Final-Caso Clinico Lumbar

Report
HERNIA DE NUCLEO PULPOSO
Caso Clínico
Interna Carolina Belmar Rojas
20.junio.2013
HERNIA DE NUCLEO PULPOSO
(HNP)
Epidemiología vinculada a la del lumbago.
Lumbago  mayor causa de convalecencia
crónica.
Se considera la cirugía para el tratamiento
cuando los síntomas son persistentes y no
responden al tratamiento. Sólo el 1% se
someten a una cirugía de columna.
Prevalencia HNP sintomática
Prevalencia etaria: 22-55 y >60.
FICHA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
Nombre
: S.O.
Sexo
: masculino
Edad
: 38
E. Civil
: Casado
Ocupación
: Arquitecto
Hijos
:3
Hobbie
: Jugar futbol
DIAGNOSTICO MEDICO:
• HNP L5-S1 Extruida derecha
• Discopatía L3-L4; L4-L5
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• RNM
ANAMNESIS REMOTA
Paciente sin antecedentes quirúrgicos, sin
comorbilidades, ni antecedentes familiares de HNP.
Presenta hab. Tabáquico promedio 5/día, y hab.
Alcohólico regular de baja cuantía.
Recibe farmacoterapia:
•
Celebra (analg.)
•
Lyrica (dolor Neuropático)
•
Analgex (dolor mod-sev)
•
Dolnix (analg-miorelajante)
ANAMNESIS PROXIMA
Paciente ingresa el 14/mayo/2013, refiriendo
antecedente de lumbalgias a repetición hace 8
años. El ultimo cuadro doloroso se presenta con 3
semanas de evolución en región lumbar, e
irradiación a glúteo, cara posterior del muslo y
pierna derecha EVA 8/10, e hipoestesia en región
de dermatoma S1. Refiere sentir fatiga muscular
temprana en bípedo y marcha, junto con
incremento de irradiación.
EXAMEN FÍSICO
Observación/ Inspección:
o Marcha claudicante por
irradiación de EID.
o Alineación:
o Rectificación cifosis dorsal.
o Patrón flexor de columna lumbar.
Palpación:
o Contracturas de músculos piriforme y gemelo
externo, pierna derecha.
o Hipoestesia severa
de región externa
del pie derecho
(dermatoma S1).
o Pruebas Especiales
DIAGNOSTICO KINESICO
Paciente S.O., con diagnóstico de HNP L5-S1 extruida
derecha, presenta irradiación a glúteo y pierna derecha
permanente, que se acentúa al permanecer sentado por
tiempo prolongado, fatiga muscular de tríceps sural
derecho en bípedo y marcha que cede con breves
periodos de reposo, atrofia muscular y contractura en
gemelo externo e hipoestesia de región externa de pie
derecho. Se aprecia inestabilidad y perdida del CSM
vertebral
Sintomatología que dificulta sus AVD a nivel personal y
laboral, además de limitar su participación deportiva.
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la funcionalidad en AVD
OBJETIVOS ESPECIFICOS








Relajar musculatura hipertónica y liberar puntos gatillo
miofascial
Disminuir sintomatología radicular.
Localizar y activar estabilizadores vertebrales lumbares
locales y globales.
Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiológicas lumbopélvicas.
Mejorar control sensorio motriz y reeducar patrón
motor de columna lumbar.
Mejorar resistencia a la fatiga en musculatura de EID.
Desensibilizar región externa del pie derecho.
Incorporar en las AVD medidas de higiene postural.
D
I
S
M
I
N
U
I
R
D
O
L
O
R
PLAN TERAPEUTICO
I FASE: PROTECCION MAXIMA
II FASE: PROTECCION MODERADA
III FASE: PROTECCION MINIMA
Según Mano de Kock
Patrones musculares/
Tensión Selectiva
Artrokinemática
Pruebas
funcionales
Liberación
miofascial
Control
sensoriomotriz
Dolor
Reintegro
I FASE: PROTECCION MAXIMA
Relajar musculatura hipertónica y  Disminuir sintomatología
liberar puntos gatillo miofasciales.
radicular.
ESTABILIZACION  SISTEMA MUSCULAR LOCAL
ABDOMINAL HOLLOWING
Capa Fascial Posterior y Media
Incorporar en las AVD medidas de higiene
postural.
II FASE: PROTECCION MODERADA
Flexibilizar
y
facilitar
curvaturas fisiológicas lumbopélvicas.
Mejorar
control sensorio
motriz y reeducar patrón motor
de columna lumbar.
ACTIVACION DE TRANSVERSO ABDOMINAL
1) TrA derecho 2 / TrA izquierdo 3
2) TrA derecho 4 / TrA izquierdo 5
 Bilateral 6
Multífidos
1) MF derecho 7 / MF izquierdo 8
MF bilateral 6
2) MF derecho 5 / MF izquierdo 4 (Act. Contralateral)
>TrA; OE; RA
No hay diferencias
>RA; OE; ES
(Ipsi y Contralateral)
 Actividad aerobica
 Brazos abiertos
 Talón
 Perturbación
 Unipodal
•Stretching Piriforme
Mejorar resistencia a la
fatiga en musculatura de EID.
Desensibilizar región
externa del pie derecho.
III FASE: PROTECCION MINIMA
Oblicuo Externo
1) OE derecho 3 /OE izquierdo 2 (Act. Contralateral)
2) OE activación bilateral simétrica 1
Erectores Espinales
1) EE derecho 7 /EE izquierdo 8
2) EE 6
Resolución Quirúrgica
• DISCECTOMIA. extracción material discal herniado.
– Mínimamente invasivo, ambulatorio, reposo abs.
DISCECTOMIA DISCOSCOPICA LUMBAR
Discectomía Micro-endoscopia
Microcirugía del Disco Lumbar
LAMINECTOMIA. Consiste en quitar toda la lámina de
una vértebra, lo que también descomprime la raíz
nerviosa. Por otra parte se ocasiona una inestabilidad
vertebral.
REFERENCIAS
1. PUC. Departamento de Ortopedia y Traumatología. Extraído
13/06/2013,
19
hrs.
http://dc256.4shared.com/doc/rZb6u3sS/preview.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Tra
u_Secc02/Trau_Sec02_02.html. Extraído 16/06/2013, 10hrs.
2. Revisión En Disfunción Lumbar Y Lumbopélvica. Alejandra
Cortes, María Soledad Serrano, Docente guía Cristhian
Dajbura. UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRÉS BELLO. Facultad
de Ciencias de la Rehabilitación. Santiago 10 de Agosto, 2009.
3. Jeffrey, K. Clinical update: Physical Assessment Of Lower
Extremity Radiculopathy And Sciatica. Journal of Chiropractic
Medicine (2007) 6, 75–82.
REFERENCIAS
4. Okubo, Y., Kaneoka, K., Imai, A., Shiina, I., Tatsumura, M., Izumi,
S., Miyakawa, S. Research Report: Electromyographic Analysis of
Transversus Abdominis and Lumbar Multifidus Using Wire
Electrodes During Lumbar Stabilization Exercises. journal of
orthopaedic & sports physical therapy. (Nov 2010), (40)11.
5. Imai, A., Kaneoka, K., Okubo, Y., Shiina, I., Tatsumura, M., Izumi,
S., Shiraki, H. Research Report: Trunk Muscle Activity During
Lumbar Stabilization Exercises on Both a Stable and Unstable
Surface. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (jun
2010), (40)6.
REFERENCIAS
6. Guia Clinica HNP, MINSAL. 2007.
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/hernia
nucleo.pdf
7. Fotos Cirugía:
http://www.intraumatologico.cl/biblioteca/#top
extraidos 18.junio.2013
HERNIA DE NUCLEO PULPOSO
Caso Clínico
Interna Carolina Belmar Rojas
20.junio.2013

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