D-D检测的临床意义

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D-D检测的临床意义
俞丹凤
 反映机体凝血和纤溶系统的激活
 在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态
时均有升高
 特别是对VTE高度敏感,在VTE的排除诊断
中具有重要价值
 在心血管疾病,DIC,恶性肿瘤等疾病中也有
明显变
 反映疾病的严重程度,发展变化,以及疗效
和预后的有用指标
伴随有D—D升高的疾病
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深静脉血栓形成(DVT)
肺栓塞(PE)
弥散性血管内凝血(DIC)
心血管疾病 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、
冠状动脉硬化、高血压等
恶性肿瘤 乳腺癌、卵巢癌、急性白血病等
手术、创伤后
溶栓治疗后
脑血管疾病
严重感染、脓毒血症、坏疽等
绝经后激素替代治疗、先兆子痫、妊娠
其他 甲减、慢性肝病等
1.用于排除DVT
 静脉造影是最早应用诊断DVT的方法金标准
 应其价格贵,具有侵袭性,存在一定风险,临床医
生和患者都不太愿意所采用
 静脉加压超声和(CUS)或二维扫描(DS)无侵袭

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

性,方便,但还是比较昂贵
D-D检测安全、简单、快、经济、敏感性高
对DVT的敏感性和NPV分别为97.7%和98%
特异性和PPV分别为48.9%和48.8%
只有当D-D高于临界值时,才有必要采用更特异的
超声波检查。
2.用于排除PE
 仅凭临床表现是不可靠的,诊断的金标准是
肺血管造影,
 但该技术操作复杂,具有侵袭性,
 肺灌注/通气(P/V)闪烁造影时诊断PE的标
准方法,但敏感性较差
 D-D检测对PE非常敏感,总体敏感性为
90%~95%,
3.在可疑VTE患者中的其他应用
 (1)在无症状的高危患者中筛选DVT:

D-D浓度临界值为300ug/L时,区分术后患者是否患DVT
的敏感性和特异性分别为89%和48%

检测D-D浓度可进行早期筛选,有利于血栓的预防。

D-D浓度低于300ug/L时,可排除DVT。
 (2)诊断复发的VTE:区分复发VTE和既往VTE非常
大部分患者急性DVT后3个月恢复正常

如患者D-D浓度较低,可排除复发VTE的可能性。
困难,
4.在DIC诊断中的意义
 D-D是交联纤维蛋白降解的特异产物,是纤溶激活时
诊断DIC患者的重要指标之一
 检测方法的快速敏感,在DIC诊断中尤为重要
 FDP和D-D联合的诊断效率最高,为95%,而D-D
本身的诊断效率为80%
 远远高于PT或APTT、血小板计数、FIB测定、TT
等。
 联合D-D、FDP、和抗凝血酶(AT)j检测是诊断DIC
的最好策略
5.D-D在心血管疾病的意义
 D-D的升高与动脉粥样硬化的发生和严重程度有关
 也可作为急性心肌梗死后复发的预测指标
 在没有心血管疾病症状的患者中,有颈动脉损伤,且
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

有高度血栓形成可能性患者的D-D明显高于没有颈动
脉损伤的患者
也高于有颈动脉损伤,但血栓形成的可能性比较低的
患者
此外,85%的高位血栓形成患者的D-D水平超过临界
值
在低危患者和无血管损伤的患者中只有45.5%和
11.5%
由此可见,D-D检测是研究血管性疾病的可靠方法。
6.在恶性肿瘤中的意义
 恶性肿瘤患者大多伴有凝血和纤溶的异常
 血浆D-D值往往升高,且于浸润密切相关。
 浸润性乳腺癌患者的D-D水平远远高于原位癌或乳
腺良性疾病的水平
 D-D水平与乳腺癌是否累及腋窝淋巴结相关,D-D
水平高往往预示有腋窝淋巴结转移;升高的D-D水
平与淋巴管浸润相关
 D-D水平与乳腺癌的临床分期高度相关
 在可以手术的乳腺癌患者中,血浆D-D水平是淋巴
管浸润、临床分期、淋巴及累及和癌肿早期转移的
重要指标。
7.对术后抗凝治疗的指导意义
 D-D水平可用于调整肝素的用量
 研究表明,高危组(臀、股骨、膝关节置换术)的
D-D水平明显高于中危组(膝关节的其他手术、胫
骨、腓骨和足部手术)
 术后第2天和第四天的D-D检测对确实存在血栓危险
的患者(即手术第四天以后D-D水平仍高于2mg/L
的患者)的敏感性和特异性分别为100%和72.8%
 因此,D-D是监测术后凝血激活以及肝素抗凝治疗
的良好指标。
8在绝经后妇女激素替代治疗(HRT)中的变化
 大多数资料显示,HRT有增强纤溶活性的作
用,D-D水平有所增高
9.其他引起D-D升高的因素
 在脑血管意外、溶栓治疗后、严重感染、脓毒血症、
坏疽、先兆子痫、甲减、慢性肝病、结节病等情况
下,常有机体纤溶系统的激活,也可D-D的升高
 因此D-D对住院患者的特异性比门诊患者差
 另外,一些生理因素也可影响D-D水平,老年人DD水平有所升高,与年轻人相比有显著差别
 妊娠妇女D-D水平也升高,双胎妊娠升高的更明显。
谢谢!

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