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新版CPR+AED+異物梗塞
主
日
講 者:劉素真護理長
期:103.08.29
學了CPR卻不敢做常見原因?
•有三怕
•怕法律糾紛:擔心急救的行為會被家屬告,擔心
救不回人、尚無文獻或報導有人做CPR而被告成
功之案例。學理依據,一個人已經心臟停止,若
不施予CPR,根本沒有任何生存機會。有人給予
CPR才有活命機會。且最壞的結果沒有恢復心跳
,就跟不去救一樣,談不上法律問題。
•怕得到傳染病:AIDS、B、C肝、泡診、肺結核、
、 、
•怕自己:技術不成熟做錯,陌生環境、心理障礙
緊急醫療救護法第14-1、14-2條條文
中華民國一百零二年一月十六日增訂
•第14條之1(公共)場所緊急救護設備之設置)
中央衛生主管機關公告之公共場所,應置有自動體
外心臟電擊去顫器或其他必要之緊急救護設備。
場所管理權人或法人負責人於購置設備後,應送衛
生主管機關備查後,登錄於救災救護指揮中心。
前二項必要之緊急救護設備之項目、設置方式、管
理、使用訓練及其他有關事項之辦法,由中央衛生主管
機關定之。
第一項公共場所購置自動體外心臟電擊去顫器或其
他必要之緊急救護設備,必要時得獎勵或補助。
•第14條之2(緊急避難免責之規定)
救護人員以外之人,為免除他人生命之急迫
危險,使用緊急救護設備或施予急救措施者,適
用民法、刑法緊急避難免責之規定。
救護人員於非值勤期間,前項規定亦適用之
。
為何要學CPR?
達到四分鐘以內有基本救命術(BLS)之救
治;八分鐘以內有高級救命術(ACLS)之
救治。救到一個不要腦死的病人。
 四分鐘:腦死開始
 十分鐘:腦死已成定局
4
誰會在4分鐘內進行心肺復甦術
?
一般民眾(家人、朋友、或路人)
•第一時間進行心肺復甦術
救護技術員
• 得知有患者後趕往現場進行心肺復甦術
醫護人員
• 在醫院等待患者
為何要使用AED?
當有人發生心律不整(心室纖維顫動
或沒有脈搏心室過快),若能在一分
鐘內電擊除顫,約90%可成功痊癒,隨
後每晚一分鐘,活命的希望就減少710%。若在昏迷超過六分鐘後,便可能
會導致死亡;即使救活,可能因腦部
缺氧而變成植物人。
為何要使用AED(影片)
AED作用
AED(Automated External
Defibrillator),也稱為「自動體外
心臟除(去)顫器」或是「傻瓜電擊
器」,是一部能夠自動偵測患者心脈
、並施以電擊後加上CPR使心臟恢復正
常運作,主要設置於人潮眾多的公共
場所,以供公眾搶救猝死者時使用。
2010年重大改變
1.叫 叫 A B C
叫 叫 C A B
•BLS 步驟的 A-B-C 變為 C-A-B
•C 胸部按壓 Chest compressions
•A 打開呼吸道 Airway
•B 給呼吸 Breathing
原因
•鼓勵民眾做CPR
•強調壓胸的重要
2.盡快加入AED
自動體外電擊器操
作基本6步驟
AED 會自動出聲提示操作
開→貼→插→讀→電→壓
POWER on
 貼 ATTACH pads
 插 plug on
 讀 ANALYZE rhythm
 電 Defibrillation on
 關 Power off
 壓 CPR
開
AED外觀
心室
纖維
顫動
開關按鈕
貼片
貼片
貼片
電擊按鈕
自動體外電擊器 (AED)
•自動體外電擊器包含心律分析和電擊系統
•應只使用在無意識,呼吸停止,循環停止(摸
不到脈搏)的患者身上
•使用時避免移動病人
•避免在附近使用無線設備
•AED 可提拱早期快速電擊
•AED 的使用及訓練應廣及社區中
•在適當的地點放置AED,讓受過訓練的民
眾能快速取得使用,能有效提高院外心
臟停止的存活率
去顫器/AED 到達
• 院內:3 分鐘內完成
• 院外:5 分鐘內完成
2010年重大改變
3.不用[ 看、聽、感覺]評估呼吸,用
直接觀察法
4.有效壓胸也是電擊是否成功要素之一
5.速率100下/分改至少100分/下(100-120下/
分),重點每一次下壓完全回彈才能壓下一
個
6.避免過度通氣:人工呼吸每一口氣吹1秒。
2010年重大改變
7.深度至少2吋(5公分)兒童(5公分) 和嬰兒 (4
公分)按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分
之一
8.多位施救者在場,每二分鐘換手做
9.沒有訓練過的施救者可只做純壓胸式的CPR
10.不正常呼吸即可做CPR
11.為VF/VT盡早電擊
12.壓胸位置胸骨下半段
正確按摩位置??
按壓
位置
何謂高品質 CPR
•至少 100 次/分鐘的按壓速率
•成人按壓深度至少為 2 英吋 (5 公分)
•每次按壓後確保完全的胸部回彈
•儘量減少中斷胸部按壓
•避免過度通氣
•壓吹比 30:2 。
•一口吹氣約持續一秒。
★持續強調高品質 CPR 的重要性
壓胸的速率有無上限 ?
•至少100/min
•勿快過120/min
•30個壓胸等於15-18秒
CPR之原則
 如檢查無反應,四下又無人,應先打電話求
救,再回來做CPR,目的是可以早一點電擊。
但嬰兒與小孩則反之。
 如有以下情況,亦可先做CPR 5 個循環
:溺水、創傷、毒物、小於8歲小孩
21
CPR基本流程及口訣
叫、叫(含快速取得AED)、
C 、A 、 B
檢查傷患有無意識-叫
•輕拍患者肩膀-不可劇烈搖晃病人
•在評估有無反應時要同時評估呼吸
–用掃描的方式5-10秒,快速目視掃描患者胸腹部
是否有呼吸起伏,若苟延殘喘或氣若游絲,視作
無正常呼吸。
–數1001,1002,1003,1004,1005,1006,1007
–評估完要唸出”無呼吸或不正常呼吸
何謂不正常呼吸
•苟延殘喘或氣若游絲呼吸
•瀕死呼吸(觀看影片)
大聲呼救-叫
•如確定患者意識
不清:
•請指定一位路人幫忙打119,
並且請對方盡快取得AED:
•(啟動EMS緊急救護系統,
並告知人、事、時、地、物)
•讓119先掛電話,不要自己
掛電話
施救位置
•跪於病患肩部,施救
者跪開與肩同寬。
基本救命術~CPR
尋找胸外按摩位置
*按壓的位置在目視胸骨
下半段或兩乳連線中點
胸骨上。
*紅圈為按壓處
•手掌根重疊置於胸骨
下半段或兩乳連線中點
胸骨上。
基本救命術~CPR
掌根放在按壓位置
•兩手肘關節打直,
身體微往前傾。
•兩膝靠近患者跪地,
打開與肩同寬
CPR標準姿勢
肩肘腕成一直線
•以身體重量垂直下壓,壓
力平穩,不可使用瞬間壓
力。
•放鬆時身體不再向下用力,
每一次下壓完全回彈才能
壓下一個。
•垂直壓胸骨至少5公分
•放鬆時手不可施壓,但不
可移動手的位置。
按摩速率及口訣
1.心臟按摩施行速率,每分鐘
至少100次/分(100-120下/
分)
2.口訣:“一下、二下、......
十一、十二、十三、十四、
十五………到三十“。
暢通氣道-A
•壓額抬顎法,保持呼
吸道暢通,防止舌頭
因重力下垂阻塞氣道
按住鼻孔-B
•如無呼吸,打開患
者口腔,並將患者
鼻子捏著,以免從
口部吹氣時,由鼻
腔漏氣。
•用Ambu -bagging
吹兩口氣-B
若無呼吸,則以拇、食
二指捏住鼻子,口對口,
先給予吹二口氣。
給予第一口氣,若胸部
無起伏,則重新打開呼
吸道,再嘗試吹第二口
氣,若仍無法讓胸部起
伏,則行心外按壓。
每口氣吹一秒鐘即可。
基本救命術~CPR(C)
掌根放在按壓位置
•吹完2口氣後,不需
檢查循環徵象立刻
進行 30 次胸部按
壓加上吹 2 口氣
(30:2)持續壓吹。
•減少壓胸時的中斷
干擾。
2次
人工呼吸
30 次
胸部按壓
復甦姿勢
(1)意識不清或昏迷時。
(2)嚴重中風,患者已失去意識時,癱瘓
肢體應注意勿再度受傷。
復甦姿勢
• 跪於病人的一側,將病人接近你側之手
移擺成與其身體成直角。
• 將病人之另手拉過對側置於頰下。
• 將病人遠側之腳彎起。
• 雙手扶住病人遠側肩和大腿,將病人翻
轉過來。
• 調整病人手、腿的位置,使其舒適,使
頭微後仰呈呼吸道通暢的姿勢。
哈姆立克急救術
辨識的呼吸道哽塞的緊急危象
只問一個問題:你哽到嗎?
•輕度(mild)
嚴重(Severe)
對問題的回答
•病患可說話”
是”
其他徵象:
•有效咳嗽,
正常呼吸
對問題的回答
 病患無法說話,
或只點頭
其他徵象:
 病患無法呼吸
 呼吸有雜聲
 無聲咳嗽
 喪失意認
異物哽塞處理
患者情況
動 作
說 明
輕度哽塞:
意識清醒
氣道部份阻塞
鼓勵患者咳嗽
觀察是否演變成「重度阻塞」
重度哽塞:
無法出聲
換氣不良
呼吸困難
咳不出聲、發紺
哈姆立克急救法:腹部 擠壓
患者雙腳張開與肩同寬,施救
肥胖者及及孕婦:胸戳法
者髖部在前,側身站立,前腳
「胸戳法」部位同「心外
跨於傷者雙腳中間,施救者雙 按摩處」。
手環抱傷者,「拳眼」置於肚
臍上方,快速向內、向上壓擠。
昏迷不醒
隨即作CPR
此時患者仍可呼吸、咳嗽
或說話。
若患者已昏迷,無法站立
則扶著腋下順勢安全的讓
其躺下,隨即作CPR按壓
胸部,唯每次吹氣前要檢
查嘴內有無異物,如有,
清除之。如無則吹氣,如
二次均無法吹入,則重複
CPR30︰2的週期,直到氣
哈姆立克法
頂住患者腹部
*哈姆立克急救術又稱橫膈
下腹部推擠術,為避免
傷及內臟,應儘量避開
劍突之位置,一手握拳
(拳眼向肚子) ,另一手
抱拳放於正中線,位置
於肚臍與劍突中間, 然
後用力向患者的後上方
推擠。
無意識者哈氏急救法
•異物哽塞者不支倒地後,則直接按壓胸
部,唯每次吹氣前要檢查嘴內有無異物,
如有,清除之。如無則吹氣,如2次均無
法吹氣進去,則重複CPR30:2的週期,
直到氣能吹的進去為止。
清除口中異物
•打開呼吸道檢查病患口腔
•檢查呼吸道中有無異物
恭喜您完成本課程!
•辛苦了!恭喜您完成本課程。哈姆立克異
物梗塞處理法是身為現代人必備的基本
技能;熟悉它!您就是周遭親友的護身天
使。
一歲以下嬰幼兒按摩姿勢及比率
•對於嬰幼兒應酌情施壓,
一歲以下患者, 可改
用兩指施壓,使用中指
及無名指,按摩位置為
乳頭連線中點下一指幅,
人工呼吸改用口對口鼻,
心臟按摩:人工呼吸
=30:2。
嬰兒異物梗塞
•一歲以下之嬰兒,在目
擊或強烈疑有異物梗塞
且意識仍清醒時,應使
用背部敲打及胸部按壓
各五次交互進行,直到
異物排除或喪失意識為
止。
背擊法及胸戳法交互進行
•若昏迷且在看到異物時
依大人之原則, 實施
手指清除,接著打開呼
吸道及吹氣,然後做背
部敲打及胸部按壓各五
次,重復上述步驟,直
到異物排除或放棄急救
為止。

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