Tratamento da dor na

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GESTANTE & LACTANTE
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Mudanças fisiológicas
durante a gestação
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ABSORÇÃO
 Mais lenta devido a lentificação da motilidade
gastrointestinal.
 Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo.
Melhor distribuição pelo corpo.
Mudanças fisiológicas
durante a gestação
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DISTRIBUIÇÃO
 Está alterada durante toda a gestação.
 Hemodiluição, pois aumenta em 8 litros dágua
corporal. => menos concentração plasmatica.
 Maior armazenamento de lipossolúveis.
Mudanças fisiológicas
durante a gestação
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METABOLISMO
 Estrogênios podem reduzir a metabolização
hepática.
 Reduz metabolização, aumento de fármacos na
corrente sanguínea.
Mudanças fisiológicas
durante a gestação
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EXCREÇÃO
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Aumenta gradativamente durante a gestação
=>incremento de excreção de fármacos hidrosSolúveis e dos metabólitos.
Síndrome dolorosas
durante a gestação
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LOMBALGIA
 Maior incidência em multíparas, idosas e gestantes
com antecedentes de lombalgia.
 Ocorre até 80% das gestantes.
 Na gestante é sintoma e não afecção.
 Alteração postural, relaxamento ligamentar pélvico,
aumento do peso corpóreo.
Síndromes dolorosas
durante a gestação
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DOR PÉLVICA POSTERIOR
• Dor em região sacro iliaca posterior uni ou bilateral.
• Incidência em 75,6%.
• Inicio proximo a 18ª
semana.
Síndromes dolorosas na
gestação
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SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO
Primíparas, idosas, edema e DHEG
Frequentes no 2º e 3º trimestre
TENDINITE DE QUERVAIN
Final da gravidez e pós-parto.
SINDROME MIOFASCIAL
Classificação dos
Fármacos
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 Estudos em animais, relatos de casos e estudos
epidemiológicos de Coorte retrospectivos.
 Vieses devido às muitas variantes. (estado
nutricional da mãe, idade materna, uso de álcool,
idade gestacional, tabagismo, doses das medicações,
história genética e toxinas ambientais).
Classificação do risco dos Fármacos na
Gravidez
(FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001)
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A
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Estudos controlados não mostram risco
0,7%
B
Não há evidência de risco no ser humano
19%
C
O risco não pode ser descartado. Incluem-se os
fármacos lançados recentemente e/ou ainda não
estudados.
66%
D
Há evidência positiva de risco
7%
X
Contraindicados
7%
Anti-inflamatórios não
hormonais
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 Evitar a partir do 3º trimestre.
 Inibem sintese de prostaglandinas.
 Prolonga gestação.
 Fechamento precoce ducto arterioso.
 Hipertensão pulmonar neonatal.
 Oligúria fetal.
 Oligoâmnio.
 Dimorfoses faciais.
Risco dos AINEs
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RISCOS B/D
Diclofenaco sódico, ácido
mefenâmico, ibuprofeno,
cetoprofeno, naproxeno, meloxican,
piroxican e nimesulida.
RISCOS C/D
Tenoxican, celecoxibe, cetorolaco
Compatíveis com a amamentação
nas doses habituais
Cetoprofeno, diclofenaco,
ibuprofeno e meloxican.
Analgésicos não
opióides
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Acetaminofeno
RISCO B/D
Dipirona
RISCO B
Acetaminofeno
associado a opióides
RISCOS C/D
Doses acima de 3g/dia
pode produzir lesão
hepática e renal no
feto e mãe.
Analgésicos Opióides
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 Podem ser utilizados analisando-se risco x benefício.
 Caso benefício>risco, restringir 1º e 2º trimestre.
 3º trimestre – hipoventilação fetal, síndrome de
privação etc.
 Na amamentação deve ser evitado.
Analgésicos Opióides
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Tramadol
Risco C
Não há relatos de hipoventilação
Não deve usar na amamentação
Codeína
Risco C/D
Relatos de malformações AR, estenose
pilorica 1º trimestre. No 3ºtrimestre-Sind. da
privação.
Morfina
Risco B/D
Sem relatos malformações congenitas. No
trabalho de parto pode provocar depressão
respiratória no RN e sindrome privação.
Metadona
Risco B/D
Mesmas precauçoes da Morfina. Deve-se
evitar na amamentação e trabalho de parto.
Oxicodona
Risco B/D
Evitar proximo ao parto e amamentação.
Fentanil
Risco B/D
Compatível com amamentação pela
Associação Americana de Pediatria (AAP)
Miorrelaxantes
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Doses superiores a 300mg diárias
podem causar baixo peso fetal.
Cafeína
Risco B
Ciclobenzaprina
Risco B
Compatível com gestação.
Sem dados na amamentação.
Carisoprodol
Riscos C/D
Sem estudos controlados na gestação.
Na amamentação AAP recomenda o
Baclofeno.
Baclofeno
Risco C
Na gestação risco C.
Uso compatível com amamentação.
Orfenadrina
Risco C
Risco C na gestação.
Sem estudos na amamentação.
Neurolépticos
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Clorpromazina
Riscos C/D
Evitar proximo ao termo. Pode
causar letargia e dificuldade de
sucção nos RNs.
Levomepromazina
Risco C
Risco potencial de intercorrência
neurológica durante a gestação.
Anestesicos
Locais
Risco B
Lidocaína e bupivacaína não exercem
efeitos adversos ao feto e são
compatíveis com amamentação.
Benzodiazepínicos
Risco D
Diazepan pode causar hernia inguinal,
malformação cardiovascular, labio
leporina, fenda palatina e crescimento
intra-uterino retardado.
Antidepressivos
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 Podem ser seguros durante a gestação, visto que
supostas associações teratogênicas em RNs expostos
a vários tipos de antidepressivos tricíclicos e
fluoxetina não são convincentes.
 (McGrath et al., 1990; Wisner et al., 1999).
 Muitos ADT são secretados no leite materno em
quantidade variáveis. Sua segurança não está
estabelecida.
Antidepressivos
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Amitriptilina
Risco D
Durante gestação pode ocorrer anomalias
cardiovasculares. Redução de membros
no 1º trimestre de gravidez.
Nortriptilina
Risco D
Determinante potencial de malformações
congenitas.
Maproptilina
Risco B
Compatível com gestação e lactação.
Imipramina
Risco D
Sindrome de provação do RN.
Clomipramina
Risco C
Sindrome de Provação. Compatível com a
lactação.
Fluoxetina
Risco C
Não há estudos na gestação e contraindicado na lactação.
Venlafaxina e
duloxetina
Risco C
Não há dados disponíveis ára sua
utilização na gestação ou amamentação.
Resumo da Classificação
de Risco do FDA
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Classificação FDA
Exemplos
Categoria A
Categoria B
Polivitamínicos
Acetominofeno, Paracetamol, Dipirona
Lidocaina e Bupivacaína
Ciclobenzaprina
Categoria C
AAS, Codeína e Tramadol.
Gabapentina, Clorpromazina, topiramato.
Venlafaxina e duloxetina
Carisoprodol, baclofeno, tenoxican e cetorolaco.
Categoria D
Amitriptilina e Imipramina
Diazepan e carbamazepina.
Recomendações do
Ministério da Saúde
2010 em
lactantes
ANTI-INFLAMATÓRIOS COMPATÍVEIS
Celecoxibe, cetorolaco, cetoprofeno, ibuprofeno,
diclofenaco e piroxican.
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ANTI-INFLAMATÓRIOS SEM DADOS SOBRE
SEGURANÇA PARA O BEBÊ (Uso criterioso)
Meloxican, etodolaco, Naproxeno, Indometacina, Fenil
butazona.
Ministerio da Saúde
2010
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ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES RECOMEDADOS
- Dipirona
- Paracetamol
ANALGÉSICOS OPIÓDES RECOMENTDADOS
- Fentanil
OPIÓIDES COM USO CRITERIOSO
- Tramadol
- Codeína
- Oxicodona
Demais Medicamentos
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 RECOMENDADOS
- Alopurinol, Baclofeno, Dimenidrinato, Citalopran,
Difenidramina, Bromazepam, Cloxazolan, Nortriptilina,
Amitriptilina, Fluoxetina, Escitalopran, Gabapentina.
USO CRITERIOSO
Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Orfenadrina, Glicosamina,
Colchicina, Pregabalina, Lorazepan, Diazepan, Clonazepan,
Alprazolan, Venlafaxina, Duloxetina,
RESUMO
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GESTANTE
LACTANTE
Analgésico
não opioide
Dipirona e Paracetamol
Dipirona e Paracetamol
Miorrelaxante
Ciclobenzaprina
Baclofeno
Analgésico
Opióide
Tramadol e codeína se
benefício > risco
Fentanil
AINE
Ibuprofeno no 1º e 2º
trimestre.
Celecoxibe, Ibuprofeno,
cetorolaco, diclofenaco.
Antidepressi
vos
Venlafaxina e duloxetina Fluoxetina, Amitriptilina,
Nortriptilina, citalopran.
Neuromodula
dor
Gabapentina se benefício Gabapentina
Maior que risco
BIBLIOGRAFIA

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 Amamentação e uso de medicamentos e outras
substâncias – 2ª edição – MS – 2010.
 Zakka, Telma R Mariotto; Teixeira, Manoel Jacobsen;
Yeng, Li Tchia – Tratamento da dor na Gestante &
Lactante - , 1ª Edição – São Paulo; Casa da Leitura
Médica, 2013.

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