Hypernatraemia kezelése

Report
Hypernatraemiák okai
és kezelése
Dr. Bodor Miklós
egyetemi adjunktus
DE OEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika
Dr. Bodor Miklós

A szervezet folyadék homeostasisának
fenntartásában szerepet játszó tényezők:
 Szomjúságérzés (növekvő folyadékbevitel)
 Antidiureticus hormon (ADH) (csökkenő folyadék
excretio)
 Vesék

A folyadék egyensúly megbomlása a szérum
nátrium szint kóros változásával jár együtt
Szomjúság
VP secretio
ivás
Renalis
vízvisszatartás


A hypernatraemia egyben hyperozmolalitást is
jelent
Oka:
 A nátrium effektív osmolalitást fenntartó ion
 A nátrium mozgását víz követi az intracelluláris térből
az extracelluláris térbe
 A celluláris dehydratio (agyi folyadékvesztés)
neurológiai tünetekhez vezet


Hypernatraemiáról beszélünk, ha a nátrium
szinthez képest a víz mennyiségének relatív
hiánya alakul ki
Okok:
 Víz vesztés: a hypernatraemiás esetek többségéért
felelős
 tisztán víz vesztés
 Hypotoniás folyadék vesztés
 Túlzott iatrogén hypertoniás folyadék bevitel
Vízvesztés
Tisztán víz vesztés
 Vissza nem pótolt insensibilis folyadékvesztés
(dermális és respirartoricus)
 Hypodipsia
 Neurogén diabetes insipidus




Post-traumás
Tumorok, cysták, histiocytosis, tuberculosis, sarcoidosis
Idiopathiás
Aneurysmák, meningitis, encephalitis, Guillan-Barré
syndroma
Vízvesztés
Tisztán víz vesztés
 Congenitalis nephrogen diabetes insipidus
 Szerzett nephrogen diabetes insipidus
 Vesebetegség (pld. medullaris cystas sy.)
 Hypercalcaemia, hypokalaemia
 Gyógyszerek (lithium, demeclocycline, methoxyflurane,
amphotericin B, Vasopressin receptor antagonisták)

Hypotoniás folyadékvesztés
 Veseeredetű okok





Kacsdiuretikumok
Osmoticus diuresis (glucose, urea, mannitol)
Postobstructív diuresis
Tubularis necrosis polyuriás fázisa
Intrinsic vesebetegség
Gastrointestinalis okok






Hányás
Nasogastricus szonda
Enterocután fistula
Hasmenés
Bőrelváltozások
 Égések
 Túlzott izzadás
Emelkedett nátrium szint








Hypertoniás Na-bicarbonat infúzió
NaCl fokozott bevitele
Tengervíz fogyasztás
NaCl tartalmú emeticumok
Hypertoniás sóoldatos beöntés
Hypertoniás dialysis
Primer hyperaldosteronismus
Cushing syndroma


2 típus:
 Centralis
 Teljes vagy részleges
 Nephrogén
Csökkent renális víz reabsorpció  híg vizelet (3-20 l/nap)

A betegek többségénél a vízegyensúly megtartott közelnormális plasma nátriumszinttel a megfelelő szomjúság
központ működés miatt

Polyuria, polydipsia




Idiopathiás – familiáris is lehet
Agyi műtétet követően
Fej trauma
Hypoxiás / ischaemiás
encephalopathia
 CP arrest
 Shock
 Sheehan syndroma

Neoplasia
 Elsődleges: pinealoma,
cysta, craniopharyngioma
 Metastasis: emlő, tüdő

Egyéb





Histiocytosis X
Sarcoidosis
Anorexia nervosa
Cerebralis aneurysma
Encephalitis, meningitis

Triphasisos válasz:
 kezdeti polyuria
 1-5 nap
 Az ADH release gátlása hypothalamikus dysfunctio
miatt
 Antidiureticus fázis
 6 - 11 nap
 A tárolt hormon lassú kibocsátása
 végleges CDI



Congenitalis vagy szerzett
A hypotalamus működése és az ADH
secretioja normális
Csökkent vagy hiányzó veseválasz ADH
hatására





Congenitalis
Hypercalcaemia
Hypokalaemia
Gyógyszerek:

 Líthium
 Sptreptozocyn

Sjögren syndroma


Amyloidosis
Osmoticus diuresis
 Glucose, mannitol, urea

Kacsdiuretikumok
Acut és chromicus
veseelégtelenség
terhesség
•
•
•
•
•
A központi idegrendszeri tünetek a serum Na+
koncentráció nagyfokú vagy gyors növekedésének
függvénye
Ambulans betegek: igen idős vagy nagyon fiatalok
többségben
Gyermekeknél: hyperpnea, nyugtalanség,
izomgyengeség, lethargia, coma
Idősek: általában tünetszegény Na+ > 160 mmol/l alatt,
tudatzavar, coma a társbetegségektől függ
Hospitalizált betegek: bármely életkorban, a tünetek
kifejezettebbek már meglévő neurológiai eltérések
esetén
Kevésbé a tényleges plasma nátrium szinttel, mint a plazma
osmolalitás növekedés következtében létrejött víz agyból
történő mozgásával függ össze
Csökkent agytérfogat
Cerebralis érruptúra
Focalis intracerebralis és subarachnoidalis hemorrhagiák


Az alapelváltozás kezelése: a gastrointestinalis
folyadékvesztés megszüntetése, lázcsillapítás,
hyperglycaemia, hypercalcaemia kezelése,
lithium-indukált polyuria csökkentése
A hypernatraemia kezelése: a korrekció
sebessége a hypernatraemia fennállásának
iejétől függ a cerebralis oedema elkerülése
érdekében

ADH preparatumok
 dDAVP nasalis spray
 Lysine-vasopressin nasal spray
 Vasopressin tannate (olajos)

ADH hatását potencírozó szerek
 Chlorpropamide
 Carbamazepine
 NSAID

Vasopressin secretiót fokozó szerek
 Clofibrate

ADH-tól független hatású szerek
 Thiazid diureticum





ADH/desmopressin – hatástalan
Thiazid diureticum
Alacsony nátrium és fehérje tartalmú diéta
Amilorid
NSAID

Gyorsan, néhány óra alatt kialakult
hypernatraemia esetén:
 Gyors korrekció javítja a prognózist cerebralis
oedema kialakulásának veszélye nélkül
 Az agyban felgyülemlett elektrolitok gyors
kiürüléséhez vezet
 A Na+ szint 1 mmol/l/h-val történő csökkentése
ajánlott

Lassan, vagy ismeretlen idő alatt kialakult
hypernatraemia esetén:
 Lassú korrekció ajánlott
 Az agy folyadék homeostasisának normális szintre
való visszaállítása csak napok alatt megy végbe
 A Na+ szint legtöbb 0.5 mmol/l/h-val csökkentendő
 Cél: napi 10 mmol/l-el csökkenjen a Na+ serum szintje







Célunk, hogy a nátrium szint 145 mmol/l-re csökkenjen
Görcsök jelentkezése esetén gyors anticonvulsiv terápia és
megfelelő ventillálás szükséges
A folyadékbevitel módja: oralis vagy nasogastricus szondán
keresztül
Intravénás folydékpótlás súlyos esetben, ill. ha az oralis
folyadékbevitel nem lehetséges
Súlyos keringési elégtelenség kivételével isotoniás sóoldat
adása kerülendő
Csak hypotoniás folyadék adható: tiszta víz, 5% dextrose,
0.2% sóoldat
Minél hypotoniásabb a beadandó folyadék, annál lassabban
kell alkalmazni



víz deficit = CBW x ((plasma Na/cél Na szint)-1)
CBW = current body water : 50% a testsúlynak
férfiakban és 40% nőknél
Példa:
 60 kg–os nő 168 mmol/L Na szinttel
 Cél: 140 mEq/L elérése




víz deficit = 0.4 x 60 ([168/140]-1) = 4.8 L
Milyen gyorsan kell csökkenteni?
A Na szint ne csökkenjen többel, mint 12 mmol/lel 24 óra alatt
Mit jelent ez a betegünk esetében:
 A 4.8 liter kiszámolt mennyiség, mely 28 mmol/l-el
csökkenti a nátrium szintet, 56-60 óra alatt adandó be,
75-80 ml/óra sebességgel



Kórosan emelkedett Na szint számos
betegséghez, állapothoz társul
Alapvető fontosságú az alapbetegség kezelése
A hyperozmolalitás – hypernatraemia
megszüntetése lassan, de megfelelő ütemben
történjen a fenyegető agyoedema és esetenként
visszafordíthatatlan neurológiai eltérések
elkerülése céljából

similar documents