VP -MI diagnostic et phlébo

Report
Journée de Techniques Vasculaires
Lyon – 07 Décembre 2012
Diagnostic et Phlébographie pelvienne
F. Thouveny
Angers
Journée de Techniques Vasculaires
Lyon – 07 Décembre 2012
Diagnostic : clinique
Varices
MI
Origine atypique
/ crosse
continente
Récidive
rapide
Suspicion origine
pelvienne
Doppler:
Etude des points
de fuite
+/Sd
congestion
pelvienne
Echo pelvienne:
Incontinence ovarienne /
Varicose pelvienne
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Diagnostic : échographie pelvienne

Rapide, disponible, non irradiant

Etude sus pubienne et endovaginale





Varices dans la sphère uro-génitale
Veine utéro-ovarienne > 6 - 10 - 14 mm
Veines arquées > 2 mm?
Reflux spontané ou provoqué
Diagnostics différentiels
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Diagnostic : échographie pelvienne

Limites




Etude sus pubienne vessie pleine
Connaissance de la pathologie
N’étudie pas l’incontinence iliaque
Sensibilité
“In a study of 139 patients with clinical
findings of pelvic insufficiency (), pelvic
varices were demonstrated in only 53%
of patients by transabdominal and
transvaginal US. »
“In a longer-term, 2-year study of 131
patients with a confirmed diagnosis of PCS
(), the sensitivities of MR imaging,
laparoscopy, US, and CT were found to be
58.6%, 40%, 20%, and 12.5%, respectively. »
Black et col. SIR Clinical Practice Guidelines – J Vasc Interv Radiol 2010; 21:796-803.
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Diagnostic : Echo Doppler MI

Recherche des points de fuite pelviens






P: Périnéal
I : Inguinal
C : Clitoridien
GS : Glutéal supérieur
GI : glutéal inférieur
O : Obturateur
Indication embolisation :
fuites > 3mm

C. Franceschi. Points de fuite pelviens viscéraux et varices des membres inférieurs. Phlébologie 2004; 57: 37-42
Ph. LEMASLE - Atlas d’écho-anatomie veineuse superficielle - La varicose pelvienne de la femme. 2008 - Ed TONIPHARM
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Diagnostic : Imagerie en coupes

TDM





IRM
Irradiant
Morphologique / non dynamique
Etude anatomique si besoin
Connaissance de la sémiologie
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Diagnostic : Imagerie en coupes


TDM
IRM


Etude dynamique
Bonne étude de la varicose pelvienne et périnéale
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Phlébographie

Examen de référence

Etude complète


V rénale G
Iliaque G

Eliminer un obstacle


Ovarienne G +/- Dte
Collecteurs pelviens

Cartographie
anatomique et
dynamique

Permet d’établir la
stratégie thérapeutique
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Journée de Techniques Vasculaires
Phlébographie

V rénale G
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Phlébographie

Iliaque G
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Phlébographie

Ovarienne G
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Phlébographie

Iliaques internes
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Phlébographie

Ovarienne Dte
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Phlébographie

Stratégie d’embolisation

En fonction de la clinique (SCP ??)
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Points de fuite Doppler
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