Trauma

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TRAUMA
Introduccion
Generalidades
ABC
Trauma Maxilofacial
Trauma cervical penetrante
Trauma torácico
Trauma abdominal
Fracturas
Trauma
• Es la principal causa de muerte en personas bajo los 35
años de edad y aproximadamente el 10% del total de
muertes tanto en hombres como en mujeres
• Constituye aproximadamente el 30% de todos las
admisiones en unidades de tratamientos intensivos
• Las heridas penetrantes son responsables del 15% de las
muertes por trauma en todo el mundo
TRAUMA
Distribución trimodal de mortalidad
En la escena
2) 1-4 horas posterior al trauma
3) Semanas posterior al trauma
1)
TRAUMA
• Distribución trimodal de mortalidad
• Lesionado
• Edad
• Sexo
• Comorbilidades
• Mortalidad
• Hemorragia significativa
• Escala de glasgow disminuida
• > Edad
ABC inicial(A)
• La obstrucción de la vía aérea es principal causa de
muerte inmediata en pacientes traumatizados
• Evaluación
• Cara
• Nariz
• Boca
• Cuello
• Tórax
Taquipnea
Estridores
Musculatura accesoria
Patron respiratorio anormal
Signos de hipoxia
ABC inicial(B)
• La mala ventilación conduce a la hipoxia provocando
muerte en pocos minutos
• Evaluación
• Cara
• Tórax
• Abdomen
Signos de injuria
Movimientos paradójicos
Deformidades
Crepitaciones
“Tension pneumothorax, massive hemothorax, and cardiac
tamponade are immediate threats to life that should be
identified at this stage of the primary survey.”
ABC inicial(C)
• Las hemorragias son la causa mas prevalente de muerte
en trauma
• Evaluación (inicial)
• Palpar pulso central y periféricos*(carotideo, femoral)
• Controlar hemorragias evidentes*
• Signos de shock
ABC inicial(D)
ABC inicial(E)
• Desvestir dentro de lo posible al paciente y realizar un
examen físico completo del paciente
 Cabeza
 Región axilar
 Dorso
• Se debe evitar la hipotermia del paciente ya que
contribuye a la presentación de disfunción multiorganica
ABC secundario
Heridas perdidas mas comunes
• Hemorragia abdominal
• Trauma penetrante abdominal
• Trauma torácico
• Trauma de extremidades (distal)
Trauma Maxilofacial
Trauma Maxilofacial
• 30% de los politraumatizados.
• GRAN RIESGO DE MUERTE por: asfixia, hemorragias y
asociación de lesiones de columna vertebral y sistema
nervioso central.
• Evaluación
• Déficit neurológico
• Laceración
• Contusión
• Equimosis
• Nauseas/ vomitos
Trauma Maxilofacial
• Inspección:
• Simetría
• Retusiones
• Protrusiones
• Desviaciones
• Aumento de volumen
• Cambios de coloración
• Palpación:
• Buscar puntos dolorosos
• Movimientos anormales
• Crepitación ósea
CRANEO
NARIZ
OJOS
BOCA
OIDOS
MANDIBULA
Trauma Maxilofacial
“Fractura de base de cráneo”
Signo de ojos de mapache: Equimosis periorbitaria bilateral.
2. Signo de battle: equimosis retroauricular.
3. Otorragia/otorraquia
1.
Trauma cervical penetrante
Trauma cervical penetrante
Herida cervical que atraviesa el musculo plastisma
Causas
Arma de fuego
2. Arma blanca
1.
¿Diferencia?
1) Armas blancas: trayecto de daño predecible.
2) Armas de fuego:
•
•
Baja Velocidad:<600m/s
Alta Velocida: >600m/s
>610 m/s: crean cavidad temporal de 30 veces el tamaño del proyectil
Zonas Anatómicas
•
•
•
Clavículas
Cricoides
Angulo Mandibular
Trauma cervical penetrante
Neurológico
1)Médula
2)Nervios craneales
3)Nervios periféricos
4)Plexo braquial,
5)Cadena simpática.
Vascular
1) Carótida
2) Yugular
3) Subclavia
4) Arco aórtico.
Tubo digestivo
1) Boca
2) Faringe
3) Esófago.
Vía aérea
1) Faringe
2) Laringe
3) Traquea
4) Pulmones.
Examen Físico
•
•
•
•
•
•
ABC trauma.
Signos duros.
Signos de vía aérea.
Signos vasculares
Signos Neurologicos.
Signos Esofágicos.
Signos Duros
1. Shock
2. Sangrado Pulsátil
3. Hematoma expansivo.
4. Déficit de pulso en una sola extremidad.
5. Soplo audible o frémito palpable.
6. Compromiso de Vía aérea
7. Sangrado burbujeante.
8. Enfisema subcutáneo extenso.
9. Estridor laringeo.
10.Ronquera.
11.Signos de ACV o isquemia cerebral
Signos de Vía Aérea
•
Distress ventilatorio
•
Estridor.
•
Ronquera.
•
Hemoptisis.
•
Desviación traqueal
•
Enfisema subcutáneo
•
Herida succionan
Signos Vasculares
•
Hematoma
•
Sangrado Persistente
•
Ausencia de pulso carotídeo.
•
Soplo
•
Fremito
•
Shock Hipovolémico
•
Cambios sensoriales
•
Déficit neurológico.
Signos esofágicos
•
Enfisema subcutáneo
•
Disfagia
•
Odinofagia
•
Hematemesis
•
Hemoptisis
•
Taquicardia
•
Fiebre
Signos Neurológicos
•
Hemiplejia
•
Cuadraplejia
•
Coma
•
Déficit par craneal
•
Cambios sensoriales
•
Signos de ACV o isquemia cerebral.
Trauma de tórax
Trauma de torax
Es causa del 75% de las muertes por trauma
“Trauma cardiorespiratorio”
Trauma tórax
Obstrucción vía aérea
• Detección
• Habla, agitación, obnubilación
• Trauma facial
• Tratamiento
• Alineación y aspiración
• Vía aérea transitoria
Fractura costal
Fractura Costal
• Dolor torácico de tope inspiratorio
• Crepitaciones
Manejo: Evitar movimientos
Gravedad asociada a nº y localización
• Fractura esternal
• Impacto frontal
• Rx lateral
• Contusión miocárdica
• Fractura de clavícula y Fractura 1ª costilla
• Energía del trauma
• Lesiones vasculares
• Hombro mas corto que el sano
• Dolor en tercio medio
• Fragmento proximal está ascendido por tracción muscular
• Hematoma en fosa subclavicular
• Crépito en zona de fractura
Neumotórax a tensión
Emergencia medica
Ruptura pleural que permite un flujo
unidireccional, provocando la acumulación
de aire en la cavidad pleural.
– colapso pulmonar
– desviación de mediastino,
– disminución retorno venoso
Neumotórax a tensión
•
DIAGNOSTICO
1) Disnea
2) Taquicardia,
3) Hipotensión
4) Desviación traqueal
5) Ingurgitación yugular
6) Hemitórax inmóvil
7) Hipertimpanismo
- ausencia MP
- tonos cardíacos apagados
Neumotórax a tensión
TRATAMIENTO
Descompresión inmediata Toracocentesis 2º EI, LMC
Neumotórax abierto
•
Corresponde a un defecto de
pared torácica mayor a 2/3
diámetro traqueal que permite
un flujo bidireccional durante la
mecánica ventilatoria
Neumotórax abierto
Diagnóstico clínico: traumatopnea
Tratamiento: cierre transitorio defecto
Hemotórax masivo
Acumulación de sangre en la cavidad pleural > 1500 ml
Tratamiento  Manejo del shock
Tórax volante
Presencia de múltiples fracturas con dos o mas rasgos por
costilla, generando un segmento inestable independiente del
resto de la pared torácica.
•
Clínica:
•
•
Respiración paradojal
Tratamiento:
1.
2.
Oxigenoterapia
Manejo del shock
Tamponamiento cardiaco
Generalmente por una herida penetrante cardiaca que
provoca hemorragia contenida por el pericardio (poco
distensible). Esta hemorragia colapsa las estructuras
cardiacas evitando su llenado normal
Clínica:
1. Ingurgitación yugular
2. Tonos cardíacos apagados
3. Hipotensión
Diferenciar de Neumotorax a tensión
Trauma abdominal
Trauma abdominal
El Trauma Abdominal cerrado es la 2ª causa de muerte
prevenible, por lesiones desapercibidas, después del
trauma torácico.
1. Cavidad peritoneal
2. Cavidad pélvica
3. Retroperitoneo
Trauma
contuso
Trauma
penetrante
Hipotensión
¿Lesión abdominal
cerrada?
Atención en pacientes asintomáticos
Fracturas
Fracturas
• Es la perdida de la continuidad parcial o total del hueso
• Clínica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dolor
Impotencia funcional
Deformación
Equimosis
Crepitación ósea
Movimiento anormal del segmento
Fracturas
• Manejo:
Alinear
2. Cohibir hemorragias
3. Cubrir la herida (evitar contaminación)
4. Inmovilizar
1.

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