Retinopatía Diabética e Hipertensiva

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Retinopatía Diabética e
Hipertensiva
Erika Marroquín Fabián
R2MI
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Definición
La Retinopatía diabética es una microangiopatía progresiva.
• Se caracteriza por lesiones y oclusiones de vasos retianiales
pequeños.
Las alteraciones patológicas tempranas son engrosamiento de la
membrana basal endotelial capilar y alteración que produce
filtración de líquidos y de lípidos, asociado isquemia retinal que
desencadena neovasos, hemorragia y desprendimiento.
Incidencia y Prevalencia
• Al momento del diagnóstico de DM2, 15- 20% presentan RD
en algún grado. La alta frecuencia se debe a que la diabetes se
inicia 4 a 7 años antes del diagnóstico clínico.
• En DM2 a los 10 años de la enfermedad, 35- 40% presentan
RD, y 80% a los 20 años.
• En DM1 la prevalencia RD aumenta con la duración, 25%
algún grado RD a los 5 años del diagnóstico y llega 100% a los
20 años de evolución.
The Eye diseases prevalence research group. The prelvalence of Diabetic Retinopathy among adults in the United States. Arch Ophtalmol. 2004;
122:552- 563.
The Eye diseases prevalence research group. The prelvalence of Diabetic Retinopathy among adults in the United States. Arch Ophtalmol. 2004;
122:552- 563.
Incidencia y Prevalencia
• En un estudio realizado en México en la
década de los 90, publicado en la revista de
Salud Pública, se encontró retinopatía en 42
de
cien
pacientes
diabéticos
no
insulinodependientes y el 81% de éstos no
tenía diagnosticada retinopatía.
• Entre los años setenta y los noventa, se llevan a cabo
los cuatro estudios más importantes en lo referente a
la evolución y tratamiento de la Retinopatía Diabética:
–
–
–
–
Diabetic Retinopathy Study (DRS)
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (DRVS)
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)
• Estos estudios son los que han sentado las bases para
el manejo moderno de la Retinopatía Diabética.
• Los Principales Factores de Riesgo son:
– El Tiempo de Duración de la Diabetes es el
principal factor de riesgo, estando la aparición de
la
Retinopatía
Diabética
estrechamente
relacionada a este.
– El Control Metabólico A mejor control metabólico,
menor riesgo de desarrollar Retinopatía Diabética
o de que ésta progrese
Patogénesis
Tres de los principales mecanismos son:
1. Autorregulación alterada del flujo sanguíneo
retiniano
2. Acumulación de sorbitol en las células de la
retina
3. Acumulación de productos finales de
glicosilación avanzada en el líquido extracelular
1. Autorregulación del flujo sanguíneo
retiniano
• Hiperglucemia crónica
puede aumentar el flujo
sanguíneo de la retina.
•
El consiguiente incremento en el flujo sanguíneo
retiniano causa aumento de presión sobre los vasos
sanguíneos de la retina, que puede ser un estímulo
para la producción:
– Sustancias vasoactivas
– Extravasación vascular
– Aumento de la acumulación de líquido en las capas
externas de la retina, resultando en el edema macular.
Kohner, EM, Patel, V, Rassam, MB. Papel del flujo sanguíneo y autorregulación alterada en la patogénesis de la retinopatía diabética. Diabetes 1995;
44:60
2. Acumulación de sorbitol en las
células de la retina
Adapted from Frank, RN, Ophthalmology 1991; 98:586
.
2. Acumulación de sorbitol en las
células de la retina
• El consumo de NADPH puede dar lugar a estrés oxidativo , y la
posterior acumulación de sorbitol provocar alteración de Na / KATPasa, alteración del metabolismo fosfatidilinositol, el aumento de
la producción de prostaglandinas y alteraciones en la actividad de la
proteína quinasa C isoformas.
Consumo NADPH
lugar a estrés
oxidativo
Acumulación
sorbitol
Frank, RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2004; 350:48.
Prostaglandinas y
actividad Proteína
cinasa C
VEGF
Permeabilidad
vascular
2. Acumulación de sorbitol en las
células de la retina
• Conduce a un aumento en la osmolalidad intracelular y una
disminución de mio-inositol intracelular, los cuales pueden
interferir con el metabolismo celular.
• La acumulación de sorbitol puede ser también importante en
la formación de cataratas inducidas por la hiperglucemia,
debido al edema de las fibras del cristalino puede conducir a
la ruptura.
Frank, RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2004; 350:48.
3. Productos finales de glicosilación
UptoDate. Adapted from Bucala, R. Vlassara h. Drug development research 1994; 32: 77.
•
Otros
mecanismos
Microtrombosis conduce a la oclusión de los capilares de la
retina y la fuga capilar.
• El aumento de la adherencia de los leucocitos al endotelio
vascular retiniana es uno de los primeros cambios
observados en la retina antes de la aparición de la
retinopatía diabética clínicamente detectable.
• Una pérdida de la integridad endotelial conduce a la
isquemia de la retina, con posterior liberación de factores
de crecimiento como IGF-1, factor de crecimiento derivado
de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento de fibroblastos
(FGF) y VEG.
Clasificación
Retinopatía
diabética No
proliferativa
• Leve
• Moderada
• Severa
• Muy severa
Retinopatía
Diabética
Proliferativa
• Temprana
• Alto riesgo
• Avanzada
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Retinopatía Diabética No proliferativa
• Limitados a la retina
1.
Microaneurismas
2.
Hemorragias intraretinales en
forma de manchas
3.
Exudados duros y blandos
4.
Arrosariamiento venoso
5.
Anormalidades vasculares
intrarretiniales
6.
Edema retinal
Cambios clínicos por alteración de la pared
vascular:
Hemorragias
Microaneurismas
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Cambios clínicos por proliferación de vasos
neoformados:
• Arrosariamiento venoso
• Es un reflejo del aumento del flujo y de la
pérdida de la autorregulación del tono
vascular. Es uno de los signos más valiosos
para predecir la progresión a una
retinopatía proliferativa.
• Neovascularizacion
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Cambios clínicos por proliferación de vasos
neoformados:
• Anomalías microvasculares intrarretinales (IRMA)
• Capilares con recorrido anómalo, que están ubicados
en la retina, tortuosos, de calibre irregular y
dilatados, que se forman probablemente a partir de
shunts entre vasos preexistentes y como un esfuerzo
por aportar mayor flujo sanguíneo
• Hemorragias vítreas
• Es la complicación más frecuente y dramática de la
retinopatía proliferativa
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Cambios clínicos por alteraciones circulatorias:
Exudados
algodonosos
Edema
retinial
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Retinopatía diabética No proliferativa
LEVE
• Microaneurismas,
exudados
céreos,
manchas
algodonosas, hemorragias retinianas moderadas,
anormalidades intraretinianas microvasculares o
rosarios venosos sólo en un cuadrante.
MODERADA
• Microaneurismas y hemorragias retinianas en cuatro
cuadrantes o severas en menos en 2- 3 cuadrantes
• Exudados algodonosos y Arrosariamiento venoso leve
en 1 Cuadrante y los que presentan anormalidades
intraretinianas microvasculares leves en 1-4 C.
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Retinopatía diabética No proliferativa
SEVERA
Regla del 4-2-1
Cualquiera de las siguientes:
• Microaneurismas y Hemorragias severas en 4 C
• Arrosariamiento venoso en al menos 2 C.
• Anormalidades intraretinianas microvasculares moderadas o severas en
1 C.
MUY SEVERA
• La existencia de dos cualesquiera de las tres características anteriores
determina RDNP muy severa
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Retinopatía diabética No proliferativa
Nivel de Severidad Propuesto
Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacion
pupilar
RD no aparente
sin anormalidades
RD no proliferativa leve
Microaneurismas solamente
RD no proliferativa moderada
Mas que “leve" pero menos que "severa"
RD no proliferativa severa
Cualquiera de los siguientes:
- 20 o mas hemorragias intraretinianas en 4 cuadrantes
- Arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes
- IRMA prominente en 1 o mas cuadrantes sin
neovascularizacion
RD Proliferativa
1 o mas de los siguientes:
- neovascularizacion evidente
- Hemorragia preretinal o vitrea
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Retinopatía Diabética Proliferativa
Moderada:
Alto riesgo:
neovascularización
retiniana
neovascularización
papilar
y/o papilar
o retiniana mayor
a 1/3 papilar
menor a 1/3
papilar
y/o hemorragia
pre- retinal o
vítrea
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122
.
Avanzada:
proliferación
fibrovascular,
hemorragia vítrea
Edema macular
• El aumento de la permeabilidad vascular
ocasiona edema en la retina adyacente al vaso
alterado causante de la infiltración.
• Se clasifica en clínicamente significativo y no
clínicamente significativo, según el riesgo de
compromiso de la fóvea.
EDEMA MACULAR DIABÉTICO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO: FACTORES SISTÉMICOS DE RIESGO. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2008; 83: 173-176
Complicaciones
Daño
Retinales
No retinal
Complicación
RD proliferativa
Hemorragia vitrea
Desprendimiento retina
Proliferación fibrovascular
Edema macular
RD no proliferativa
Edema macular
Condiciones oculares
relacionadas
Glaucoma
Catarata
Problemas corneales
Parálisis muscular
extraocular por neuropatía
diabética
Método de tamizaje
Pacientes
Recomendacion
Seguimiento
DM1
Dentro 5 años después del
diagnóstico en pacientes
>10 años
Anual
DM2
Al momento del
diagnóstico
Anual
Embarazo en DM
preexistente
Antes del embarazo y
durante 3er trimestre
Seguimiento estrecho y al
año posparto
Exámenes complementarios
a) Angiografía fluoresceínica
En pacientes con RD y EM difuso, para definir su
tratamiento y en pacientes con sospecha de
neovascularización que no puede confirmarse con
observar el fondo de ojo y en todo paciente que se
sometera a fotocoagulación.
b) Ecografía ocular
Paciente con hemorragia vítrea
Pronostico
• La Rd causa 86% de la ceguera en la población menor de 65 años.
• La presencia de la RD parece ser un marcador de morbilidad y de
riesgo de mortalidad, sobre todo cardiovasculares
• Los pacientes con RDNP o RDP tienen un riesgo mayor de eventos
cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio, ictus y muerte
por ECV, en comparación con aquellos sin retinopatía .
• Aunque la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular
puede explicar la asociación, el riesgo de eventos cardiovasculares
sigue siendo dos veces mayor en individuos con retinopatía
diabética proliferante, no en aquellos con RDNP.
Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes
diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25:45.
Tratamiento
• Una revisión sistemática de ensayos para el tratamiento de la
retinopatía diabética mostraron que control glucémico estricto y el
control de la presión arterial fueron beneficiosos para la prevención
y progresión de la retinopatía
• En los pacientes con diabetes, se recomienda mantener A1C ≤ 7 por
ciento y el control de la presión arterial.
• La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 deben recibir
tratamiento con estatinas para controlar la hiperlipidemia, sin
embargo, no se refieren específicamente tratamiento
hipolipemiante para el tratamiento o la prevención de la
retinopatía.
Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes
diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25:45.
Pacientes con muy
leve a moderada
retinopatía no
proliferativa
UptoDate. Adapted from Bucala, R. Vlassara h. Drug development research 1994; 32: 77.
• Datos de la Retinopatía Diabética Candesartan Trials (DIRECTO)
Programa, que investigó los efectos de candesartán en el desarrollo
y progresión de la retinopatía diabética en la diabetes tipo 1 y en la
progresión de la diabetes tipo 2.
• Hallazgos se observaron en pacientes con diabetes tipo 1 (DIRECTO1) en una mediana de seguimiento de unos 4,7 años:
– Entre los pacientes sin retinopatía al inicio del estudio, la retinopatía
nueva fue significativamente menos probable en los pacientes
asignados a candesartán (25 vs 31%).
– Entre los pacientes que presentaban retinopatía al inicio del estudio,
no hubo diferencia en la tasa de progresión de la retinopatía.
Chaturvedi, N, Porta, H, Klein, R, et al. Efecto de candesartán en la prevención (Direct-Prevent 1) y progresión (Direct-Protect 1) de la
retinopatía en la diabetes tipo 1: ensayos clínicos aleatorios, controlados con placebo. Lancet 2008; 372:1394.
• Los siguientes hallazgos se observaron en pacientes con
diabetes tipo 2 (DIRECTO-2) en una mediana de
seguimiento de 4,7 años:
– Entre todos los pacientes, no hubo diferencia en la progresión
de la retinopatía a pesar de la presión arterial media fue menor
en el grupo de candesartán (4.3/2.5 y por 2.9/1.3 mmHg en
pacientes que reciben y no reciben medicación antihipertensiva
al inicio del estudio.
– La regresión de la retinopatía se presentó significativamente
más a menudo en el grupo de candesartán (19 vs14%, ajustado
HR 1,33, IC 95% 1.06-1.67). En un análisis de subgrupos, la
posibilidad de la regresión fue significativa sólo en aquellos con
retinopatía leve al inicio del estudio.
Sjolie, AK, Klein, R, Porta, M, et al. Efecto de candesartán sobre la progresión y regresión de la retinopatía en diabéticos tipo 2 (DIRECTO-Protect
2): un ensayo aleatorio controlado con placebo.Lancet 2008; 372:1385.
TRATAMIENTO DE RDNP
•
La RDNP leve o moderada no se tratan por lo general, si no van
acompañados clínicamente edema macular significativo (CSME)
– fotocoagulación focal es el tratamiento de elección
• En algunos pacientes diabéticos tipo 2 con o muy severa RDNP grave
• El tratamiento farmacológico para la RDNP sin ME está en la etapa
de investigación.
– Inhibidores de la proteína quinasa C (ruboxistaurin) y los inhibidores
de la aldosa reductasa han sido evaluadas en ensayos clínicos sin
evidencia de beneficio
Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes
diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25:45.
TRATAMIENTO DE PDR
• Los objetivos del tratamiento incluyen la preservación de la
visión restante, la reducción de la tasa de progresión, y la
reparación de las lesiones cuando sea posible.
– La panfotocoagulación (PRP) es el tratamiento principal para el
alto riesgo y la RDP grave
• La eficacia de la PRP se ha demostrado en varios ensayos
aleatorios, el riesgo acumulativo de desarrollar pérdida
visual grave a los seis años se redujo en más del 50% en los
ojos
tratados.
Además,
la
regresión
de
la
neovascularización ocurre en 30 a 55 % de los ojos después
de PRP y pueden correlacionarse con el pronóstico visual.
Targher, G, Bertolini, L, Zenari, L, et al. La retinopatía diabética se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes
diabéticos tipo 2. Diabet Med 2008; 25:45.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Definición
• Retinopatía significa enfermedad de la retina.
• Las manifestaciones oculares de la
Hipertensión Arterial son producidas por el
daño que esta causa en los vasos arteriales
conjuntivales, retinales, coroideos y de la
cabeza del nervio óptico.
Fisiopatología
• Propiedades especiales de las arteriolas
retinianas:
– 1. Ausencia de fibras del sistema nervioso
autónomo.
– 2. Presencia de un sistema de autorregulación
– 3. Existencia de una barrera hematorretiniana.
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas:
Editorial Ateproca; 2009.p.259-298
Fisiopatología
En la hipertensión hay una pérdida de la autorregulación, con
dilatación de las arteriolas precapilares.
Se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y
por tanto una disrupción focal de la barrera hematorretiniana, lo
que genera un incremento de la permeabilidad y trasudados
periarteriolares focales, que es la lesión más precoz
Los infiltrados algodonosos, o mejor llamadas manchas isquémicas
retinianas profundas, se deben a isquemia focal aguda de la retina
profunda por oclusión de las arteriolas terminales
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas:
Editorial Ateproca; 2009.p.259-298
•
Fisiopatología
Las hemorragias retinianas se producen por distintos
mecanismos:
1) Por necrosis de las paredes de arteriolas precapilares y
capilares.
2) El edema del disco óptico y el edema retiniano en la
distribución de los capilares radiales pericapilares puede
interferir con el retorno venoso y producir hemorragias.
3) También pueden producirse por el aumento de la presión
capilar.
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas:
Editorial Ateproca; 2009.p.259-298
•
Fisiopatología
Hay aspectos condicionantes en la retinopatía hipertensiva:
1.
La GRAVEDAD de la hipertensión, que se refleja en el grado de
retinopatía y en los cambios vasculares que origina.
2.
La DURACIÓN, que también se refleja en el grado de
retinopatía y en los cambios vasculares escleróticos, aunque
no parece influir en la prevalencia de los mismos.
3.
La RAPIDEZ de la instauración de la hipertensión.
4.
El estado previo del árbol vascular retiniano
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas:
Editorial Ateproca; 2009.p.259-298
Manifestaciones oftalmoscópicas
Alteraciones arteriolares
Arterias en hilo de cobre
• Esclerosis arteriolar por el
efecto mantenido de la
presión sanguínea aumentada
sobre las paredes vasculares
• Se genera un estrechamiento
generalizado o localizado.
• Por aumento del reflejo
oftalmoscópico de la pared de
las
arteriolas
retinianas
esclerosadas
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.
Manifestaciones oftalmoscópicas
Alteraciones arteriolares
Cruces arteriovenosos
• Normalmente, la adventicia
forma una cubierta común
para la arteriola y la vénula.
• En la HTA mantenida se
produce un adelgazamiento de
la capa media de la arteriola y
proliferación
del
tejido
perivascular, hace de cinturón
que constriñe conjuntamente
le arteriola y la vénula.
Signo de
Salu
Signo de
Gunn
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.
Alteraciones en el parénquima
Hemorragias retinianas
Intraretinianas
– Preretinianas
– Intraretinianas
– Retroretinianas
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Alteraciones en el parénquima
Exudados algodonosos
– Son áreas de necrosis focal a
nivel de la capa de fibras
nerviosas de la retina e
indican la obstrucción de la
arteriola precapilar.
– Por lo tanto, no son
verdaderos exudados sino
zonas de microinfarto con
apoptosis de las fibras
nerviosas
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Alteraciones en el parénquima
Exudados duros
– Forman por el depósito de
lípidos y lipoproteinas en el
espacio intercelular retiniano.
–
– Debido a la existencia de una
permeabilidad
vascular
anómala, con rotura de la
barrera hemato-retiniana.
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Clasificaciones
clasificación de la retinopatía hipertensiva
• La
ha
evolucionado desde 1939 cuando un grupo de
investigadores de la Clínica Mayo liderizados por Henry
Wagener.
• La clasificación de KWB fue simplificada en 1995 por Lip y
col., refiriéndose en este caso no a grupos oftalmoscópicos,
sino a grados que igualmente llevan implícito un pronóstico
• En el 2004 Clasificación de Wong y Mitchell donde se
correlaciona la severidad de la retinopatía y asociaciones
sistémicas
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas:
Editorial Ateproca; 2009.p.259-298
Clasificación
• En 1939 Keith et al. definieron la clasificación de KeithWagener- Barker (KWB) para la Retinopatía Hipertensiva
Crónica
Grupo I
Mínima vasoconstricción arteriolar retinal con algo de
tortuosidad
Grupo II
Las anormalidades retinales incluyen a aquellas del
grupo I, con estrechamiento focal más evidente y
angostamiento venoso en los cruces AV
Grupo III
Las anormalidades incluyen de los grupos I y II y también
hemorragias, exudados, manchas algodonosas y
constricción arteriolar focal.
Grupo IV
Incluye a las anormalidades de los grupos anteriores y
usualmente son más severas. Existe además edema de
papila, y algunos pacientes presentan manchas de
Elchnig.
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.
Clasificación
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009.p.259-298
Clasificación
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca;
Clasificación
Retinopatía hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceño-Iragorry L, editores. Colección Razetti. Volumen VII. Caracas:
Editorial Ateproca; 2009.p.259-298
Clasificación: Wong y Mitchell
LEVE
MODERADA
MALIGNA
• Engrosamiento arteriolar generalizado
• Engrosamiento arteriolar focalizado
• Cruces arteriovenosos
• Opacidad pared arteriolar ( hilos cobre)
• Hemorragia (en forma astilla, flama y puntos)
• Microaneurismas
• Exudados algodonosos
• Exudados duros
• Signos de moderada retinopatía más edema de
disco optico
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.
Retinopatía hipertensiva leve
Cruces
arteriovenosos
Estrechamiento
localizado
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.
Hilos de
cobre
Retinopatía hipertensiva moderada
Hemorragias
retiniales
Exudados
algodonosos
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.
Retinopatía hipertensiva maligna
Exudados
algodonoso
s
Edema
Hemorragias
retiniales
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.
Presión arterial
• Estudios evaluaron el efecto de los antecedentes de
hipertensión arterial en la aparición de signos retinianos
específicos.
• El estrechamiento arteriolar retiniano generalizado y los
cruces arteriovenosos alterados son marcadores de daño
vascular de la hipertensión crónica.
• Por el contrario, signos estrechamiento arteriolar focal,
hemorragias retinianas, microaneurismas y exudados
algodonosos fueron relacionados con los niveles actuales (no
lo previos) de presión arterial.
Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy, and incident stroke. JAMA.
2002;288:67-74.
Riesgo de enfermedad coronaria
• Estrechamiento
arteriolar
generalizado
o
focal,
independientemente, dan un riesgo de enfermedad coronaria
dos a seis veces más elevado que en el sujeto normal, no
importando el valor de las cifras tensionales u otros factores
de riesgo cardiovascular .
• En hombres hipertensos con dislipidemia la presencia de
retinopatía hipertensiva se asoció a una duplicación del riesgo
de enfermedad coronaria en un período de 7 a 8 años,
independientemente de la cifra de presión arterial u otros
factores de riesgo.
Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy, and incident stroke. JAMA.
2002;288:67-74.
Riesgo de accidente cerebrovascular
• Un estudio (Atherosclerosis Risk in Communities Study ) de
autopsia de pacientes con ACV mostró una estrecha
correlación entre los hallazgos retinianos y cerebrales.
• Independientemente de la presión arterial y otros factores
vasculogénicos, el estrechamiento generalizado de las
arteriolas retinianas está relacionado con una mayor rigidez
de las arterias carótidas.
Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy, and incident stroke. JAMA.
2002;288:67-74.
Tratamiento
• Algunos estudios experimentales y pruebas
clínicas han mostrado el retroceso de los
signos de retinopatía hipertensiva con el
control de tensión arterial.
• No esta claro el efecto benefico del uso de
medicaciones
sobre
la
estructura
microvascular (por ejemplo IECAS).

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