VIOLENCES CONJUGALES FAITES AUX FEMMES : ROLE DU

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VIOLENCES CONJUGALES FAITES AUX
FEMMES :
ROLE DU MEDECIN GENERALISTE
DANS LE DEPISTAGE
ET LA PRISE EN CHARGE
AMELIE BOISMAIN
JUMGEG 10.12. 2011
CONTEXTE
•
Prévalence des violences conjugales
–
–
–
–
7 à 14 fois plus de femmes touchées / hommes [1]
10% des femmes de la population française [2]
1 femme meurt sous les coups de son conjoint tous les 3 jours
1ère cause de mortalité chez les européennes de 16 à 44 ans avant les
accidents de la route, les cancers, les guerres [3]
[1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007;5:430-435.DOI:10.1370/afm.716
[2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff : E. Brown, S. Condon, J. –M. Firdion,
D. Fougeyrollas-Schwebel, A. Houel, B. Lhomond, M. -J. Saurel-Cubizolles, M. -A. Schiltz, INED, Population et Sociétés n° 364, janvier 2001.
[3] Assemblée parlementaire du conseil de l’Europe : Recommandation 1582 : Violences domestiques à l’encontre des femmes ; texte adopté le
27 septembre 2002
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• Particularités de la violence conjugale [4, 5]
–Types de violence
–Mécanisme
[4]Délégation régionale aux droits des femmes et à l’égalité d’Île-de-France « Mécanismes violence conjugale » 2010.
[5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de
Poyet-Poullet Arnaud, 2006.
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• Répercussions sur la santé = TOUT TYPE DE SYMPTOME [2, 6]
– Santé physique
– Santé mentale [7]
– Mauvaise observance thérapeutique = PATIENTE QUI SE NEGLIGE
+ Mauvais suivi des grossesses
– Santé des enfants[8]
[2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff , INED, Population et Sociétés n° 364,
janvier 2001
[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion,
Paris, documentation française, 2001
[7] Parcours de soins des victimes de violences; thèse de Caroline Elise HERRY 10/2009
[8]Les enfants victimes de violence conjugale, Catherine Vasselier-Novelli,& Charles Heim, Cahiers critiques de thérapie familiale et de pratiques
de réseaux, n°36, 2006/1
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METHODE
• Revue de la littérature
– Thèses
– Articles de Pubmed
– Rapports officiels des ministères
– Communication de séminaires.
Documents rédigés par des équipes francophones et anglophones
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ROLE DU MEDECIN GENERALISTE
Le dépistage
• POURQUOI ? [3]
• QUI DEPISTER? TOUTE FEMME EN COUPLE
– Consultations à répétition : x 5. [6]
– Circonstances favorisantes à rechercher [6] :
• Grossesse
• Maltraitance dans l’enfance
• Femme jeune 18-34 ans
• Isolement social
• Conjoint
[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion,
Paris, documentation française, 2001
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• QUAND ?
– Consultation lambda
– Consultation respectant la confidentialité
• COMMENT ? OSER POSER LA QUESTION [9]
– Question simple improvisée, orientée par le motif de consultation
– Question entrant dans une démarche de dépistage systématique
– Utilisation de questionnaires validés [1]
Ex : W.A.S.T = Women Abuse Screening Tool
[9] Passer du pouvoir/contrôle médical à l’habilitation de la personne , Dr Michael Robin, CH Charcot, Plaisir, FMC CPAV 2010, Nantes.
[1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007;5:430-435.DOI:10.1370/afm.716
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• ACCEPTABILITE PATIENTES/MEDECINS ?
– Patientes = SOULAGEMENT.
– Médecins = RETICENCE
• dépistage systématique pratiqué seulement par 7 à 8% des
médecins généralistes français. [6]
• FREINS évoqués [5, 6]
• FINALITE ?
– Révélation plus précoce des violences
– Meilleure prise en charge globale
[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion,
Paris, documentation française, 2001.
[5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de Poyet-Poullet
Arnaud, 2006.
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La prise en charge
• Notions médico-légales [12, 13] :
Secret professionnel + devoir d’assistance et de protection
• Certificat médical de coups et blessures [14]
– Constat neutre
– Description exhaustive des lésions
– ITT = Incapacité Temporaire Totale
[12]Code de déontologie médicale figurant dans le Code de la Santé Publique sous les numéros R.4127-1 à R.4127-112(mise à jour du 30 janvier 2010)
[13] Code pénal
[14] Ministère des solidarités et de la cohésion sociale - Plan interministériel de lutte contre les violences faites aux femmes – 2011-2013
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• 2 SITUATIONS
[6]
– Situation de péril imminent
• Autorités judiciaires
• Hospitalisation
• Hébergement d’urgence
– Situation de violence sans péril imminent
• Travail d’accompagnement
• Travail en réseau
[2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff
[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris,
documentation française, 2001.
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CONCLUSION
• VIOLENCES CONJUGALES = PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE.
• DEPISTAGE SYSTEMATIQUE
– AMELIORATION DE LA QUALITE DE SOINS prodigués à la patiente,
approche globale de la patiente.
– PROTEGER et ORIENTER précocement les femmes violentées.
• ACCEPTABILITE PATIENTES/ MEDECINS
[10]Dépistage systématique de la violence conjugale par onze médecins généralistes avec le questionnaire RICCPS, thèse de Coy christel épouse Gachen, mars
2005.
[11] Should health professionals screen women for domestic violence ? Systematic review. Jean Ramsay, Jo Richardson, Yvonne H Carter, Leslie L Davidson,
Gene Feder, bmj.com 2002;325:314.
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Merci de votre
attention
Je souhaite continuer à travailler
sur le thème des violences conjugales
Je cherche un directeur de thèse
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