Menopausia, Inhibidores lactancia, inductores ovulacion - FUSM-6

Report
ANDRES AGUIRRE
RAFAEL JOJOA
ZAMIRNA LASSO
LINA LOPEZ
CARLOS MADROÑERO
ANDRES MARTINEZ
FRANSISCA TEHERAN
DR. HENRY BOLAÑOS
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Tiempo en el que la menstruación cesa y se
experimenta cambios manifestados en los diferentes
síntomas.
Se reducen los niveles de hormonas producidas por los
ovarios.
Este es un hecho natural que ocurre en las mujeres
entre los 45 y 55 años de edad.
Los
ovarios
no
producen óvulos y
disminuyen
el
estrógeno
y
progesterona
causando síntomas
de menopausia.
La menopausia se
completa cuando el
período ha cesado
por
un
año
(posmenopausia)
La menopausia quirúrgica:
- Ttos médicos ocasionan
disminución de estrógenos.
- Extirpación de ovarios
- Quimioterapia u
hormonoterapia para Ca de
seno.
Comunes
Disminución en la frecuencia de los
Períodos que finalmente cesan.
Palpitaciones
Raros
Disminución del deseo sexual
Amnesia, cefalea
Sofocos, usualmente peores durante el
primero y segundo año.
Irritabilidad, depresión y ansiedad
Sudores fríos, eritema
Incontinencia urinaria, Infecciones vaginales
Insomnio
Resequedad vaginal y dispareunia
Dolores articulares
Gravedad
de los
síntomas
Salud
general
Prefere
ncia
Dieta
Ejercicio y
técnicas
de
relajación
Ropa
ligera
Lubricación
Recomendaciones
especificas
Recomendaciones
Iniciar en mujeres que recientemente hayan
entrado en la menopausia
Utilizar dosis bajas de estrógeno o una
preparación diferente de estrógeno
No emplear en mujeres que hayan comenzado
la menopausia hace muchos años, excepto
cremas vaginales con estrógenos.
Someterse a exámenes pélvicos, citologías,
examen de mama regulares y frecuentes.
No se debe utilizar por más de 5 años
Mujeres con hormonoterapia tienen un riesgo
bajo de ACV, cardiopatía, trombos o cáncer de
mama.
TRATAMIENTO
Estrógenos
conjugados
Acetato de
medroxiprogesterona
(MPA)
Estradiol
Noretindrona
Progesterona
Estriol
Norgestimato
Noretisterona
Estrógenos
Andrógenos
Terapia de
reemplazo
Estrógenos mas
progestágenos
Progestágenos
Proporciona
una fracción
del estrógeno
que ya no
producen los
ovarios
Se administra
como tableta oral,
parche
transdérmico,
inyección, píldora
subdérmica o
crema, anillo o
tableta vaginal
Reduce los
bochornos,
sequedad vaginal
y podría reducir
el riesgo de
osteoporosis
MECANISMO DE ACCION
ER
ER
Contiene sulfato de estrona, equilina, 17-alfa
dihidroequilina y en menor cantidad otros estrógenos,
tales como: alfa-estradiol, equilenina y derivados.
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Presentación:
Premarin: (estrógenos conjugados equinos. 0,3 mg
caja de 28grag; 0,625 mg caja 28 grag; 1,25 mg caja
28 grag).
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Estermax: 0,625 mg caja de 28 tab.
DOSIS: 0,3mg o 0,625 mg o 1,25 mg por
dia.
Premarin
crema: Crema vaginal, tubo de 43g
con aplicador (1g de crema = 0,625 mg de
estrógenos conjugados.
Estermax
crema vaginal: 1g de crema = 0,625 mg
de estrógenos conjugados.
INDICACIONES:
Neovagina,
colpitis
hipoestrogenicas, sinequias labiales, vulvovaginitis
y Utetritis atrófica en la menopausia.
DOSIS: 1g cada día.
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1. Parches de 17 B-estradiol aplicación dos
veces a la semana.
Presentación:
Estraderm TTS 25 Y 50: Caja por ocho parches
que
liberan
25ug/día
o
50ug/día
respectivamente.
2. Parches transdérmicos de 17 B-estradiol de
aplicación semanal.
Presentación:
Lindisc 50 : caja con 4 parches que liberan 50
ug/día.
3. Gel percutáneo de aplicación
diaria.
Presentación:
Estrogel y Estreva gel.
Estrogel. Tubo de 80g de
gel o
bomba dosificadora de 60 dosis de
0.5 gr de 17 B-estradiol. Se aplica en
piel una vez al día en la región de
abdomen o muslos.
Estreva
gel:
fco.dosificador
con dosis
unitaria de 0,5g de gel con un contenido de
0,5 mg de estradiol por cada pulsacion de
dispensador.
DOSIS:
 R. continuo: Uno o dos veces por semana según
el parche, combinado con 2,5 o 5 mg de acetato
de medroxiprogesterona diario o de otra
progestina.
 R. cíclico: Uno o dos veces por semana según el
parche, combinado con 5 o 10 mg de acetato de
medroxiprogesterona por 12 a 14 dias al mes o
de otra progestina.
Presentacion:
Ovestin crema: Crema vaginal, tubo de 15gr con
aplicador (1gr de crema = 1 mg de estriol).
Ortho-Gynest: Ovulo vaginal de 3,5mg.
Sangrado uterino
Agrandamiento de tumores uterinos benignos
Senos adoloridos
Distensión abdominal
Mareos, Nauseas, Cefalea
Cambios en la córnea del ojo
Retención de líquidos
Riesgo incrementado de cáncer mamario, ovárico, y
endometrial.
Riesgo incrementado de ataques cardiacos y
apoplejías.
Riesgo incrementado de coágulos sanguíneos.
Reemplazo de la
progesterona que
producían los
ovarios
Reducir el riesgo
incrementado de
cáncer uterino por
tomar solo ERT
• Los
progestágenos
actúan
sobre
receptores nucleares y modifican la
expresión de determinados genes. Como
se ha mencionado, los estrógenos
incrementan la expresión de los
receptores para progesterona, mientras
que, por el contrario, los progestágenos
reducen la expresión de los receptores
para estrógenos, por lo que tienen un
efecto antiestrogénico.
Tableta oral de
progestina
Acetato de
medroxiprogesterona (Amen,
Cycrin, Provera)
Noretindrona (Micronor, NorQD)
Acetato de noretindrona
(Aygestin)
Acetato de Megestrol (Megace)
Norgestrel (Ovrette)
Levonorgestrel (Norplant)
Progestina inyectable
Acetato de medroxiprogesterona
(Depro-Provera)
IUD de Progestina
Cápsula Oral de Progesterona
Progesterona: Gel Vaginal
IUD de Progesterona
Nombre
comercial
Genérico
Premelle plus Acetato de
/ Cíclico
Medroxiprogestero
Climatrol
na
Estrógenos
conjugados
Presentación
Tipo de
gestágeno
2.5 mg / 5
mg
0.625 x 28
grageas
Gestágenos
combinados
orales no
anticonceptivos
Nombre
comercial
Genérico
Presentación
Cilest
Norgestimato 0.250mg
Etinilestradiol 35 ug x 21
Tipo de
gestágeno
Gestágenos
combinados
orales
anticonceptiv
os
Presentación:
Primulot Nor: tab. 10 mg (fco. x 30).
INDICACIONES:
Síntomas
naturales o inducidos.
DOSIS:
post-menopáusicos
Tabl. 5 mg dos veces al día.
Nombre
comercial
Genérico
Presentació
n
Tipo de
gestágeno
Geslutin
Progesteron 100 mg/día Gestágenos
a
cápsulas
vía oral
micronizad
a
Progestin
Progesteron 100 mg x 1
a
ml
Gestágenos
solos IM
Nombre
comercial
Genérico
Presentació
n
orthoNovum
Noretindron 1 mg
a
35 ug x 21
Estradiol
Tipo de
gestágeno
Gestágenos
combinados
orales
anticonceptivos
Opciones cíclica, continua-cíclica, continuacombinada, e intermitente-combinada.
A largo plazo incrementa el riesgo de
apoplejías, coágulos sanguíneos, ataques
cardiacos, cáncer ovárico, endometrial y
mamario invasivo

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Sangrado uterino o "goteo de sangre“.
Retención de líquidos.
Senos adoloridos.
Cefalea.
Cambios en el estado de ánimo.
 Riesgo incrementado de Ca
endometrial, mamario, y ovárico.
 Riesgo incrementado de
ataques cardiacos y apoplejías.
 Riesgo incrementado de
coágulos sanguíneos.
Andrógeno: hormona producida por hombres y
mujeres.
Mujeres: ovarios a mayor edad los ovarios
producen menos andrógeno y estrógeno
(reducción en su deseo sexual).
El andrógeno + estrógeno, podría ayudar a
mejorar el deseo sexual.
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Presentación:
Androgel: gel en sobres de 50mg
(caja x 4 y 30 sobres).
INDICACIONES:
Como complemento en la terapia
estrogénica
en
mujeres
menopáusicas.
DOSIS: Medio sobre dos veces en la
semana aplicándose en muslo, cara
externa.
Gynodian Depot: amp. 1 ml.
INDICACIONES: Terapia hormonal para los
síntomas asociados a la menopausia. Se debe
combinar con un gestageno si la paciente tiene
útero.
Con frecuencia ocurren como resultado de dosis
inadecuadas
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
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Inquietud.
Depresión.
Crecimiento de vello facial y corporal.
Acné.
Un clítoris agrandado.
Masa muscular incrementada.
Una voz en tono más bajo.
Riesgos cardiovasculares incrementados.
PERTENECE A LA SOMATOTROPINA
RELACION ESTRUCTURAL CON: HORMONA DEL CRECIMIENTO, Y
LACTOGENO PLACENTARIO.
SINTETIZADA POR NEURONAS LACTOTROPAS EN ADENOHIPOFISIS
HIPOTALAMO
TRH
ADENOHIPOFISIS
DOPAMINA
PROLACTINA
succión
TEJIDO BLANCO
MAMA
OTROS TEJIDOS
SINDROME DE EXCESO DE PROLACTINA
HIPERPROLACTINEMIA:
ANORMALIDAD ENDOCRINA
DEPENDE DE ENFERMEDADES HIPOTALAMICAS O HIPOFISIARIAS
INSUFICIENCIA RENAL
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
MANIFESTACIONES
MUJERES
HOMBRES
GALACTORREA
PERDIDA DE LA LIBIDO
AMENORREA
IMPOTENCIA
INFERTILIDAD
ESTERILIDAD
INTERACTUA CON RECEPTORES D DOPAMINA D2 PARA INHIBIR LA
LIBERACION DE PROLACTINA TANTO ESPONTANEA COMO INDUCIDA
POR HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.
NORMALIZA LA CONCENTRACION DE PROLACTINA EN 70 A 80% DE
LOS PACIENTES CON PROLACTINOMAS.
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NAUSEAS
VOMITOS
CAFALEA
HIPOTENSION POSTURAL
VIDA MEDIA DE 2 A 8 HORAS
TAMBIEN UTILIZADA EN: ACROMEGALIA-PARKINSON
MAS ECONOMICO DISPONIBLE.
SE ADMINISTRA UNA VEZ AL DIA.
INICIA CON 0,025mg AL ACOSTARSE Y SE AUMENTA DE MANERA
GRADUAL HASTA UNA DOSIS DIARIA MAXIMA D 0,5mg.
SEMIVIDA DE 65 HORAS
RECEPTORES D2, 4 VECES MAS POTENTE QUE LA BROMOCRIPTINA.
TERAPIA INICIA CON DOSIS DE 0,25mg 2 VECES POR SEMANA Ó
0,5mg 1 VEZ POR SEMANA.
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SEMIVIDA DE 22 HORAS
DOSIS UNA VEZ AL DIA EN DOSIS DE 0,1 A
0,5mg AL DIA
INDUCTORES DE LA
OVULACIÓN

El objetivo de la inducción de la ovulación es
imitar el proceso natural mediante el cual el
organismo femenino elimina un solo óvulo,
ya que por distintos motivos, no se lleva a
cabo espontáneamente.
ANTIESTRÓGENOS
GONADOTROPINAS
MECANISMO DE ACCIÓN
CLOMIFENO
Y
CICLOFENILO
OMIFIN - CLOMID – ZIMAQUIN
Tab - 50 mg
FERTODUR
-
Tab – 200 mg
DOSIS
50 mg/diá x 5 diás
-
600 mg/diá x 5 diás
TRATAMIENTO


Inicia del 3 al 5 diá del ciclo menstrual
 Tto cada mes maximo x 8 meses
Monitoreo de la ovulación con ecografia
REACCIONES ADVERSAS

Alteraciones visuales, mareos, depresión, cefalea y mastalgia

Quistes ováricos, embarazos múltiples
 Aumento tamaño de ovarios
MECANISMO DE ACCIÓN
FLH recombinante: PUREGON– Amp 50. 100, 300, 600 U
GONAL F – Amp 75, 150,450, 650, 900 U
LH recombinante: LUVERIS – Amp 75 U
Gonadotropina corionica humana HCG: PREGNYL, PROFASI,GONACOR
Amp – 5000 U/ml
Gonadotropina corionica humana RECOMBINANTE: OVIDREL Amp 250 U
DOSIS
Dosis, indicación clinica y duración del tto,
varia de acuerdo a las características de la paciente
REACCIONES ADVERSAS
Hiperestiumulación ovarica
 Embarazos múltiples
Requieren hospitalización para observación



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