normal
Perfusion
Pressure
Vasodilatory
Prostaglandins
Local Angiotension
GFR Still Normal
II
EFFECT OF ANGIOTENSIN II :
TGFβ
CARDIAC REMODELING
CARDIAC DECOMPENSATION
Cardiac
remodeling
Cardiac
fibrosis
Compliance
Work load
Cardiac
Hypertrophy
CO
GFR
Angiotensin II
RAAS Activity
TPR
Sympathetic
Activity
WHY ACEIs?
• Reduce blood pressure
• Maintain renal perfusion
• Prevent Cardiac remodeling
Angiotensin converting enzyme inhibitors
(ACEIs)
Angiotensinogen
Prostaglandin
renin
Bradykinin
Angiotensin I
ACEIs
ACE
Angiotensin II
Blood pressure
Aldosterone
vasodilate
Inactive
Blood pressure
Side effects of ACEIs
Dry cough
Angiotensin I
ACEIs
Bradykinin
ARF
Angiotensin II
Aldosterone
Na+
Resorption
K+
excretion
Hyperkalemia
Vasoconstriction
Hypotension
ผลจากการใช้ ยากลุ่ม ACE inhibitors ระยะสั้ น
efferent arteriole dilate
renal blood flow
renal infarction
hypertension
glomerulus damage
ผลจากการใช้ ยากลุ่ม ACE inhibitors ระยะยาว
angiotensin II
MAP
maintain GFR
sympathetic
nervous system
function
Afferent arteriole vasoconstriction
Acute renal failure
To do list, ACEIs treatment
รักษาค่า MAP ไม่ให้ตา่ กว่า 60 mmHg
 ควบคุม dose ของยา
 ควบคุม electrolyte
 ตรวจค่า BUN , Creatinine
 ฤทธิ์ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาอื่นร่วม

ACEIS WITH DIURETIC DRUGS
Na+ Resorption
Low fluid level
ACEIs
Diuretic drugs
Renal blood flow
Acute renal failure
ACEIS WITH OTHER CONDITIONS :
VASOCONSTRICTOR AGENTS
Prostaglandin
NSAIDs
Vasoconstriction
Renal blood flow
Acute renal failure
CONCLUSION
Contractility
ARF
CO
GFR
MAP
Sympathetic
Activity
RAAS
Activity
Cardiac
hypertrophy
Cardiac
Fibrosis
Cardiac Remodeling

similar documents