Micosis por oportunistas

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MICOSIS POR OPORTUNISTAS
Factores del hospedero
Factores medioambientales
Bioq. Verónica Ampuero
Asignatura: Parasitología y Micología
FQBF-UNSL
FACTORES DEL HUESPED
1.- INTEGREDIDAD DE BARRERAS CUTÁNEO-MUCOSAS
* Piel y mucosas anatómicamente intactas
* Secreciones cutáneo mucosas normales
* Motilidad ciliar conservada
* Flora normal conservada
2.- REACCIONES HUMORALES
a)Inespecíficas: proteínas plasmáticas de la respuesta de
fase aguda (citoquinas, interferón, linfoquinas)
b)Específicas: activación de los linfocitos B: Ig.(Ac)
FACTORES DEL HUESPED
3.- REACCIONES CELULARES
* Fagocitosis
* Células Killer
* Activación de los Linfocitos T
4.-ENFERMEDADES Y CIRCUNSTANCIAS
PATOLÓGICAS
* Neoplasias hematológicas
* Tratamiento con Citotóxicos
* Diabetes
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
CONDICIONES CLIMÁTICAS
* Frecuencia y distribución de hongos endémicos
* Patógenos primarios
Comportamiento oportunista
FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS
Aumenta el Nº de infecciones nosocomiales: transplante de médula
transplante de vísceras
servicios de oncología
servicios de quemados graves
servicios de cuidados intensivos
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS-CULTURALES
* Carencias nutritivas de la población
* Alcoholismo
* Tabaquismo
* Drogadicción parenteral
* Mala higiene
* Otras enfermedades infecciosas
AVANCES CIENTÍFICOS
* En el tratamiento del cáncer
* Programas de transplante
* Supervivencia de pacientes
INCREMENTO DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
FACTORES RESPONSABLES:
Cambios en la demografía humana
 Cambios en las costumbres
 Avances en la tecnología
 Desarrollo económico
 Tratamientos médico-quirúrgicos invasivos
 Supervivencia de enfermos
 Incremento de viajes inter y transcontinentales
 Mecanismos de adaptación de
microorganismos
 Infección por HIV

HONGOS OPORTUNISTAS
Candida albicans
Candida spp
Trichosporom
Cryptococcus neoformans
Zygomycetes
Aspergillus
Hialohohifomycetes
MICOSIS POR OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS
DEFINICIÓN
Candidiasis es una infección
primaria o
secundaria ocasionada por
levaduras endógenas y oportunistas
del Género Candida,
especialmente C. albicans.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Localizadas
 Diseminadas o sistémicas
 Afecta:

Piel
 Mucosas
 Estructuras profundas
 Órganos internos

EPIDEMIOLOGÍA
Cosmopolita
 Infecciones oportunistas mas frecuentes
 Cualquier edad, raza y sexo
 Candidiasis interdigital mas frecuente en
climas tropicales
 Onicomicosis sin paroniquia en lugares mas
fríos
 Intertrigos y onicomicosis predominan en
mujeres

EPIDEMIOLOGÍA

Vulvovaginitis
20 – 30 % infecciones ginecológicas
 13 – 21 % anticonceptivos orales
 15 – 47 % embarazadas


Balanitis

Adultos y ancianos
EPIDEMIOLOGÍA

Cutáneomucosas
35 % afecta uñas
 30 % piel
 20 % mucosas


Profundas y sistémicas
Raras
 80 – 90 % SIDA


Boca y esófago
AGENTES ETIOLÓGICOS

81 especies

Candida albicans

C. tropicalis

C. parapsilosis

C. glabrata

C. krusei

C. dubliniensis

C. lusitaniae

C. kefyr
CAUSAS PREDISPONENTES
* FACTORES FISIOLÓGICOS
* FACTORES TRAUMÁTICOS
* DESÓRDENES ENDÓCRINOS
EDADES EXTREMAS
EMBARAZO
MACERACIÓN DE LA PIEL
QUEMADURAS
DAÑO QUÍMICO O MECÁNICO
HIPOTIROIDISMO
HIPOPARATIROIDISMO
ENFERMEDAD DE ADDISON
PANCREATITIS
DIABETES MELLITUS
* ENF. MALIGNAS, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES,
NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO.
CAUSAS PREDISPONENTES

DISCRACIAS SANGUÍNEAS




LEUCEMIAS
AGRANULOCITOSIS
ANEMIA APLÁSICA
TERAPIAS PROLONGADAS




ANTIBIÓTICOS
CORTICOIDES
CITOSTÁTICOS
RADIACIONES
FACTORES DE PATOGENICIDAD
CAPACIDAD DE ADHERENCIA
 RECEPTORES ESPECÍFICOS DE MEMBRANAS
 PRODUCCIÓN DE ENZIMAS EXTRACELULARES
 PROTEINASAS, FOSFOLIPASA
 PRODUCCIÓN DE HIFAS Y SEUDOHIFAS


“SWITCHING” O VARIABILIDAD FENOTÍPICA Y ANTIGÉNICA
CUADROS CLÍNICOS
• Candidiasis


cutánea
- Intertrigos
- Grandes y pequeños pliegues

- Paroniquia y onicomicosis

- Granuloma candidiásico
CUADROS CLÍNICOS
•
Candidiasis mucocutánea
- Candidiasis orofaríngea: muget, glositis,
queilitis, etc.
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
- Candidiasis esofágica, intestinal, lesiones
perianales
- Candidiasis mucocutánea crónica
CUADROS CLÍNICOS
•
Candidiasis profunda (localizada o
diseminada).
CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA
QUEILITIS Y GLOSITIS
CANDIDIASIS CUTÁNEA
ONIXIS
INTERTRIGOS
CANDIDIASIS ORAL
MUGUET
Común en bebés y adultos
Mucosa roja, brillante y luego:
Pequeñas col. blancas que
pueden
formar membranas
Onicomicosis
Se inicia en el pliegue periungueal,
Se inflama y enrojece, produce dolor
La uña se vuelve parduzca, engrosada,
Endurecida y se forman estrías
Candidiasis
grandes pliegues
Se inicia con vesículas
superficiales que se
rompen y dejan un fondo
erosionado rojo, no
sangra.
Da prurito, ardor,
quemazón.
Se forma una viruta
húmeda,
pastosa.
Diagnóstico
diferencial
Eritrasma
Diagnóstico diferencial
con luz de Wood
Candidiosis
pequeños pliegues
En forma de arco gótico, entre
las 2 caras laterales de los dedos.
Bordes con colgajos de piel
macerada, húmeda,
blanquecina.
3er. espacio manos
4to. espacio en pies
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
IMPORTANTE
 Relación médico-laboratorio
 Evaluación clínica del paciente
 Recolección de la muestra
 Exámen directo en fresco
 Tipificación de las levaduras
 Prueba serológica
Recomendaciones previas a la toma de muestra
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:

- Piel y faneras: raspado con bisturí estéril

- Mucosa: hisopado
ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Observación en fresco
Examen directo
Observación por fijación y
tinción
Significado patológico en: piel, uñas, sangre, orina
Cultivos
En medio SG y SGCl
Cepas sensibles a Actidione
Estudios bioquímicos
C. tropicalis
C. krusei
C. parapsilopsis
Asimilación de distintas sustancias
Fermentación de azúcares
Hidrólisis de la urea
CULTIVOS
Colonias de levaduras - Medio Sabouraud
glucosa
MÉTODOS RÁPIDOS
FILAMENTIZACIÓN EN SUERO
SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ
SIEMBRA EN CHROMAgar
ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Identificación de género y especie
1.-Pruebas para la identificación de C. albicans
-Formación de tubo germinativo
-Micromorfología en AHM
1-Blastoconidios y/o pseudomicelio
de Candida spp.
2-Blastoconidios, pseudomicelio y
clamidoconidios de C. albicans.
ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Identificación de género y especie
2- Pruebas para la identificación de otras especies
de Candida
- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y
nitrogenadas
- Zimograma de sustancias hidrocarbonadas
- Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas
de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles
enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor
(Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio),
etc.
Identificación de género y especie
ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Identificación de género y especie
3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida
Identificación presuntiva de:
Candida glabrata ?
Candida albicans
Candida tropicalis
Candida krusei
ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Identificación de género y especie
API 20 C Aux
Especies de levaduras emergentes
• Candida dubliniensis
- La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis se
obtuvieron de muestras orofaríngeas de pacientes VIH
positivos.
-C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con
C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce
clamidoconidios en AHM.
- C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce
clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da diferentes
códigos de asimilación con el kit API 20
Diferenciación fenotípica de C. albicans y C.
dubliniensis
Otras diferencias:
-C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio
Agar Semilla de girasol
- Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
Terminamos … gracias!

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