*YWIENIE CI**KO CHORYCH

Report
WSPOMAGANIE WKŁUCIA
• USG
• Rtg, ramię C
• EKG
WYKONANIE WKŁUCIA
• Znieczulenie miejscowe
– Wyznaczenie kierunku
• Wkłucie igłą z zestawu
–
–
–
–
•
•
•
•
Wygięcie igły?
Nie rozłączać zestawu
Nie wykonywać niepotrzebnych ruchów
Nigdy nie cofać prowadnika ani cewnika w igle
Prowadnica, rozszerzadło, cewnik
Kontrola położenia prowadnicy
Wypełnienie cewnika 0,9% NaCl
Umocowanie cewnika szwem chirurgicznym
– > 2 cm od miejsca wkłucia
• Odkażenie skóry
• Opatrunek
WYKONANIE WKŁUCIA
• Zgodnie z anatomią!
– Żyła szyjna wewnętrzna biegnie na tylnej
powierzchni mos i za więzozrostem mo
– Żyła podobojczykowa znajduje się między
obojczykiem a pierwszym żebrem
• Igłę ustawiaj w osi żyły
• Żadnych gwałtownych ruchów!
• Po wprowadzeniu igły do żyły ufiksuj ją
lewą ręką
• Uprzedzaj pacjenta o każdej czynności
• Nie gadaj bez sensu
PO WKŁUCIU
Zdjęcie klatki piersiowej:
• Odma opłucnowa?
• Położenie cewnika?
KORZYŚCI
•
•
•
•
Poprawa mocowania cewnika
Łatwiejszy i lepszy opatrunek
Wydłużenie drogi zakażenia
Ochrona cewnika przed uszkodzeniem
mechanicznym
• Dłuższy czas utrzymania cewnika
• Dobry efekt kosmetyczny
METODA Z CEWNIKIEM ROZŁĄCZALNYM
METODA Z KANIULĄ
ROZDZIERALNĄ
METODA SELDINGERA
• Tunelizacja prowadnicy
– jak cewnika rozłączalnego
• Tunelizacja cewnika
– po prowadnicy
• Niedogodności
– cała powierzchnia cewnika przechodzi przez
tkankę podskórną
METODA NARZĘDZIOWA
• Tunelizacja
– narzędziem (gwoździem) do przeciągania
drenu
• Wprowadzenie do żyły
– przez kaniulę rozdzieralną
• Umożliwia tunelizację na bardzo długim
odcinku
• Cewniki długoterminowe
METODA Z WYBORU
• Cewnik szpitalny krótkoterminowy
– bez tunelizacji
• Cewnik szpitalny długoterminowy
– tunelizacja z kaniulą rozdzieralną
• Cewnik domowy
– tunelizacja narzędziowa + z kaniulą
rozdzieralną
ZŁÓŻ UKŁAD ZEWNĘTRZNY
•
•
•
•
Gniazdo cewnika
Kranik
Przedłużacze
Korki
Centralny dostęp naczyniowy w OIT
OSPRZĘT CEWNIKA CENTRALNEGO
• Kraniki
• Przedłużacze z zatrzaskiem
• Korki
–
–
–
–
Zwykłe
Dwustronne
Z membraną
Z zastawką
OPIEKA NAD DOSTĘPEM
NACZYNIOWYM
ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM
ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM
SEPTYCZNYM
Wchodząc do pracy
• Zdejmij
– Pierścionki
– Obrączkę
– Zegarek
• Umyj ręce
• Dopilnuj pielęgniarkę i kolegę
ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM
SEPTYCZNYM
Opatrunek na cewniku
•
•
•
•
Umyć ręce
Zdjąć stary opatrunek
Umyć ręce
Zmyć skórę środkiem dezynfekcyjnym na
spirytusie
– Od środka na zewnątrz
– Dwa razy
– Jałowe narzędzia lub rękawiczki
• Położyć jałowy gazik
• Okleić op-site lub plastrem
• W OIT – codziennie
– Zawsze, gdy mokry, brudny, odklejony
ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM
SEPTYCZNYM
Opatrunek na cewniku
• Jedna pielęgniarka
– Bez jałowych rękawiczek
– Narzędzia
• Dwie pielęgniarki
– Czysta (rękawiczki)
– Brudna
• Złudzenie jałowości
Kąpiel z cewnikiem
• Umyć ręce
• Założyć świeży, szczelny, nieprzemakalny
opatrunek
• Odłączyć wszystkie wlewy, założyć korki
• Wszystkie końcówki umieścić w woreczku
nylonowym, szczelnie zapakować
• Kąpiel pod prysznicem, z oszczędzaniem
okolicy wkłucia
• Po kąpieli – kontrola/wymiana opatrunku,
usunięcie woreczka nylonowego
Podawanie leków do wkłucia
centralnego
• Przygotowanie leku
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Umyj ręce
Wyjmij leki
Odkaź ampułki
Otwórz strzykawkę
Otwórz igłę
Połącz strzykawkę z igłą
Otwórz ampułkę
Nabierz lek
Zabezpiecz strzykawkę
Podawanie leków do cewnika
centralnego
• Przez kranik
• Przez przedłużacz
•
•
•
•
•
•
Umyć ręce
Spryskać/wymoczyć w spirytusie korek
Poczekać aż wyschnie
Zamknąć kranik/zacisk
Odkręcić korek i upuścić na podłogę
Podłączyć strzykawkę/otworzyć kranik/podać
lek/zamknąć kranik/odłączyć strzykawkę
• Założyć nowy korek
Podawanie leków do cewnika
centralnego
• Korek z membraną
• Korek z zaworem
•
•
•
•
Umyj ręce
Spryskaj/wymocz korek w spirytusie
Poczekaj aż wyschnie
Podłącz strzykawkę/podaj lek/odłącz
strzykawkę
CENNIK
• Korek
• Przedłużacz
• Leczenie sepsy
15 gr – 3 zł; 3 – 5 zł/dzień
1 zł
1000-5000 zł/dzień
Jeden brudas
zniszczy pracę kilkudziesięciu osób
zmarnuje wszystkie wydane na leczenie
pieniądze
zabije chorego
STRZEŻ SIĘ BRUDASA
BEZPIECZNY CENTRALNY DOSTĘP ŻYLNY
•
•
•
•
•
•
•
Wybierz odpowiedni cewnik
Przygotuj zestaw do wkłucia
Przygotuj miejsce wkłucia
Przygotuj pacjenta
Przygotuj się
Postępuj zgodnie z procedurą
Zabezpiecz wkłucie przed przypadkowym
usunięciem
• Pilnuj jałowości
Wszystko jest w rękach człowieka.
Dlatego należy je myć często.
(Stanisław Jerzy Lec, Myśli nieuczesane, Kraków 1968, myśl 19)
(i używać z głową, TK)

similar documents