Faut il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse ? : C CHAU

Report
Faut-il faire un TV lors de la
surveillance de la grossesse
C.CHAU,C.JAUFFRET,J.BLANC
La médecine de la femme
11/09/2010
TV et début de grossesse



Diagnostic de grossesse ?
Dépistage d’une pathologie gynécologique ?
Examen gynécologique ?
TV et début de grossesse


Intérêt des examens paracliniques dans la
datation de grossesse et le diagnostic d’une
pathologie associée
Valeur du TV en l’absence de suivi
gynécologique ?
TV et suivi de grossesse




dépistage de la MAP ?
Col normal :
long et fermé TV ou écho du col ?
TV :facile, non reproductible, n’explore pas l’OI,
iatrogène?
Écho du col :échographe, acceptabilité?
reproductible, non iatrogène, explore l’OI cervical
TV et suivi de grossesse: dépistage de la
MAP Buekens, Lancet 1994, 7 pays européens




2803 patientes
TV à chaque CS
6 TV
Acct prématuré: 6,7
%




2799 patientes
TV si nécessaire
1 TV
Acct prématuré: 6,4
%
 Le toucher systématique ne réduit pas le nombre
d’accouchements prématurés
TV et suivi de grossesse
Iams, New England 1996
Sensibilité
Spécificité
VPP
VPN
<= 25 mm
37.3
92.2
17.8
97.0
Bishop >= 4
27.6
90.9
12.1
96.5
Valeurs
de l’échographie du col et du TV réalisés à 24 SA dans
l’évaluation du risque d’AP au sein d’une population générale
Pas de TV systématique chez les patientes non à
risques.
TV et suivi de grossesse
: reproductibilité ? Goldberg, Am Journal Obstet Gynecol, 1997
La
reproductibilité de l’échographie du col est
meilleure que celle du TV
TV et suivi de grossesse: diagnostic de la MAP
Iams et al., 2002:

Equivalence du TV, de l’écho du col et de la
fibronectine fœtale si « cut-off » à 4 pour le
Bishop
TV et fin de grossesse : Evaluation du bassin
maternel? D’ercole, 2002, 32èmes Journées Nationales CNGOF




Pas d’évaluation de la pertinence du TV dans
cette indication
Mesures subjectives, dépendantes de la taille des
doigts de l’examinateur
Examen douloureux
Pas de modification de la prise en charge
obstétricale en cas de présentation céphalique
TV et fin de grossesse : déclenchement du
travail

TV et score de BISHOP
Bishop, Obstet Gynecol, 1964

La supériorité de l’écho du col n’est pas
prouvée
Gonen 1998
Chandra 2001
TV et vécu des patientes




Partie intégrante du suivi de grossesse…
rassurant …
Mais pouvant être douloureux
85 % des patientes vivent le TV comme une
expérience négative
( Heath, 1998; Bradmore, 1986)
Ressenti de l’écho bien meilleur :
douleur ou inconfort : 37 % des patientes
92 %: inconfort modéré ou faible

(Clement 2003 )

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