Accès vasculaire intra *osseux - urgentistes

Report
EZIO
Accès vasculaire intra – osseux
Accès vasculaire intra-osseux
• L’accès intra-osseux est
connu depuis près d’un
siècle
• L’usage de l’accès intraosseux est aujourd’hui
approuvé par
American Heart Association : AHA
European Resuscitation council: ERC
American College of Emergency
Physicians:ACEP
American Academy of Pediatrics: AAP
American college of critical Care
Medicine: ACCM
U.S Army comittee on Tactical
Combat Casualty Care : TCCC
Accès intra-osseux
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Indications
Hypovolémie
Hypoxie
Acidose
Hypokaliémie
Hypothermie
Intoxication
Tamponade cardiaque
Brulés
Diabétiques
Préservation de veines
Patients agés
Pneumothorax
Thrombose
Trauma
Protocole d’hypothermie
Défaillance rénale
Sepsis
Obèses
Anesthésie rapide
Urgences psychiatriques
hémorragie de la délivrance
Accèspour
intra-osseux
Bénéfices
l’utilisateur
•
Simple
Courbe d’apprentissage
très rapide
Constitué d’un driver et
de 3 aiguilles
Sites d’insertion faciles à
identifier
Efficace
Rapide
Tout produit IV peut être
injecté par IO
Hypothermie
Hydroxocalabine
Fibrynolitiques
Produits de contrastes
Analyses
Transfusion
Comparaison avec la
mise en place d’une IV
ou d’une voie centrale
Gain de temps
Simple
1 driver + 3 aiguilles
Sites d’insertion faciles à identifier
Courbe d’apprentissage rapide
+ fémur distal chez l’enfant
Simple
Percer le cortex pour rejoindre la cavité médullaire
Simple
Simple
Courbe d’apprentissage
Loïc COUTRY (1), Ismaël HSSAIN (2), Pierre DIEMUNSCH (3)
(1) Médecin Assistant, SAMU 64A, Bayonne
(2) Praticien Hospitalier, SAMU - CESU 68, Mulhouse
(3) Professeur des Universités, Anesthésie, Strasbourg
But: étude comparative non randomisée sur simulateur évaluant l’influence de
l’expérience en médecine d’urgence sur la rapidité de pose d’une perfusion intra
osseuse avec le système EZ/IO® fabriqué par VIDACARE® (Shavano Park, USA).
Matériel et méthodes: après une formation théorique et pratique de 10 minutes sur dispositif EZIO®, 73 participants,
novices en pose de trocard intraosseux ont été répartis en 2 groupes, débutant et expert, pour la pose de
voies veineuses périphériques dans le contexte de médecine d’urgence. Successivement, chaque participant
effectue, dans un ordre aléatoire, la mise en place d’une voie veineuse périphérique(VVP) sur un bras de
perfusion multiveines Laerdal® (Laerdal Medical Corporation)et d’une voie intra osseuse (VIO) sur un os tibial
droit Laerdal®, selon recommandations de l’HAS et les protocoles de pose utilisant l’EZ/IO® établis par le
constructeur. Les dispositifs sont présentés dans des emballages stériles. La perfusion placée dans une poche
de pression est prête avec une tubulure purgée. Le critère principal mesuré est le temps nécessaire pour
établir une perfusion efficace, du lavage des mains à l’ouverture du débit, vérifiée par un test de reflux
(groupe VVP) ou la présence de liquide dans l’espace médullaire (groupe VIO), quelque soit le nombre de
tentatives nécessaires pour l’obtenir. Les participants remplissent en outre un questionnaire sur leur
satisfaction générale sur la facilité de pose de la VIO et sur la rapidité, la sécurité et la facilité relatives de la
VIO par rapport à la VVP (mieux, identique, moins bien).Une dernière question porte sur le choix pour le
participant entre VIO et VVP en cas d’urgence vitale.
Résultats: Pour la VVP le temps de pose moyen est de 235 sec +/- 70 sec (min 126 sec - max 463 sec). Ce
temps est plus court de 67,2 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0028). Pour
la VIO le temps de pose moyen est de 191 sec +/- 47 sec (min 130 sec – max 390 sec). Ce temps de
pose est plus court de 17,7 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0383). Par
comparaison avec la VVP, la VIO permet de gagner 43,2 sec (p<0,0001) et la différence n’est pas
significative entre le groupe expert et le groupe débutant (p=0,1026). La pose de VIO est jugée facile
par 71% des participants et en comparaison à la VVP, 79,9% la trouvent plus facile, 68,7% plus rapide,
et 96,8% aussi ou plus sûre. 67,2% des participants utiliseraient d’emblée la VIO plutôt que la VVP en
cas d’urgence vitale.
Discussion/ Conclusion: La rapidité de pose d’une VIO est indépendante de
l’expérience de l’opérateur pour la pose de VVP en médecine d’urgence.
Le temps de mise en place d’une VIO par des novices utilisant le système
EZ/IO® est significativement plus rapide que la mise en place d’une VVP. La
pose de VIO est ressentie plus rapide, plus facile et plus sûre et serait
préférée en situation d’urgence vitale. La VIO semble facile à mettre en
œuvre, elle est bien acceptée par les praticiens. Son apprentissage est
facile mais peu enseigné. Les études récentes suggèrent une application
potentiellement large de cette technique encore récemment réservée au
contexte pédiatrique. En France, la pose de VIO est un acte médical mais
son utilisation pourrait s’étendre au domaine infirmier.
Simple
Tibia proximal
Tibia Proximal
Simple
Tibia proximal
TibiaDistal
TibiaProximal
TibiaDistal
Simple
Fémur distal
Tibia proximal
TibiaDistal
FémurDistal
TibiaProximal
TibiaDistal
Simple
Humérus proximal
L’expérience et l’anatomie suggère
que ce site est le plus adapté pour
les patients de 5 ans et plus
Fémur distal
Tibia proximal
TibiaDistal
Proximal Humérus
L’expérience et l’anatomie suggère que
ce site est le plus adapté pour les
patients de 5 ans et plus
FémurDistal
TibiaProximal
TibiaDistal
Simple
Humérus proximal
L’expérience et l’anatomie suggère
que ce site est le plus adapté pour
les patients de 5 ans et plus
Fémur distal
Tibia proximal
TibiaDistal
Proximal Humérus
L’expérience et l’anatomie suggère que
ce site est le plus adapté pour les
patients de 5 ans et plus
FémurDistal
TibiaProximal
TibiaDistal
Efficace
Efficace
Tous les produits administrés par IV peuvent l’être par IO
Liste non exhaustive
Efficace
Fluides
Efficace
Fibrinolytique
Efficace
Produit de contraste
Efficace
Pharmacocinétique
Efficace
Pharmacocinétique
Efficace
Perfusion
Humérale
Efficace
Débits
Efficace
Débits
Efficace
Glucose
120
Analyse
106.8
110.0
108.9
Venous
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
100
mg/dL
80
60
40
20
0
BUN
Creatinine
20
13.9
13.9
1.2
13.9
1.0
mg/dL
mg/dL
15
1.4
10
5
1.02
0.96
0.78
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Venous
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
0.0
Venous
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
Efficace
Sodium
160
140.3
136.4
136.4
Venous
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
140
Electrolytes
mmol/L
120
100
80
60
40
20
0
Chloride
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
120
104.8
105.2
105.4
Venous
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
100
5.42
4.62
5.03
mmol/L
mmol/L
Potassium
80
60
40
20
0
Venous
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
Efficace
Cardiac Enzymes:
CPK-MB
250
200
IU/L
150
100
88.8
96.5
50
0
VENOUS
Mean IO value = 109% of mean venous value
Normal range venous: 20 to 230IU/L
IO
Efficace
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Hematocrit
14.33
13.85
13.74
Venous
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
%
g/dL
Hemoglobin
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
42.50
Venous
40.60
39.94
IO (2ml Waste)
IO (6ml Waste)
Rapide
Comparaison entre Iv et voie
veineuse centrale
Rapide
Rapide
Rapide
Rapide
En résumé
Situation
d’urgence
EZIO
Gain de
temps
Moins de
stress
Trouver une
voie non
collabable
Débits
importants
Pourquoi pas l’intra-osseux ?
Pourquoi pas l’intra-osseux ?
Le temps est compté
Time is brain
Le temps est compté
Time is brain
Le temps est compté
Time is brain
Le temps est compté
Time is brain
Le temps est compté
Time is brain
San Antonio Fire department
« no hesitation protocol »
Exemple d’algorythme
décisionnel
Management du choc septique
Soins intensifs de pédiatrie
Question
• Pouvez-vous vous permettre de ne pas
l’utiliser ?
La solution c’est vous !
cerveau
Increase Supply (Oxygen Delivery)
– Increase blood pressure
– Normalize CO2 to physiologic level
– Increase FiO2
– Increase cardiac output (pump flow)
– Vasodilate cerebral blood vessels
– Increase hematocrit
Decrease Demand (Cerebral Metabolism)
– Increase anesthetic
– Decrease temperature

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