Depistage des cancer..

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???
Déroulement d’une VSA
au bataillon
Grade, âge, affectation
 Situation familiale, enfants (nombre, âge, sexe)
 Antécédents:

›
›
›
›
›
›

Cf fiche atcd
Suivi gyneco
Habitus: tabac, alcool, toxiques
Allergies
Suivi dentaire
Sports pratiqués
Examen clinique: signes fonctionnels
›
Cv, pneumo, ORL, thyroïde, aires ggl, abdodig, OGE, cutané
ECG (dates, interprétation)
 Recherche sang dans selles (dates, résultats), PSA
 Vaccins à pratiquer

→ Visite systématique annuelle, moment
de:
› Prévention: alcool, tabac, exposition
solaire…
› Dépistage:
selon quelles recommandations?
320 000 nouveaux cas/an en France,
150000 décès
 1ère cause de mortalité
 Plans cancers: 2004 puis 2009
 Dépistage: diagnostiquer une tumeur à
un stade infraclinique:

› Démarche de santé publique (col de
l’utérus, sein, colorectal)
› Dépistage opportuniste





17 000 nouveaux décès par an (2ème
cancer), 37 000 nouveaux cas par an.
Survie à 5 ans: 57 % tous stades confondus.
Augmentation incidence en 25 ans (0,5%
par an chez les hommes, 0,3% chez les
femmes)
Rare avant 50 ans, médiane d’âge de
survenue entre 72 et 75 ans
Le risque devient appréciable à partir de 45
ans, et double ensuite à chaque décennie
Population
générale
Sujet > 50 ans sans
facteur de risque
Polypose syndrome
HNPCC
Un parent 1er
degré atteint
avant 65 ans
Un parent 1er
degré atteint après
65 ans
RCH, Crohn,
pancolite
Hemoccult tous les
deux ans +
coloscopie si test
positif
Recherche de la
mutation chez
sujet atteins (avec
son contentement)
Dépistage
coloscopique
avant 65 ans
Pas de stratégie
validée: recherche
de saignement
occulte dans les
selles? Coloscopie?
Coloscopie tous les
2 ans après 15-20
ans d’évolution
Sinon surveillance
endoscopique

Epidémiologie
› Surviennent à l’âge adulte (après 20 ans) avec un pic vers
40-50 ans
› 7 200 nouveaux cas en 2000, dont 58 % chez les femmes
(7ème rang chez les femmes, 13ème chez les hommes)
› Incidence en augmentation régulière de 10 % par an,
depuis 50 ans.
› survie brute à 5 ans: 76 %. Plus de 1 300 décès annuels

Les facteurs de risque liés à l’individu sont :
› les antécédents personnels et familiaux
› la•Personnels:
sensibilité auatcd
soleil,de
c’est-à-dire
le phototype
mélanome
› le•Familiaux:
nombre deatcd
grains
de beauté
chez
au moins deux parents de 1er degré
(parents, enfants, frères et soeurs)
› une diminution des défenses immunitaires
Lorsque le nombre de grains de beauté est supérieur à 50, le risque est
multiplié par 4 à 5
PREVENTION !!!!!!!
Place de la photographie?

Epidémiologie:
› Plus fréquent des cancers féminins, première
cause de décès féminin
› 21 704 nouveaux cas en 1980, 49814 en 2005
› Âge moyen d’apparition du cancer: 54 ans

Facteurs de risque:
Programme national de dépistage
depuis 2004: 70% des plus de 50 ans (20
à 30% sur prescription)
 2 clichés par sein (face et oblique) avec
deuxième lecture si clichés vus normaux
tous les deux ans de 50 à 74 ans

 Cliché de référence à 40 ans?

Examen clinique et auto-examen (dès 30
ans)

Epidémiologie
› 2005: 3100 nouveaux cas, 1100 décès
› Pic incidence à 40 ans
› En 30 ans: incidence: 18 à 7/100 000

Fdr: infection persistante au papillomavirus
humain (HPV)

Modalité du dépistage
› Concerne les 25-65 ans
› Pas d’indication: hystérectomisées, jamais
eu de rapports sexuels
› 2 frottis réalisés à un an d’intervalle: si
normaux, espacer tous les 3 ans

Cas de la vaccination contre HPV
› Gardasil® (M0, M2, M6), cervarix® (M0, M1, M6)
› Efficacité proche de 100%
› Ne protège pas les femmes déjà infectées
› JF de 14 ans ou entre 15 et 23 ans (pas de
rapports sexuels ou <1an)
› Diminution souhaitée de 70% sur cancers du col
› Pour l’instant, pas d’impact sur les dépistages
(test HPV pas assez spécifique)

Épidemiologie
› 2ème cause mortalité par cancer chez
l’homme (7 000/an)
› 65 863 nouveaux cas/an (2008)
› Incidence augmente avec l’âge (90% chez
les plus de 80 ans, négligeable avant 50 ans)
Pas de dépistage organisé
 Fdr: âge> 50 ans, >40 ans(atcd 1er
degré), africain


Méthodes de dépistage:
› TR annuel
› Psa annuel
› SF urinaires: HBP ou stade avancé
Si PSA > 10 ng/ml ou 2 dosages successifs
supérieurs à la valeur seuil pour l’âge ou
anomalie au TR → Cs uro (biopsies)
 PSA, score TR, Gleason → bilan extension et
décision thérapeutique
 Préconisé: dépistage de 50 (ou 40) ans à 74 ans
 Plan cancer: attente de nouvelles techniques


La décision de réaliser un diagnostic
précoce dépend
› De la prise en compte des conséquences de
la thérapeutique
› De la possibilité que soit décidée une
attitude de surveillance active (risque
évolutif faible)
› De la possibilité d’une observation simple
selon espérance de vie (<10 ans: pas de ttt
curatif)
Houlala, il fait mal le
dépistage!

Epidémiologie:
› 1,1% des cancers chez l’homme
› Incidence: 3 à 6 pour 100 000
› Cancer le plus fréquent chez les 15-34 ans
› Taux de survie à 5 ans: 86 à 92%

FDR:
cryptorchidie (x 2,5 à 40), cancer testicule
controlatéral, ATCD orchite ourlienne, hernie
inguinale ou hydrocèle

Dépistage: deux techniques:
› Palpation par le médecin +++
› Auto examen par le patient

Masse solide, indolore, non séparée du
testicule, installation souvent progressive

Echo +++, Dosage des marqueurs
tumoraux (AFP, β hcg, LDH) d’aucune
utilité pour le dépistage
Plus de 30 000 nouveaux cas par an, au
4e rang en termes d’incidence.
 1er rang des décès par cancer
 75 % surviennent chez l’homme
 Pas de dépistage systématique
préconisé


Toute symptomatologie thoracique persistante ou
résistante au traitement chez un patient fumeur ou
ancien fumeur doit faire évoquer le diagnostic de
cancer du poumon.

Symptomatologie extrapulmonaire: liée notamment à
une métastase ou un syndrome paranéoplasique.

suspicion → radiographie du thorax (face et profil) et
au moindre doute un TDM thoracoabdominal
Démarche fondamentale lors de la VSA
 Nécessite une VSA approfondie (temps…)
 Les pratiques de dépistage vont évoluer
en fonction:

› Des connaissances médicales (ex: mutation
des gènes BRCA 1 et BRCA 2 et cancer du
sein)
› Des FDR propres de chaque individu

VSA = contrôle technique…

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