HITNA STANJA U TRUDNOĆI

Report
HITNA STANJA U TRUDNOĆI
dr. med. Biljana Tabak,
specijalist ginekologije i
porodništva
HITNA STANJA U PORODNIŠTVU
• KRVARENJE (vaginalno, intrauterino,
intraabdominalno)
• BOL
• POREMEĆAJI SVIJESTI (preeklampsija,
eklampsija)
• TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST (duboka
venska tromboza, plućna embolija)
KRVARENJA U PRVOJ POLOVICI
TRUDNOĆE
• IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA
• POBAČAJ
• TROFOBLASTIČNA BOLEST
IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA
• Nalaz negativnog HCG-a isključuje
izvanmaterničnu trudnoću
SIMPTOMI
• BOL U TRBUHU (90-100%)
• AMENOREJA (75-95%)
• KRVAENJE U RODNICU (50-80%)
• VRTOGLAVICE, OMAGLICE (20-35%)
• SIMPTOMI TRUDNOĆE (10-25%)
IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA
ZNAKOVI
• OSJETLJIVOST ADNEKSA (75-90%)
• OSJETLJIVOST TRBUHA (80-95%)
• OTEKLINE ADNEKSA (50%)
• POVEĆANA MATERNICA (20-30%)
• ORTOSTATSKE PROMJENE (10-15%)
OBLICI IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE
AKUTNI OBLIK – 5%
• Prsnuće jajovoda i obilno krvarenje u trbušnu šupljinu
• Akutna bol, kardiovaskularni kolaps
SUBAKUTNI OBLIK – 75-80%
• Jednostrana bol
• Amenoreja
• Oskudno vaginalno krvarenje
ASIMPTOMATSKI OBLIK – MANJE OD 20%
• Vrlo rana tubarna trudnoća u koje je plod još živ, tako da
još nema krvarenja niti bolova
• Kratkotrajna amenoreja
DIJAGNOSTIKA IZVANMATERNIČNE
TRUDNOĆE
BIOKEMIJSKA
• Serijsko određivanje beta HCG-a – svaka dva dana
• Izostanak normalnog porasta vrijednosti beta HCG-a (udvostručenje
svakih 1,5 do 2 dana)
ULTRAZVUČNA
• NORMALNA TRUDNOĆA
• GV u maternici od kraja 5. tj. (beta HCG 1000-2200 IJ/L)
• Od 6. tjedna srčana akcija (beta HCG >9000 IJ/L)
• IZVAMATERNIČNA TRUDNOĆA
• Prazno materište
• Pseudogestacijska vreća
• Slobodna tekućina u Douglasovu prostoru
• Rijetko prikaz GEU u jajovodu
LIJEČENJE IZVANMATERNIČNE
TRUDNOĆE
EKSPEKTATIVNI POSTUPAK – 10%
• U bolničkim uvjetima
• Beta HCG < 2000 IJ/L
MEDIKAMENTNO LIJEČENJE - 20%
• BETA hcg < 5000 ij/l
KIRURŠKO LIJEČENJE – 65%
• LPSC – hemodinamski stabilna pacijentica
• LAPAROTOMIJA
intraabdominalno krvarenje i hemodinamski šok
obilne priraslice u zdjelici
SPONTANI POBAČAJ
KLINIČKI SIMPTOMI
• Vaginalno krvarenje
• Bolovi u donjem trbuhu
• Istjecanje plodove vode i
• Izlaženje dijelova posteljice ili ploda
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
PRIJETEĆI POBAČAJ (ABORTUS IMMINENS)
• Vaginalno krvarenje
• Povećana i smekšana maternica
• Zatvoren vrat maternice
ZAPOČETI POBAČAJ (ABORTUS INCIPIENS)
• Jače krvarenje i bolovi
• Otvaranje vrata maternice
POBAČAJ U TOKU (ABORTUS IN TRACTU)
• Jako krvarenje i bolovi
• Otvoren vrat maternice
• Plod ili njegovi dijelovi u cervikalnom kanalu
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
NEPOTPUNI POBAČAJ (ABORTUS INCOMPLETUS)
• Otvoreno unutrašnje ušće vrata maternice
• Zaostali dijelovi ploda ili posteljice u materištu
POTPUNI POBAČAJ (ABORTUS COMPLETUS)
• Nakon razdoblja bolova i krvaenja KS se smiruje
• Potpm oskudno krvarenje i zatvoreno unutrašnje
ušće
• U materištu nema dijelova ploda ili posteljice
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
ANEMBRIJSKA TRUDNOĆA (BLIGHTED OVUM)
• Kada odumre embrioblast, ali se umnažanje trofoblasta nastavi još neko
vrijeme
• UZV: GV bez zametka
ZADRŽANI POBAČAJ (MISSED ABORTION)
• Zadržani mrtvi plod i trofoblast u materištu
• UZV: izostanak pozitivne srčane akcije
• Komplikacija : DIK (prodorom tromboplastičnih tvari iz odumrlog ploda u
krvotok majke nekoliko tjedana nakon smrti ploda
• Dijagnostika: fibrinogen <1g/l
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
NEKOMPLICIRANI FEBRILNI POBAČAJ
• Blagi endometritis, bez zahvaćanja ostalih
spolnih organa
KOMPLICIRANI ILI SEPTIČKI POBAČAJ
• Kada se upala iz endometrija proširi na adnekse,
parametrij i peritoneum male zdjelice
• Septičke temperature uz jake subjektivne tegobe
LIJEČENJE SPONTANOG POBAČAJA
PRIJETEĆI POBAČAJ
• Liječenje je uspješno u 50% žena, i ako je plod živ
• Moguće izvanbolničko (mirovanje, hormonska
podrška)
OSTALI OBLICI POBAČAJA ZAHTIJEVAJU
BOLNIČKO LIJEČENJE
GESTACIJSKA TROFOBLASTIČNA BOLEST
• Skupni je naziv za nekoliko kliničkih entiteta
povezanih na neki način sa trudnoćom –
abnormalni rast i razvoj posteljice
OBLICI
• MOLA HYDATIDOSA
• MOLA INVASIVA
• CHORIOCARCINOM
• PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC DISEASE
(trofoblastička neoplazma posteljičnog sijela)
RIZIČNI ČIMBENICI GTD
• Isključivo u žena reprodukcijske dobi
• Invazivna mola u 10-20% svih kompletnih mola,
•
•
•
•
•
koriokarcinom u 3%
Dob > 40 g. ili trudnoća u dobi < 20 g
Prijašnja mola
Prijašnji spontani pobačaj
Visok unos vitamina A
Najmanje jedna uredna trudnoća bez spontanih
pobačaja smanjuje rizik za razvoj mole za 50%
HIDATIDNA MOLA
• Nakon što spermij oplodi jajnu stanicu bez
jezgre
• Kompletna (posteljica povećana i nema
fetalnih elemenata)
• Parcijalna (udružena s prisutnošću ploda,
pupkovine i amnijskih membrana – plod
umire unutar devet tjedana)
INVAZIVNA MOLA
• Perzistentna hidatidna mola sa
sposobnošću invazije miometrija
• Javlja se u 10-20% svih molarnih trudnoća
• Metastaze: lokalne (rodnica)
udaljene (pluća)
KORIOKARCINOM
• Maligni tumor koji se isključivo sastoji od
stanica koje pokrivaju posteljicu
(trofoblastne stanice), za razliku od
invazivne mole koja sadrži sva posteljične
tkiva
• 50% koriokarcinoma nastaje od hidatidne
mole, 25% nakon porođaja, 25% nakon
spontanog pobačaja
SIMPTOMI I ZNAKOVI
• Krvarenje u prvoj polovici trudnoće
• Nesrazmjer između veličine uterusa i trajanja
•
•
•
•
amenoreje
Nedostatak KČS
Bolovi u donjem dijelu trbuha
Pojava hipertenzije u inače zdravih trudnica prije
20. Tjedna trudnoće
Ekspulzija malenih cista koje podsjećaju na zrna
grožđa iz rodnice
SIMPTOMI I ZNAKOVI
(METASTAZE)
• Pacijentice sa metastazama u jetri mogu
krvariti intraabdominalno zbog rupture
jetre
• Plućne metastaze izazivaju suhi kašalj,
iskašljavanje krvi, te kratkoću daha
• Metastaze u mozgu su udružene s CVI,
odnosno simptomima koji upućuju na
moždani tumor
DIJAGNOZA
• UZV pretraga
• Histopatološki pregled
• Vrijednost serumskog beta HCG-a daleko je
•
•
•
iznad normalnih vrijednosti u trudnoći (50000100000 IU u razdoblju od 7-9 tjedana)
RTG pluća
UZV ili CT abdomena
CT glave
LIJEČENJE
• Aspiracijska kiretaža
• Kemoterapija
• histerektomija
PRIKAZ SLUČAJA
•
•
•
•
•
8.11.05. Javlja mi se na pregled pacijentica, 1971. G.
Po:1, Ab:3 (2sp,1art.), z.m. 16.09.05. (7+3)
Povremeno oskudno krvari sa prekidima
Ima bolove u donjem abdomenu, afebrilna
Ginekološki nalaz: u rodnici bez tragova krvi, eritroplakija
vrata maternice vel. 2 Kn, uterus nešto veći, smekšan,
adneksa palp. blago bolna bez objektivnog nalaza
• TV UZV: u kavumu uterusa inhomogena hiper-hipoehogena
tvorba, nejasnih vanjskih granica prema miometriju,
promjera 33,6 mm, lijevo pravilna cista 32x38 mm
•
•
•
•
•
•
•
•
Postavila sam sumnju na GTD
09. 11. Beta HCG > 100000 IU
10. 11. upućena na ginekologiju
11. 11. kiretirana
PHD: mola hydatidosa completa
11. odnosno 20. Dana nakon kiretaže beta HCG
u porastu
Odlučeno provesti kemoterapiju Methotrexatom
Nakon tri ciklusa kemoterapije beta HCG
negativan
KRVARENJA U KASNOJ TRUDNOĆI
• Krvarenja nakon 22. tjedna trudnoće
• U 2-5% trudnoća
UZROCI KRVARENJA
• Abrupcija placente (31%)
• Placenta previja (2%)
• Ostali uzroci (47%) – cervicitis, trauma,
vulvovaginalni varikoziteti, genitalni tumori,
genitalna infekcija, hematurija, vasa previja
PLACENTA PREVIJA
• Posteljica koja je nasjela duboko u donjem
•
•
•
uterinom segmentu materišta
Djelomice ili posve priječi put plodu tijekom
poroda
Ljuštenje počinje obično s prvim trudovima,
najčešće u posljednjem tromjesečju trudnoće, a
najkasnije u prvo porođajno doba
Krvarenje iz velikih uteroplacentnih krvnih žila i
otvorenih viloznih prostora posteljice
STUPNJEVI PLACENTE PREVIJE
• PLACENTA PREVIJA TOTALIS – potpuno prekriva
•
•
•
unutarnje ušće
PLACENTA PREVIJA PARCIJALIS – prekriva samo
djelomice unutarnje ušće
PLACENTA PREVIJA MARGINALIS – donji rub
posteljice dosiže unutarnje ušće
NISKO SIJELO POSTELJICE – rub posteljice je 35 cm od unutarnjeg ušća
• Dolazi jednom na 250 – 400 poroda
RIZIČNI ČIMBENICI ZA PLACENTU
PREVIJU
•
•
•
•
•
•
•
Prijašnja placenta previja
Prijašnji carski rez (1-0,7%, 2-2,2%, 4-10%)
Paritet (0,2% nulipare, 5% multipare)
Dob trudnice (do 30 g. 1/300, do 40 g. 1/100,
do 45 g 1/50, > 45 g 1/30)
Prijašnji abortusi i kiretaže
Patologija posteljice (velamentozna insercija,
placenta sukcenturijata, bipartita)
Višeplodna trudnoća
NAJČEŠĆE FETALNE KOMPLIKACIJE
•
•
•
•
•
Fetalna nezrelost
IUGR
Dvostruko češće fetalne nakaznosti
Iznenadna fetalna smrt
Nepravilni patološki položaj djeteta
KOMPLIKACIJE U MAJKE
• Smrtnost u 0,1 do 5% trudnica
• Češća krvarenja nakon poroda
• Postpartalna sepsa
• Zračna embolija nakon poroda
DIJAGNOSTIKA PLACENTE PREVIJE
• TV UZV pregledom se već od 14. tjedna
•
•
trudnoće postavlja dijagnoza placente previje, a
definitivna potvrda nakon 30 tjedana trudnoće,
zbog moguće migracije posteljice uslijed
povećanja volumena i opsega materišta
POROD SE DOVRŠAVA CARSKIM REZOM
(izuzetak prednja marginalna placenta previja)
ABRUPCIJA PLACENTE
• Prijevremeno ljuštenje normalno nasjele
posteljice nakon 20-tog tjedna trudnoće ili
u tijeku poroda
• Krvarenje iz majčinih, a nerijetko i iz
dječjih krvnih žila
• Pojavljuej se u 0.5-3.79% trudnoća
RIZIČNI ČIMBENICI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipertenzija 44%
Trauma 9,5%
Pušenje (uporaba alkohola i droga)
Kratka pupkovina
Polihidramnij
Anomalija uterusa i tumori
Multipla trudnoća
Retroplacentno krvarenje nakon interventnih
zahvata
Prijašnja abrupcija placente
NAJOZBILJNIJE KOMLIKACIJE
ABRUPCIJE POSTELJICE
MAJČINE KOMPLIKACIJE
• Hemoragički šok
• DIK
• Ruptura uterusa
• Ishemička nekroza bubrega, jetre
• Akutna bubrežna insuficijencija
FETALNE KOMPLIKACIJE
• Hipoksija
• Anemija
• IUGR
• Anomalije CNS-a
• Smrt fetusa
KLINIČKA SLIKA
• Krvarenje (intrauterino, vaginalno)
• Toniziran, jako bolan uterus, bolnost na
palpaciju
• Mogućnost fetalnog distresa do izostanka
fetalne srčane akcije
• Majčina tahikardija
• Hemoragički šok
• Hipofibrinogenemija do razvoja DIK-a
LIJEČENJE
• Dovršenje poroda
(najčešće carskim rezom)
• Liječenje hemoragičkoga šoka
• Zaustavljanje krvarenja
• Korekcija poremećene koagulacije
OPSTETRIČKE KOAGULOPATIJE
• U patološkim trudnoćama dolazi do
poremećaja hemostaze zbog potrošnje
faktora koagulacije i trombocita procesom
diseminirane intravaskularne koagulacije
(DIK)
PATOLOŠKE TRUDNOĆE
KOMPLICIRANE S DIK-om
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Abrupcija placente
Embolija plodovom vodom
Eklampsija i preeklampsija
Retinirana, odumrla trudnoća (missed abortion)
Septički pobačaj
Antepartalna i postpartalna infekcija
Mola hydatidosa
Ruptura uterusa
Transfuzija inkompatibilne krvi
SIMPTOMI POREMEĆAJA KOAGULACIJE
•
•
•
•
•
•
Bolesnica ima lokalne ili sustavne znakove
nenormalnog krvarenja.
Obilnije krvarenje iz uterusa za vrijeme i nakon
poroda
Perzistirajuće krvarenje za vrijeme operacije
Krvarenje nakon venepunkcije
Spontano krvarenje u kožu
Krvarenje iz nosa i usta
Nastanak hematoma nakon injekcije
DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE
• Najkorisniji test je razina fibrinogena koja je snižena i
trombociti < od 100x109
Opći principi liječenja opstetričke
koagulopatije:
• Specifično liječenje, a kirurški zahvat ako je moguće izbjeći
• Nakon poroda treba stimuliorati kontrakcije uterusa da se
smanji gubitak krvi
• Liječenje opstetričkih komplikacija
• Ako je potrebno dati veće količine krvi (3-4 l) zbog
hipovolemičkog šoka, što je moguće svježiju krv
• Idealno bi bilo dati krva staru manje od 6 sati koja sadržava
sve komponente koagulacije
ABDOMINALNA BOL U TRUDNICA
• Oko 2% trudnoća je komplicirano
•
•
neopstetričkom abdominalnom patologijom i
potrebom za kirurškom intervencijom
Kirurški postupci se dobro podnose u trudnoći i
mogu spasiti život
Mučnine, povraćanje, opstipacija ili dijareja i
dizurične smetnje su simptomi koji su česti i u
zdravih trudnica, ali treba ih smatrati suspektnim
ako nastanu iznenada, ili ako su udruženi sa
bolovima
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
ZDJELIČNE BOLI U TRUDNOĆI
BOL ZDRUŽENA S KRVARENJEM IZ RODNICE
• Izvanmaternična trudnoća
• Abortus
• Septički pobačaj
• Trofoblastična bolest
BOL BEZ KRVARENJA IZ RODNICE
IZNENADNA BOL
• Torzija adneksalnog tumora
• Ruptura i krvarenje u cistu
• Nekroza mioma
• Akutni polihidramnij
POLAGANO NASTALA BOL
• Apendicitis
• Opstrukcija crijeva
• Urolitijaza
TUMORI JAJNIKA
• Najčešći tumori jajnika u trudnoći: ciste
korpusa luteuma, dermoidne ciste, serozni
cistadenomi
• Uzrokuju jake abdominalne boli
• 5% tumora jajnika u trudnoći ja maligno
• Torzija tumora jajnika indikacija je za hitnu
operaciju
DEGENERACIJA (NEKROZA) MIOMA
UTERUSA
• Nastaje pri slaboj prokrvljenosti uterusa
• Kod prisutnosti bolova konzervativno
liječenje, mirovanje i analgetici
AKUTNI POLIHIDRAMNIJ
•
•
•
•
•
•
Rijetka je komplikacija
Trudnica ima abdominalne bolove i povraća
Uterus je znatno veći od trajanja amenoreje
Stijenka je prerastegnuta i edematozna
KČS se teško registriraju, fetus neobilno pomičan
Kod terminske trudnoće treba inducirati porod, a
kod manje trudnoće amniocentezu
KALKULOZA I KOLECISTITIS
• Su češći u trudnica nego izvan trudnoće
• Nastaju zbog djelovanja progsetreona na
glatku muskulaturu, promjena u odnosu
kolesterola – žučnih soli
• Simptomi su isti kao i izvan trudnoće
• U težim slučajevima se operira
OPSTRUKCIJA CRIJEVA
• U trudnoći nastaje zbog postoperativnih
priraslica
• Mučnina, povraćanje i opstipacija su
simptomi
• Ukoliko je potrebno kirurška terapija
APENDICITIS
• U ranoj trudnoći simptomi apendicitisa su isti
•
•
•
•
•
kao i izvan trudnoće
Kod uznapredovale trudnoće početna se bol
osjeća u predjelu pupka
Rektalnim i vaginalnim pregledom se nađe
napetost i bolnost na desnoj strani
Sekundarna upala mokraćnog sustava može
uzrokovati piuriju i mokrohematuriju što otežava
dijagnozu
Učestalost perforacije upaljenog crvuljka je
češća u trudnica
Potrebna kirurška intervencija
UROLITIJAZA
• Rijetka u trudnica
• Trudnica je afebrilna
• U urinu znakovi hematurije, a ponekad i
piurije
• Dijagnosticira se ultrazvučno
• Terapija: velike količine tekućine,
analgetici, antibiotici
PANKREATITIS
• Združen je s kolelitijazom
• Simptomi: konstatntna epigastrična bol
koja se širi u leđa, febrilnost, mučnina,
povraćanje, smanjena peristaltika crijeva,
hipotenzija, može se naći i peritonitis
• Dijagnostika: visoke serumske amilaze
• Maternalni i fetalni mortalitet je visok
AKUTNI PIJELONEFRITIS
• Česta komplikacija trudnoće zbog dilatacije uretera i staze
•
•
•
•
•
•
urina
Neadekvatno liječenje može dovesti do pobačaja,
intrauterine smrti fetusa, IUGR-a, prijevremenog poroda ili
kroničnog pijelonefritisa što može uzrokovati hipertenziju
Trudnice sa anamnezom čestih urinarnih infekcija u
djetinjstvu su povećanog rizika
Ukoliko se nađe bakteriurija potrebno je liječenje
Obično nastaje nakon 16. Tj. trudnoće sa bolovima u
lumbalnim ložama, povišenom TT, čestim mokrenjem i
dizurijom
U urinokulturi u 80% E.coli
Trudnicu treba hospitalizirati zbog primjene analgetske
terapije, antibiotika i infuzije
TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U
TRUDNOĆI
• DVT u 2‰ žena u trudnoći, porodu i
babinjama
• PE u 0,2 ‰
• Normalno postoji ravnoteža između
prokoagulacijskog, profibrinolitičkog
sustava i stijenke krvnih žila
• Svaka promjena u tim sustavima dovest će
do krvarenje ili tromboze
RIZIČNI ČIMBENICI ZA NASTANAK TE
BOLESTI U TRUDNOĆI
STEČENI
• Trauma
• Imobilizacija
• Starija životna dob(>35 g)
• Uzimanje estrogenih hormona
• Nefrotički sindrom
• Sekundarni antifosfolipidni sindrom
• Bolesti srca
• Variksi
• Hiperviskozitet krvi
HEREDITARNI
• Deficit antitrombina II
• Deficit proteina C
• Deficit proteina S
• Deficit plazminogena
• Disfibrinogenemija
• Deficit cistation beta sintetaze
PLUĆNA EMBOLIJA
• Ozbilja komplikacija TE bolesti
• Simptomi: bolovi u prsima, kašalj, sinkopa,
•
•
•
hemoptiza, tahipneja, hipotenzija, tahikardija,
cijanoza, zankovi kardiovaskularnoga kolapsa
Maternalni mortalitet je visok
Važno je posumnjati na PE u onih trudnica i
babinjača koje se tuže na otežano disanje,
bolove u prsima
Liječenje: kod teškog slučaja učinit će se
tromboliza ili embolektomija, a u ostalih će se
liječiti Heparinom
PREEKLAMPSIJA
• Hipertenzija (RR viši ili jednak 140/90
mmHg nakon 20. tjedna trudnoće)
• Proteinurija (300mg/l urina)
• U 7% trudnica
• Nastaje zbog vazokonstrikcije i smanjene
perfuzije esencijalnih organa
SIMPTOMI PREEKLAMPSIJE
• Napetost u rukama i nogama (edemi)
• Parestezije
• Epigastrična bol koja se širi prema leđima
•
•
•
•
(širenje jetrene kapsule)
Glavobolja, mentalna konfuzija (slabija
cerebralna perfuzija – predskazatelj konvulzija)
Smetnje vida (skotomi, do sljepoće – spazam
retinalnih arteriola)
Kongestivna srčana bolest
Abrupcija posteljice
ANTIHIPERTENZIVNA TERAPIJA
• Cilj: sniziti krvni tlak na onu razinu na kojoj će
•
•
•
rizik od nastanka cerebralnoga krvarenja biti
minimalan, a da se pri tome istovremeno ne
ugrozi uteroplacentarni protok krvi i sam fetus
Granična vrijednost za započinjanje terapije je
vrijednost dijastoličkog tlaka viša od 110 mmHg
Hitna terapija: urapidil (Ebrantil) 250 mg/500 ml
5% glukoze, početna doza 20 kapi u minuti
Izbjegavati naglo snižavanje krvnog tlaka
sublingvalniom primjenom Nifedipina
(ugroženost uteroplacentarne perfuzije)
EKLAMPSIJA
• Pojava konvulzija u trudnice sa znakovima
preeklampsije u odsutnosti drugih bolesti
SŽS-a
• Vodeći uzrok mortaliteta majki
• Učestalost 0,3/1000 poroda u RH
KLINIČKA SLIKA
• Eklamptički napadaj: eklamptička konvulzija
•
•
•
•
•
epileptiformnog tipa
Tonička faza (oko pola minute)generalizirane mišićne
kontrakcije: žena gubi svijest, postaje cijanotična, sa
pjenom na ustima
Opistotonus: snažna kontrakcija dorzalne muskulature
Klonička faza(nekoliko minuta): naizmjenični trzajevi
mišića
Nakon završetka napada bolesnica može kratko vrijeme
biti bez svijesti
Za vrijeme napadaja mogućnost inhalacije želučanog
sadržaja, ugriza za jezik, ozljede
LIJEČENJE EKLAMPSIJE
• Osigurati adekvatnu funkciju kardiorespiratornog
•
•
•
•
sustava
Suzbiti eklamptički napadaj
Spriječiti pojavu novih eklamptičkih napadaja
Sniziti krvni tlak ukoliko prelazi 160/110 mmHg
Stabilizirati bolesnicu i osigurati uvjete za
definitivnu terapiju, a to je porod
SUZBIJANJE EKLAMPTIČKOG
NAPADAJA
• Magnezij-sulfat
• Inicijalno: 4-6 mg u obliku iv. infuzije
tijekom 3-5 minuta
• Doza održavanja: 14 g MgsO4 u 500 ml
5% glukoze, brzinom 1-2 g/h
• Diazepam, inicijalno 10 mg iv. Kroz dvije
minute, potom kontinuirana iv. Infuzija 40
mg/500 ml fiziološke otopine tijekom 24h
HELLP SINDROM
• Akronim riječi iz engleskog jezika:
H – haemolysis
EL – elevated liver enzimes
LP – low platelet count
• Učestalost 0,2 – 0,6 %
KLINIČKA SLIKA
• U 2/3 trudnica antepartalno (obično III
tromjesečje), u 1/3 trudnica postpartalno
• Osjećaj opće slabosti, bol ili nelagoda u
epigastriju, mučnina, povraćanje,
glavobolja, simptomi hipertenzivne bolesti
mogu i ne moraju biti prisutni
DIJAGNOSTIKA
• Trombocitopenija
• Povišene vrijednosti serumskih
transaminaza (AST, ALT)
• Hematokrit snižen ili normalan
• Poremećene vrijednosti koagulacije
LIJEČENJE
• Dovršenje trudnoće
• Kontrola krvnog tlaka
• Korekcija poremećenih parametara
koagulacije (niskomolekularni heparin)
• Krvni nadomjesci prema vrijednostima
parametara krvne slike
PRIKAZ SLUČAJA
•
•
•
•
•
•
•
•
Pimigravida, 1977. G, 37+6 tjedana trudnoće
Dolazi zbog probadajućih bolova u epigastriju
RR, albumin u urinu – uredni
Opstetrički nalaz: cerviks ½ članka, teško za 1 pp do
zatvorenog unutrašnjeg ušća
Postavljena sumnja na HELLP sindrom
Laboratorijski nalazi: Tr 55, AST 326, ALT 316
Istoga dana upućena u bolnicu, gdje je hitno porođena
carskim rezom: žensko dijete 2930/50, AS 10/10
Pod kontrolom transfuziologa 6 tjedana, u th. Clivarin,
potom Marivarin, uz kontrolu PV-a i trombocita
NA KRAJU
• Najbitinije i najhitnije
•
stanje u trudnoći je
promicanje i zaštita
dostojanstva i
nepovredivosti ljudske
osobe od samog začeća
Ljudski se život najčešće i
najžešće napada u
razdoblju njegove najveće
bespomoćnosti
• VEĆU POZORNOST
TREBA PRIJE SVEGA
POSVETITI INTERESU
ZAŠTITE NEROĐENOG
ŽIVOTA KOJI JE U
VAŽEĆEM
ZAKONODAVSTVU
PODREĐEN
OSTAVRIVANJU PRAVA
NA SLOBODNO
ODLUČIVANJE O
RAĐANJU DJECE I
ZAŠTITI ZDRAVLJA
TRUDNICE.
USTAV REPUBLIKE HRVATSKE U ČL. 21 PROPISUJE
DA PRAVO NA ŽIVOT IMA SVAKO LJUDSKO BIĆE,
PA PREMA TOME PRAVO NA ŽIVOT PRIPADA I
NEROĐENOM DJETETU.
SVIJET JE LJEPŠI OTKAD TI
POSTOJIŠ

similar documents