Farmacovigilancia en Clínica: Relevancia en el seguimiento de AM

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“Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatria Hospitalaria “
Farmacovigilancia en Clínica:
Relevancia en el seguimiento de AM
hospitalizados
Leonardo Arriagada R.
Farmacéutico Clínico Geriatría
[email protected]
Utilización de medicamentos
Primun non nocere !!
Primun non nocere…

No se desea el mal resultado, la intención no es causar mal
alguno.

El buen resultado no debe ser consecuencia del mal, es
decir, no se usa un mal como medio para obtener el fin
bueno, sino que aquel es un hecho colateral.

Lo bueno tiene que ser proporcionado, es decir, en el
resultado final, el bien obtenido debe superar al mal
accidental.
Qué es una RAM

La OMS las define como cualquier respuesta a un
medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga
lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano
para la profilaxis, el diagnóstico, el tratamiento o para la
restauración, corrección o modificación de funciones
fisiológicas.
Qué es la Farmacovigilancia

La OMS la define como la ciencia y las actividades relativas a
la detección, evaluación, comprensión y prevención de los
efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro
problema relacionado con ellos
Farmacovigilanca intensiva

Sistemas centrados en el medicamento

Sistemas centrados en el paciente
Etapas del desarrollo de fármacos
Farmacovigilancia intensiva
Por qué en personas mayores ?
Clasificación clínica de las RAMs
Tipo A
Tipo B
Tipos C, D, E, F
Factores de riesgo de RAMs
Pacientes AM en mayor riesgo

9.148 ingresos en 22 Serv Med Interna y 19 de Geriatría obervados durante 2 meses

67,1 ± 0.17 años

Estadía hospitalaria 18,1 ± 0,19 días

5,10 ± 0,03 medicamentos por paciente

Incidencia de RAM probable/definitivas 5,8% (532)

Regresión logística multivariada

Factores de riesgos de RAMs

≥ 4 medicamentos (OR 2,94 CI 2.38-3.62)

≥ 14 días de estadía (OR 2,82 CI 2.26-3.52)

≥ 5 problemas médicos activos (OR 1,78 CI 1,29-2,45)

Bebedor alcohol (OR 1,28 CI 1,03-1.58)
JAGS 1991 Nov;39(11):1093-9.
RAM v/s Número de fármacos
Como se manifiestan las RAM en las
personas mayores
RAM-PMPI

Los medicamentos cuyo riesgo exceden a las expectativas de
beneficio clínico cuando son administrados a un anciano y
que puede ser
toleradas
reemplazado por otras alternativas mejor
RAM- PMPI

La escala de riesgo anticolinérgico se asocia negativamente con Barthel y es un
buen predictor de mortalidad intrahospitalaria en AM hospitalizados con
hiponatremia.
Lowry E at al. J Am Med Dir Assoc 2011

Significativo aumento de fracturas en usuarios de ansiolíticos e hipnóticos.
Ray WA, et al N Engl J Med 1987

AM 60-79 años, usuarios de cualquier antidepresivo OR 2.02 de caer (95% 1.58-2.59)
Lawlor DA, et al. BMJ 2003

Exposición intermitente a PMPI mayor riesgo de muerte (OR, 1.89; p <0,001),
comparado con quienes no se expusieron
Denys T Lau Arch Intern Med 2005
Qué evaluar del tratamiento?
1.
Existen potenciales efectos deletéreos?
1.
Evaluación farmacocinética (Ej Riesgo de acumulación?)
2.
Evaluación farmacodinámica (Ej. Se une a rp muscarínicos?)
2.
Existe experiencia de uso en ancianos?
3.
Cuál es la mejor conveniencia para el paciente?
Qué evaluar del tratamiento?

Evaluar las comorbilidades, fragilidad y estatus cognitivo.

Monitorizar el efecto de los medicamentos.

Reconocer y buscar signos y síntomas sugerentes de RAM.

Evaluar necesidad de modifcar tto. de acuerdo al estado clínico.

Minimizar al máximo posible el número de fármacos.

Adaptar el tratamiento al paciente.

Reconocer la automedicación e incumplimiento.
Cómo estratificar a los pacientes según el riesgo
Petrovic et al, Drugs Aging 2012
Graziano et al, Arch Intern Med. 2010
Qué medicamentos vigilar

STOPP/START (Screening Tool of Older Person′s s potentiallity inappropriate Prescription)/
Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment)

Criterios de Beers

PAI (Precribing appropriateness Index)

IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tools)

Criterios de Zhan

Consenso de panel expertos Francés

NORGEP (Norwegain General Practice)

MAI (Medication Appropriateness Index)

AOU (Assesment of Underutilization of medication tool)
PMPI en 6 ciudades Europeas
Eur J Clin Pharmacol (2011) 67:1175–1188
Medicamentos con evidencia como riesgosos
en personas mayores

Benzodiazepinas

Amidoarona

Antidepresivos tricíclicos

Anticonvulsivantes

Bloqueadores H1 y H2

Evitar Omeprazol

Relajantes musculares

Antidepresivos con actividad Ach

Antiespasmódicos

Fluoxetina

Acenocumarol

Digoxina
PMPI al alta
Marun et al, The Ann Pharmacother, Feb Vol 43,2009
Ciclo de monitorización
Steiman et al, JAGS,2011
Reflexión final
Es imperioso sistematizar en nuestra atención habitual de
las personas mayores hospitalizadas, la evaluación y el
seguimiento farmacoterapéutico en pro de su seguridad.
“Jornadas de Salud de las Personas Mayores 2014: Geriatria Hospitalaria “
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Relevancia en el seguimiento de AM
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Leonardo Arriagada R.
Farmacéutico Clínico Geriatría
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