Oxiologia09

Report
Oxiológia 9
Márovics Pál
Hypotherm hőártalom

Primer hypothermia:







Energia tartalékok kimerülnek,
T>>,
EKG-n izomremegés,
Halál megállapítás!!!
„Városi..”
Légúti infekció,
Perifériás neuropathia,
Hypotherm hőártalom

Szekunder hypothermia:

Károsodott hőszabályozás,
Hypotherm hőártalom

Ellátása:






Oxigén,
PM,
Melegített if.
Presszort ne!
Tarkótáj melegítése,
Izolációs takaró,
Shock


1934 Blalock: olyan perifériás keringési elégtelenség,
melynél diszkrepancia áll fenn az érpálya befogadóképessége
és a keringő vértérfogat között.
Ma: a kiváltó októl függetlenül akut hemodinamikai zavar,
mely az életfontosságú szervek elégtelen oxigén ellátásához,
következményes szöveti hypoxiához, a sejt metabolizmus
zavarához, metabolikus acidózishoz vezet. A shock által
kiváltott reakciók kezdetben reverzibilisek, azonban hosszabb
fennállás esetén egyes szervek irreverzibilisen károsodnak.
Shock


1., kardiogén shock
-myogen: AMI, kardiomyopathia, szeptikus-toxikus
myokardium depresszió
-mechanikus: akut billentyűelégtelenség, aneurysma
ruptura, szeptum defektus
-arrythmiák
2., extrakardiális obstrukció
-perikarditisz, szívtamponád
-pulmonális embólia, akut hypertónia
-feszülő PTX
Shock


3., Hypovolémiás shock
-extracelluláris nátrium és vízvesztés (hányás, hasmenés,
ileus, diab.ketoacidózis)
-plazmavesztés (égés, kapilláriskárosodás)
-vérzés (hemorrágia+szöveti trauma)
4., disztributív shock formák
-szeptikus shock (baktérium, vírus, gomba)
-kémiai intoxikációk okozta
-anafilaxia
-neurogén shock (agytörzsi sérülés, magas spinális
harántlézió)
-endokrin shock (diabetes mellitus ketoacidózissal,
hyperozmoláris kóma, akut mellékvesekéreg elégtelenség,
thyreotoxikus krízis)
Shock


A shock valamennyi formájára jellemző a szövetek
inadekvát vérellátás. Első fázisát a perctérfogat és
artériás középnyomás csökkenése és a szervezet
megfelelő ellen regulációja jellemzi(kivéve a
szeptikus shock hiperdinám szakát).
A hypotenzio által kiváltott reflexek intenzív
szeptikus ingerként hatnak. Az alfa adrenerd
receptorok ingerlése a sphlancnikus, renális,
muszkuláris és bőrerekben vazokonstrikcióhoz vezet
(a szívben, agyban kevés az alfa receptor, így nem
érvényesül). A renális isémia következtében
aktiválódik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer.
Shock


A vazokonstrikció eleinte hasznos, megfelelő perfúziós nyomást biztosít
de ha tartósan fennáll a keringés centralizációja akkor később súlyos
károsító tényező. Idegi és humorális mehanizmusok szabályozzák a
centralizációt (nyomásreceptorok aortaívben, feszülési receptorok a nagy
vénákban és jobb pitvarban, volumen-ozmoreceptorok, renin-angoitenzin,
endogén katekolaminok).
A fokozott adrenerd tónus (alfa) mind a posztkapilláris venulás mind a
prékapilláris arteriolás vazokonstrikcióját előidézik. A shock
előrehaladtával az arteriolók elernyednek, a posztkapilláris venulák
konstrikciója továbbra is fennáll, kapillárisstasis. A vér megreked a
kapillárisokban és a nyomásemelkedés hatására folyadék lép ki az erekből
az extravaszkuláris térbe. Ebben a jelenségben a kapillárisfal hiányos
perfúzió okozta károsodása is szerepel. Következmény:hemokoncentráció,
intravaszkuláris volumen további csökkenése, sludging miatt a kiserek
elzáródása.
Shock


Alvadási faktorok elhasználódnak, stimulálódik az exogénés endogén rendszer, DIC fixálódik a mikrocirkulációs zavar.
Ashock progressziójával az oxidatív anyagcsere utak
működésképtelenek lesznek, anaerob folyamatok indulnak,
tejsav a keringésbe kerülve súlyos acidózist okoz. A csökkent
pH megváltoztatja az erek izomzatának reakcióját, az
arteriolákra a ketekolaminok nem hatnak, dilatálnak a
venulák konstrikciója még fennmarad. A hypoxia a
mikrocirkuláció elégtelenségéhez vezet. Az energiaellátás
összeomlása miatt a posztkapilláris szfingter is dilatál,
általános érparalysis alakul ki, terminális fázis.
A különböző szervek centralizáció okozta károsodásai
összefüggnek az oxigén felhasználásukkal.
Shock

Szervrendszer károsodások schockban:
-izomzat keringésének csökkenése- metabolikus acidózis
-máj cholestasis, enzimemelkedés
-kisvérkör: jobb-bal shunt
-vesék: hosszas iszkémia után akut tubuláris nekrózis,
veseelégtelenség
-sphlancnicus iszkémia miatt bélmucosa barrierje összeomlik,
baktériumok, toxinok jutnak a keringésbe, a bél a szepszis
motorja,
-szívelégtelenség
-ARDS
-KIR
Shock








Anafilaxiás shock: azonnali típusú generalizált antigén-antitest reakció,
ami shockhoz illetve keringésmegálláshoz vezethet. Allergiás reakció
hisztamin, bradikinin, szerotonin szabadul fel. Generalizált vazodilatáció,
RR csökkenés, perifériás ellenállás csökken, kapilláris fokozott permeábilitása miatt folyadékvesztés az intersticiumba intravazális folyadékhiány.
Allergének: antibiotikumok, kontrasztanyagok, szérumok stb.
1. stádium: ált. tünetek: szédülés, bőrreakció, tremor, viszketés, oedema
2. stádium: gasztrointesztinális tünetek, RR csökkenés
3. stádium: bronchospasmus, shock
4. stádium: szív-keringésmegállás.
A tünetek az allergénnel való kontaktus után másodperceken, perceken
belül jelentkeznek.
Terápia: allergén megszüntetése, szteroid, calcium, oxigén, adrenalin
hígítva, volumenpótlás, tüneti szerek.
Shock




Kardiogén shock:
Tünetei: szívelégtelenség tünetei:
-dyspnoe, orthopnoe, tüdőoedema, vénás
pangás jelei
-szapora szívműködés
- keringéscentralizáció, elnyomható pulzus,
olyguria, tudati állapot zavara.
Shock

Teendők:
-légútbiztosítás
-fektetés felemelt alsó végtagokkal
-pulzus és RR 10 percenként
-oxygen, védelem a lehűléstől
-fájdalomcsillapítás
-volumenpótlás: krisztalloid + szükség szerint kolloid,
-acidózis korrekciója
-alapbetegség kezelése
Shock




Szeptikus shock:
bakteriális toxinok és a szervezet gyulladásos mediátorai
indítanak el egy shock-formát,
Kiindulás: légúti, urogenitális traktus, gasztrointesztinális
traktus, műtét, intravazális katéterek.
Korai szakban: normális vagy emelkedett perctérfogat,
normális vagy kissé csökkent RR, alacsony perifériás
érellenállás, kipirult szín, száraz és meleg bőr, jó vénatelődés,
respirációs alkalózis, láz, alvadási rendszer zavara.
Az idő múlásával hypodinámiás formává alakul: alacsony
RR, alacsony perctérfogat, emelkedett perifériás ellenállás,
tachycardia, oligo-anuria, metabolikus acidózis,
coagulopathia.
Shock




Fázisai, klinikai tünetei alapján:
1. Korai fázis: centralizációnál sápadt bőr és hűvös akrák míg
vasalis elégtelenségnél kipirult bőr, tachycardia, acidosis,
oligoanuria, zavartság.
2. Teljesen kifejlődött shock szindróma: centralizációnál
sápadt hideg verejtékes bőr, akrák lividek, cyanosis; vasalis
elégtelenségnél sápadt meleg bőr, oedemák, tachycardia, RR
csökken, acidosis, laktat emelkedés, légzési elégtelenség,
anuria, alvadási zavar, tudatzavar.
3. Terminális fázis: szürke, szívelégtelenség, légzésleállás,
DIC.
Shock




Hipovolémiás shock: mindig fennáll a vénás visszaáramlás
csökkenése, csökkent perctérfogattal.
Tünetei: RR alacsony, mérhetetlen. Pulzus szapora,
elnyomható. Pulzus és RR hányadosa 1 fölé emelkedik.
Sápadt, verejtékes bőr. Körömágy revaszkularizációja lassú.
Vénák üresek. Kéreg-mag hőmérséklet különbség nő. Vizelet
30 ml/h-nál kevesebb. Tudatzavar.
Tisztázandó: mekkora a volumenvesztés.
Vérvesztés hatása függ az elvesztett vérmennyiségtől, a
vesztés gyorsaságától, egyéb betegségtől.
Shock





Haemorrhagias shock:
-enyhe: hirtelen vérvesztés a vérvolumen 2025%-a
-közepes: 30-35%-a
-súlyos: 35-40%-a
-vitális: 50%-nál több néhány percen belüli
elvesztése
Polytrauma







Több tájék vagy szervrendszer egyidejű sérülése áll
fenn, egyik akut életveszélyt jelent.
Prioritási sorrend:
-légutak és ventiláció biztosítása (nyaki gerinc
immobilizációja)
-adekvát perfúziós-vérzések ellátása
-neurológiai abnormalitások DG; korrekciója
-törések stabilizálása
-részletes vizsgálat, definitív ellátás
Polytrauma







Lépcsőzetes ellátás:
• reanimációs fázis: légzési és keringési funkciók biztosítása, akut
életveszélyes sérülések felismerése
• első operációs fázis: akut életveszélyt okozó sérülések ellátása,
lélegeztetés, volumenpótlás továbbá. viz-elektrolit, sav-bázis th.
• Első stablilizációs fázis: szervrendszerek stabilizálása, a második
operációs fázis feltételeinek megteremtése
• másodok operációs fázis: operatív ellátás a későbbiekben életveszélyhez
vezető sérüléseket illetően. Minél koraibb az operatív ellátás, annál
kedvezőbb az erdmény.
• Második stabilizációs fázis: végleges stabilizáció. 3. operációs fázis
feltételeinek biztosítása
• Harmadik operációs fázis: minden sérülés definitív műtéti ellátása

similar documents