Demencia y depresión en el adulto mayor

Report
“Demencia y Depresión en el
Adulto Mayor”
Grupo de Investigación de
Demencias 10/66
Centro de República Dominicana
Dra. Daisy Acosta, Investigadora principal.
Centro de República Dominicana
A favor, del Grupo de Investigación de Demencias 10/66
Por qué 10/66?
•Dos-tercios (66%) de los pacientes con
demencia viven en países en desarrollo.
•En los próximos 30 años tendremos un
gran aumento de demencia en PSD.
-En términos absolutos.
-En relación al sector más jóven de
la población.
•Menos del 10% de las investigaciones
basadas en la población están dirigidas
a los PSD.
Grupo de Investigación de Demencias
10/66
Busca producir un
balance en esta
desigualdad, haciendo
investigación de buena
calidad, en las regiones
en vías de desarrollo y
entre países
desarrollados y
subdesarrollados.
Grupo de Investigación 10/66
•
•
•
•
Fundado en Cochin, India. 1998
100+ miembros.
32 países.
5 regiones: Africa, China and SE
Asia, sub-continente Indio, America
Latina & Caribe, Sur Este de Europa.
• Website http://www.alz.co.uk/1066
Ceremonia inaugural, 14th
conferencia internacional
Grupo 10/66. Primera reunión
Cochin, India. 1998
10/66. Segunda reunión
Africa del Sur
1999
10/66 DRG Agenda
• Estudio Piloto (1999-2002)
– Desarrollo y validación de pruebas diagnósticas libre de sesgos
educativos y culturales.
– Datos preliminares sobre arreglos de cuidado.
• Estudio basado en la población– fase de base (2003-2009)
–
–
–
–
Prevalencia de demencia y otras enfermedades crónicas.
Impacto: discapacidad, dependencia, costos económicos.
Acceso a servicios.
Intervención para los cuidadores RCT of ‘Helping carers to care’
• Estudio de Incidencia (2008-2010)
– Incidencia (demencia, ACV, mortalitdad).
– Factores de riesgos.
– Curso de la demencia/Deterioro Cognitivo Leve.
DIAGNOSTICO DE LAS DEMENCIAS,
ESTUDIO PILOTO
• GMS/ AGECAT (Evaluación Clínica)
• CSI-D (Test de detección)
• CERAD Nombrar animales (Fluencia verbal)
– Investigar la influencia de los factores culturales y
educativos para diagnosticar demencias en un sólo
estadío.
• CERAD Aprendizaje de lista de 10 palabras (Recordar dilatado)
–Cuidadores Estudio Piloto
• Impacto Psicológico
– Cuestionario General de Salud - 12 (Trast. Médicos
comunes)
– Zarit, entrevista de sobrecarga (Zarit et al. 1980; Zarit et
al. 1986)
• Impacto práctico del cuidado
– Tiempo usado en el cuidado (Gilleard et al. 1984)
– Encuesta de actividades del cuidador (Davis et al. 1997)
• Impacto Económico
• 5 preguntas abiertas
– Que encuentras más difícil al cuidar a …..?
Criterios de inclusión
Estudio Piloto
En cada centro....
- 30 con demencia. DSM-IV / CDR 1 or 2
- 30 con depresi ón. MADRS >17
30 con alto nivel educativo. Bachiller.
30 con bajo nivel educativo. 3ero de Primaria.
Sobre los 65 años.
Viviendo en sus casas.
Con un informante.
Su estatus diagnóstico, confirmado por clínicos independientes.
El entrevistador ciego al status diagnóstico.
10/66 Network
L.A y El Caribe
• 12 centros en 10 países.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
México (2 centros)
Guatemala
Panamá
Perú (2 centros)
Chile
Uruguay
Argentina
Venezuela
Cuba
Rep.Dominicana
Unidos por cultura, lengua e historia
China, India y África
10/66 pilot research centres
Total de la muestra (todos los centros)
Demencia
Depresión
Controles de alta educaci ón
Controles de baja educaci ón
729
702
694
760
TOTAL
2885
760
367
1682
76
India
China and SE Asia
América Latina y El Caribe.
Africa (Nigeria)
10/66
Estudio Piloto
• Estableció un método validado regionalmente para
investigación basada en la población.
• Los Instrumentos fueron traducidos al Español y al
Portugués. (en nuestra región).
• Instrumentos para cuidadores y el uso de servicios de
salud fueron también piloteados.
• Necesidades especiales fueron identificadas.
Que es demencia 10/66 ?
Un algorritmo porbabilistico basado en:
• CSID prueba cognitiva (COGSCORE)
• Aprendizaje de la lista de diez palabras ( recordar
dilatado)
• CSID reporte del informante de dano de memoria
y funcionamiento (RELSCORE)
• GMS/ AGECAT diagnóstico final por jerarquías
– Sano/ Depresión/ Demencia
• Que es el diagnóstico de demencia 10/66 ?
– Validado a traves de culturas y frente al DSM IV .
– Una inclusión más amplia que el DSM IV
Culture and education fair dementia diagnosis
Grupo 10/66 Latino Americano
Entrenamiento en El Distrito Federal
Entrenamiento del grupo local
2000
Diseño del estudio
• Diseño: Una encuesta de corte transversal a una
población completa dentro de un área.
• Lugar: dos áreas, una urbana y una rural, ( Casabe
del Higuero) enumerada por un censo puerta a
puerta, para identificar todos los residentes de más
de 65 años. Todos los co-residentes también fueron
identificados.
• Sujetos: todos los residentes de más de 65 años de
las dos áreas(1000 sujetos en cada área por un
total de 2000).
• Informante: criterio de inclusión
10/66 . Carga de Entrevistas
Participante (45-90 minutes)
• CSI-D
• GMS
• Lista de 10 palabras.
• Examen neurológico estructurado.
Informante (10-40 minutes)
• HAS-DDS ( informante. Sección of CSI-D)
Otro (participante o informante)
• Inventario Socio-demográfico y de Factores de Riesgos.
• Disabilidades (WHO-DASII)
• Uso de Servicios.
• NPI
• Autopsia verbal (incidencia) + NIH stroke
Exámenes Complementarios
• Flebotomía: CBC, glucosa, profile de lípidos,
albúmina.
• Evaluaciones Biológicas: pulso, BP , y
Estimado de grasa corporal, circunferencia
craneana, longitud de piernas, peso.
• Exámen neurológico estructurado.
• Genotipificación. DNA- APOE4
• 3 aliquotas de suero para futura bioquímica
Áreas geográficas en selección de la
muestra
missing
Mejoramento social
Santa Barbara
San Antón
Villa Francisca
San Carlos
Socio-economic conditions
– Villa Francesca
49,000 HABITANTES
5.8% MAYORES DE 65 ANOS
Did not complete primary education
70.5%
Illiterate
25.9%
Still working or looking for work
14.3%
No mains water
29.6%
No plumbed bathroom
47.6%
Sometimes hungry through shortage of food
13.4%
Main characteristics–
Villa Francesca
VILLA FRANCISCA
Female
67.6%
Married
30.3%
Widowed
40.8%
Divorced/ Separated
23.1%
Living alone
14.2%
N=746
Distribución de edad de participantes
e informantes
600
500
500
400
400
300
absolute numbers
300
200
100
200
100
0
10-20
31-40
21-30
0
65-69
70-74
75-79
80+
51-60
41-50
71-80
61-70
carer age group
participant age group
Table 1: age distribution (participants)
Table 2: age distribution
(carers)
91-100
81-90
Population-based studies – WHO design
1. Mapping
2. Door-knocking
3. Casefinding
4. Surveying
5. Intervention
CENTERS
India
W
China
H
República Dominicana O
Cuba
welcome Trust
Brazil
V.G
Venezuela
Argentina
Perú
US AZ Ass
México
56,000 puertas tocadas
Estudios 10/66 en China, India
República Dominicana , Mexico, Argentina, Peru
• Objectivos
– Evaluate health worker
casefinding with a
population-based survey
to assess effectiveness
– Offer people with
dementia and their
caregivers an
intervention, carried out
by the health worker
– Evaluate intervention
• Consentimiento Informada antes de las tomas de muestra y de las
entrevistas. Sujeto y/o informante.
• Indice de respuesta: 98% para las entrevistas ( 20 se negaron) y
88% para flebotomia, n=1562 muestras
Fasting blood sugar
CBC and diff.
Cholesterol
Triglycerides
Albumine
Total proteins
B12
Folate
Apoe Genotyping
Licenciada Loida González
Laboratorio Nacional Dr. Defilló
Toma de muestra grupales. Aporte de participantes
Reconocimiento a aporte de Leche Rica
Participante 0001-1. “Don Pedro”
Dolores , 106 years!
Dominican Republic
Tenemos siete centenarios
Número de estudios de prevalencia por ano de
colección de datos
Study location
high incom e country
middle or low income country
8
4
Year of data collection
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
0
1980
Number of studies
12
Diferencias entre países desarrollados y
subdesarrollados
35
% prevalence
30
EURODEM
Ibadan, Nigeria
Ballabgarh, India
25
20
15
10
5
0
Age
60-
70-
80-
90
Ch
in
a
Ch
in
a
ia
ia
In
d
In
d
(ru
r)
(u
rb
)
(ru
r)
(u
rb
)
Pe
ru
DR
Cu
ba
Prevalencia de demencia
12
10
8
% 6
4
DSMIV
1066
2
0
DSMIV
• Los criterios DSM-IV son más restrictivos que el
algoritmo 10/66, por lo que la prevalencia 10/66 es
generalmente el doble que la DSM IV. En India la
prevalencia DSM IV es un décimo de la prevalencia
10/66. El criterio DSM IV requiere confirmación de
declinación cognitiva y compromiso
social/ocupacional.
• En India y en China rural esta confirmación no es
obtenida, aún en presencia de deterioro de
memoria objetivo evidente.
Deterioro cognitivo reportado por el informante
(%) por número de fallos en los tests.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
Números de tests de memoria fallados
Cuba
Venezuela
DR
Peru
China (urban)
China (rural)
India (urban)
India (rural)
Argentina
Suma de resultados para personas con demencia por
centros 10/66
not traced
refused interview
Cuba
stud y centre identifier
DR
dead
10/66 Dementia (not meeting DSM-IV criteria)
DSM-IV dementia (+/- 10/66 dementia)
Peru (urban)
no dementia
Peru (rural)
Bars show percents
Venezuela
Mexico (urban)
Mexico (rural)
China (urban)
China (rural)
India (urban)
0%
25%
50%
Percent
75%
100%
Necesidades de cuidado en el estudio base (prevalencia) y
el de seguimiento(incidencia)
%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
e
in
l
se
a
B
much care
some care
no care
ll)
(a
e
in
l
se
a
B
U)
F
(
p
-u
w
lo
l
Fo
Predictores de ‘misdiagnósticos’
Adjusted OR (95% CI)
(n=493)
P-value
Male sex
0.74 (0.42-1.32)
0.31
Age (per 5 years)
0.68 (0.54-0.86)
0.001
Illiterate
0.68 (0.37-1.24)
0.20
Education (per level)
1.26 (0.97-1.64)
0.08
CDR dementia severity
0.29 (0.15-0.57)
<0.001
Memory complaints
1.06 (0.63-1.78)
0.84
Deafness
1.40 (0.74-2.66)
0.30
Visual impairment
1.06 (0,56-2.00)
0.86
Stroke
0.81 (0.38-1.73)
0.58
Physical illness
1.14 (0.92-1.41)
0.25
Depression
1.56 (0.79-3.05)
0.20
Psychosis
1.42 (0.68-2.98)
0.35
Informant age
1.00 (0.99-1.02)
0.68
Informant male sex
0.60 (0.32-1.14)
0.12
Time spent with older person
0.97 (0.93-1.01)
0.11
Baseline predictor
Older person - sociodemographics
Older person - health
Informant characteristics
Prevalence of dementia
by educational status
REP. DOM.
20
15
10/66 Dementia
CSI'D'
DSM IV
10
5
0
y
ar
rti
Te
y
ar
nd
co
Se
y
ar
im
Pr
e
m
So
ne
No
Prevalence of dementia
by age group
REP. DOM
25
20
10/66 Dementia
CSI'D'
DSM IV
15
10
5
0
+
80
9
-7
75
4
-7
70
9
-6
65
Prevalenceia de Demencia. Diagnóstico 10-66
10/66 Dementia
Educational level Centre
None
Some
Primary
Secondary
Tertiary
ALL
DR, Santo Domingo
N=1548
72/392
18.4%
103/1022
10.1%
32/370
8.6%
9/135
6.7%
7/73
9.6%
235/2011
11.7%
10/66 Dementia
Dementia by Age Group
65-69
70-74
75-79
80+
ALL AGES
DR, Santo Domingo
N=1548
21/533
3.9%
35/520
6.7%
50/397
12.6%
129/561
22.1%
235/2011
11.7%
The prevalence of 10/66 Dementia directly standardized1 for age and education
Age specific prevalence2
65-69
DR, Santo Domingo
N=1548
3.1
70-74
6.4
ALL AGES3
75-79
13.1
80+
22.1
Rep. Dom
11.3
Prevalencia de Demencia. Diagnóstico DSMIV
DMSIV dementia
Educational level Centre
None
Some
Primary
Secondary
Tertiary
ALL
DR, Santo Domingo
N=1548
29/392
7.4%
50/1022
4.9%
14/370
3.8%
5/135
3.7%
3/73
4.1%
109/2011
5.4%
DMSIV dementia
Dementia by age group
65-69
70-74
75-79
80+
ALL AGES
DR, Santo Domingo
N=1548
7/533
1.3%
20/520
3.8%
19/397
4.8%
63/561
11.2%
109/2011
5.4%
DSM IV Criteria A1 (memory impairment)
Educational level Centre
None
Some
Primary
Secondary
Tertiary
ALL
DSM IV Criteria A1 (memory impairment)
DR, Santo Domingo
N=1548
65/392
16.6%
121/1022
11.8%
24/370
6.5%
13/135
9.6%
8/73
11.0%
242/2011
12.0%
DSM IV Criteria A1 (memory impairment)
Dementia by Age Group
65-69
70-74
75-79
80+
ALL AGES
DR, Santo Domingo
N=1548
32/533
6.0%
44/520
8.5%
49/397
12.3%
117/561
20.9%
242/2011
12.0%
Rep. Dom
Meensaje 1 - Prevalencia
– La prevalencia de demencia en países
subdesarrollados fue subestimada.
– Los cuidadores, donde hay poca consciencia de la
enfermedad, tienen menos probabilidades de reportar
daño genuino o, necesidades de cuidado.
– Alternativamente, las necesidades de cuidado para
personas con demencia , pueden ser menos aparente
cuando a todas las personas mayores se les provée de
soporte extenso como sucede en áreas rurales
tradiconales.
Demencia a nivel mundial
Increase in numbers of people with dementia,
by development status
ADI World Alzheimer Report 2009, Eds Prince & Jackson
En el 2010, 57.7% de las personas con demencia viven en países de
bajos y medianos ingresos e incrementará a 63.4% para el 2030 y a
70.5% para el 2050. 2050.
Falta de necesidades básicas
Contribución de enfermedades crónicas a
discapacidad y mortalidad entre personas > 60
anos (GBD)
Enfermedades crónicas/
condición
Anos vividos con
discapacidad milliones (% del
total)
YLD - rango
Anos de vida perdidosYLL - milliiones
(% del total)
YLL - rango
Ceguera
13.3 (21.5%)
1
0.0 (0.0)
12
Demencia
7.4 (11.9%)
2
1.4 (1.1%)
8
Sordera
6.5 (10.6%)
3
0.0 (0.0%)
13
Ictus
6.2 (10.1%)
4
23.4 (17.8%)
3
Artritis
5.8 (9.5%)
5
0.4 (0.3%)
10
Trastornos mentales
5.6 (9.1%)
6
1.7 (1.3%)
7
Digestivos
3.4 (5.5%)
7
6.1 (4.6%)
4
Enfermedad cardíaca
3.3 (5.3%)
8
43.3 (32.9%)
1
Cáncer
1.5 (2.5%)
9
29.6 (22.5%)
2
Diabetis
1.5 (2.5%)
10
4.9 (3.7%)
5
Genitourinario
1.1 (1.8%)
11
3.1 (2.4%)
6
Endocrino
0.5 (0.8%)
12
0.8 (0.6%)
9
Piel
0.4 (0.6%)
13
0.2 (0.2%)
11
Cargatotal de
enfermedades
crónicas
61.8 (100%)
131.7 (100%)
El impacto relativo de las diferentes condiciones
de salud sobre dependencia en los centros del
10/66
Condición de salud / dano
Meta- análisis
Riesgo relativo
para asociación
con dependencia.
Mean population
attributable
fraction (SD)
(PAPF)
1. Demencia
4.5 (4.0-5.1)
36.0% (11.0%)
2. Paralisis / debilidad de miembros
2.8 (2.4-3.2)
11.9% (13.2)
3. Ictus
1.8 (1.6-2.1)
8.7% (4.1)
4. Hipertensión
0.9 (0.8-1.0)
6.6% (9.2)
5. Depresión
1.7 (1.5-2.0)
6.5% (5.0)
6. Problemas de visión
1.2 (1.1-1.3)
5.4% (5.0)
7. Problemas gastrointestinales
1.1 (1.0-1.3)
3.3% (5.3)
8. Artritis
1.1 (1.0-1.3)
2.6% (2.5)
9. Problemas de audición
1.1 (0.9-1.2)
1.4% (1.7)
10. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
1.1 (0.9-1.3)
0.8% (1.6)
11. Enfermedad cardiaca isquémica
1.0 (0.9-1.2)
0.5% (1.0)
12. Enfermedades de la piel
1.1 (0.9-1.3)
0.4% (1.2)
The epidemiology of dependency in the
Dominican Republic
• Dependency is a neglected public health topic – first report from a
low or middle income country
• 7.1% of participants required much care and a further 4.7% required
at least some care. The prevalence
– increases sharply with increasing age.
– age-standardised, is nearly as high as in the USA
• Dependent older people were
– less likely than others to have a pension
– much less likely to have paid work,
– no more likely to benefit from financial support from their family.
• Dependency was strongly associated with co morbidity between
cognitive, psychological and physical health problems
• Dementia made the strongest independent contribution
• Very similar findings in Nigeria (JAGS, Uwakwe et al, 2009)
Acosta et al, BMC Public Health 2008
Prevalencia de enfermedades crónicas en la República
Dominicana, comparada con USA NHANES
Health
condition
Criterion
Prevalence in
Dominican
Republic
Source of
comparison
prevalence data
SMR (95%
confidence
intervals
Diagnosed
diabetes
Told by a doctor that he/ she
has diabetes
14.0%
NHANES 19992002, USA
88 (73-107)
Undiagnosed
diabetes
Never told by doctor that he/
she has diabetes, and
fasting glucose >=7mmol/l
3.5%
NHANES 19992002, USA
65 (45-92)
Diabetes
Diagnosed or undiagnosed
diabetes
17.5%
NHANES 19992002, USA
83 (70-97)
Hypertension
Blood pressure >=140/90 or
on antihypertensive
treatment
73.8%
NHANES 19992004, USA
108 (101-117)
Metabolic
syndrome
NCEP – ATP III criteria
39.6%
NHANES 19992002, USA
72 (64-80)
Stroke
Told by a doctor that he/ she
has had stroke
8.7%
NHANES 19992004, USA
100 (81-123)
Dementia
DSM IV dementia
5.4%
EURODEM metaanalysis, Europe
85 (65-110)
Anaemia
WHO criteria - haemoglobin
women<12 g/dl, men <13
g/dl in men
35.0%
NHANES III,
1988-1994, USA
310 (262-373)
Acosta et al, BMC Public Health, 2010
Como se priorizan las enfermedades
crónicas en países de altos ingresos?
Cáncer
Gastos en
investigación
(US NIH, 2008)
$5.6bn
Gastos en
cuidados de
salud (UK NHS)
£2.1bn
Enfermedades
$2.0bn
cardiovasculares
£4.3bn
Ictus
$0.3bn
£2.3bn
Demencia
$0.4bn
£1.4bn

publications in last 10 years
7 00 0 00
Cancer
6 00 0 00
5 00 0 00

Heart disease
4 00 0 00
3 00 0 00

Mental disorders
2 00 0 00
Blindness
 Diabetes

 Arthritis

Dem entia
Deafness

1 00 0 00
0
10

Stroke
20
30
% contribution to years of life lost
research publications in last 10 years
Priorización –Investigaciones en
enfermedades crónicas

70 000 0
Cancer
60 000 0
50 000 0

Heart disease
40 000 0
30 000 0

Mental disorders
20 000 0
10 000 0
Arthritis


Stroke
0
5
10

Dementia
15
% contribution to years lived with disability
Estudio de incidencia, por país
Country
Cohort
InterDead
viewed
Lost to
follow-up
Median
Person
follow-up years
(years)
(dementia)
Cuba
2813
2007
608
198
4.5
8701
DR
2011
1197
467
347
5.1
5561
Peru
1933
1311
152
470
3.3
3914
Venezuela 1965
1257
200
508
4.3
5269
Mexico
2003
1462
209
332
3.0
4164
China
2162
1452
515
195
5.1
7109
Total
12887
8137
2151
2050
69%
17%
16%
Total (%)
34718
Directly standardised incidence rates (agespecific person years - EURODEM incidence pooled analysis)
Site
DSM-IV dementia
incidence/ 1000
pyr
10/66 Dementia
incidence/ 1000
pyr
Cuba
9.3
21.9
Dominican Republic
8.7
24.1
Peru, urban
7.5
20.1
Peru, rural
7.6
22.8
Venezuela
9.2
40.1
Mexico, urban
7.8
21.3
Mexico, rural
11.0
50.7
China, urban
17.7
31.2
China, rural
15.6
37.5
EURODEM
DSM-III-R dementia
18.4
Mortalidad de las personas con demencia, por centros
Site
Mortality rate (per 1000
person years)
Age and sex
adjusted mortality
hazard ratios
No
dementia
Dementia
cases
Cuba
44.8
195.4
3.20 (2.61-3.92)
Dominican Republic
54.5
148.3
2.22 (1.75-2.81)
Peru, urban
18.7
139.3
5.69 (3.33-9.73)
Peru, rural
28.9
59.5
1.74 (0.68-4.44)
Venezuela
24.3
98.4
2.27 (1.42-3.62)
Mexico, urban
31.6
114.4
2.70 (1.56-4.67)
Mexico, rural
36.6
89.7
1.56 (0.94-2.59)
China, urban
40.7
168.1
3.02 (2.13-4.28)
China, rural
57.0
216.1
3.59 (2.47-5.21)
India, urban
62.5
171.6
2.33 (1.48-3.67)
Pooled meta-analysed
effect
2.77 (2.47-3.10)
Factores de riesgo cardiovasculares en los centros
10/66
Hypertension
prevalence
SMR
(US NHANES)
Any CVD
risk factor *
Urban
SA -Mangaung
Puerto Rico
90%
80%
105
98%
89%
Cuba
DR
Peru (urban)
Venezuela
Mexico (urban)
China (urban)
India (urban)
73%
76%
52%
79%
67%
63%
60%
104
108
75
116
96
90
89
86%
88%
74%
83%
89%
83%
75%
Rural
Peru (rural)
Mexico (rural)
China (rural)
India (rural)
41%
55%
50%
29%
60
78
83
43
63%
75%
69%
70%
An index of the quality of public healthcare – detection and control
of hypertension (submitted 10/66 manuscript)
Extent of
control
Good
Peru (rural)
Peru (urban)
Puerto Rico
Moderate
Mexico (urban)
Venezuela
DR
Mexico (rural)
China (urban)
Poor
SA -Mangaung
Cuba
India (rural)
India (urban)
China (rural)
Population
prevalence
Detected
Controlled
Detected &
controlled
41%
52%
80%
97%
93%
91%
93%
78%
65%
90%
73%
58%
67%
79%
76%
55%
63%
80%
83%
82%
73%
79%
55%
50%
48%
52%
45%
44%
42%
39%
38%
36%
90%
73%
29%
60%
50%
82%
70%
43%
44%
51%
32%
34%
43%
37%
5%
24%
24%
18%
16%
3%
El costo de Demencia
• Los costos económicos de demencia son
enormes.
US$ 604 billones=1% of GDP
• Incluye los costos de:
“cuidados formales”cuidados residenciales a corto y largo plazo/
hogares de ancianos.
“Cuidados de Salud”
“Cuidados informales”-Cuidados gratuitos por
familiares u otros, incluyendo la oportunidad perdida de
ganar un salario.
Ingresos de las familias, pensiones gubernamentales y
ocupacionales (% de ingresos recibidos por esas fuentes)
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Pension
Family support
r)
(ru
a
)
di rb
In (u
)
a
di (rur
In
na rb)
hi
C a (u r)
n u
hi (r
C o
)
ic rb
ex (u
M o
ic )
ex r
M (r u
ru b)
Pe (ur
ru ela
P e zu
ne
R
a
ub
Ve
D
C
Protección Social
– No disponibilidad de hijos para el soporte
25
Migration
20
Infertility
15
%
no children
within 50 miles
no children
10
5
DR
Ve
ne
zu
el
Pe
ru a
(u
Pe rb)
ru
M
ex (ru
r)
ic
o
(u
M
rb
ex
)
ic
o
(r
C
ur
hi
na )
(u
C
rb
hi
na )
(r
ur
In
)
di
a
(u
rb
In
)
di
a
(r
ur
)
C
ub
a
0
DR
Ve
ne
zu
el
Pe
a
ru
(u
Pe rb)
ru
M
ex (ru
r)
ic
o
(u
M
rb
ex
)
ic
o
Ch (ru
r)
in
a
(
Ch urb
)
in
a
(r
ur
In
)
di
a
(u
rb
In
)
di
a
(r
ur
)
Cu
ba
Prevalencia de inseguridad
alimenticia
25
20
15
%
10
5
0
Prevalencia de depresión mayor por el DSM IV
Male
Female
10
9
8
7
6
% 5
4
3
2
1
0
r)
(ru
)
a
di rb
In (u )
a r
di (ru
In
)
na b
hi ur
C a ( r)
u
n
hi (r
C ico rb
ex (u
M o
ic )
ex r
M (r u
ru rb)
Pe (u
ru ela
Pe zu
ne
Ve
R
D
a
ub
C
Prevalencia por ICD y EuroD. (*ajustada por edad, género y educación)
ICD Crud Prev
(95% CI)
Euro D prev Cruda
(95%CI)
CUBA
4.9
23.5
(22.0-25.2)
DOMIN REPUB
13.8
37.9
(35.7-40.1)
MEXICO URBANO
4.7
(3.3-5.9)
31.2
(28.4-34.3)
3.5 (2.6-4.5)
28.2 (25.9-30.6)
MEXICO RURAL
4.5
(3.1-5.9)
26.1
(23.4-28.9)
3.7 (2.6-4.8)
20.1 (18.1-22.1)
VENEZUELA
5.4
(4.4-6.4)
29.5
(27.5-31.6)
4.6 (3.6-5.6)
27.0 (25.1-28.9)
PERU URBANO
6.3
(4.9-7.6)
29.2
(26.7-31.7)
5.6 (4.2-6.9)
27.1 (25.1-29.0)
PERU RURAL
2.9
(1.5-4.3)
26.3
(22.5-30.0)
2.8 (1.9-3.6)
22.1 (19.6-24.5)
CHINA URBANA
CHINA RURAL
(4.1-5.7)
(12.3-15.3)
0.1 (0 – 0.4)
--
INDIA URBANA
3.9
INDIA RURAL
12.6
NIGERIA
0.5
2.2 (1.3-3.1)
1.5
(2.7- 5.1)
(10.5-14.7)
(0.1-1.0)
(0.8-2.3)
ICD (*) prev Stand
(95% CI)
6.0 (5.2-6.9)
11.7
(10.4-13.1)
Euro D (*) prevStand
(95% CI)
24.5 (22.8-26.2)
33.3 (31.2-35.3)
0.4 (0.2-0.7)
4.4 (3.3-5.5)
0.4 (0.1-0.7)
1.3 (0.5-2.0)
39.0 (35.9-42.1)
2.9 (2.0-3.9)
29.7 (27.5-31.9)
44.2 (40.8-47.6)
6.2 (5.1-7.3)
23.4 (21.7-25.1)
29.9 (26.9-32.9)
0.7 (0.0-1.4)
20.5 (18.4-22.4)
Risk factors for CMD in carer/ informant
Carer sex (female)
2.88 (1.57-5.26)
Carer education
0.73 (0.59-0.90)
(per unit increase in grade)
Clinical status of older
relative (index participant)
Well
1.00 (ref)
Physical illness
2.46 (1.38-4.40)
Dementia
3.16 (1.49-6.71)
Also adjusted for carer marital status, coresidence and household assets
N=742
Risk factors for CMD in carer/ informant
– effect of adjusting for BPSD
Clinical status
Well
Physical illness
Dementia
BPSD (NPI severity)
Before adjusting
for BPSD
After adjusting
for BPSD
1.00 (ref)
2.46 (1.38-4.40)
3.16 (1.49-6.71)
1 (ref)
2.04 (1.11-3.74)
1.03 (0.43-2.44)
-
1.16 (1.11-1.21)
Also adjusted for carer age, sex, coresidence, education and marital status, and
household assets
N=742
Relative impact of dementia in DR
Dementia
n=75
Physical illness
n=473
‘Well’
n=188
33.2
18.2
5.1
SRQ depression
31%
22%
9%
Zarit burden
25.4 (30)
17.5 (50)
-
Cut back work
to care
19%
3%
0%
Participant
WHODASII
Carer
Conclusiones
• El mundo está enfrentando una nueva
epidemia de proporciones sin precedentes.
• Sus efectos se sentiran principalmente en
países de bajos y medianos ingresos- los que
están menos preparados para enfrentar el
reto.
• El costo social se elevará inexorablemente,
debido al aumento de las necesidades de
cuidados a largo plazo.
GRACIAS!!!
Raquel Vásquez
Estela Hernández
Carlos Madera
Félix Nolasco
Bianca Alpha
Cesar Carrasco
Raquel y María
Miguel Ángel Grullón
Loida González
Pedro Hernández
David Rodriguez
Rafelina Pérez
José Silié Ruiz
José Silié Ramirez
Laboratorios Nacional
Dr Defilló
Guillermina Rodriguez
Maria Batista
OMS
Ministerio de salud, DR
Eissai
Elly Lilly
Astra Zeneka
Novartis
Welcome trust

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