CH Bayeux - OMEDIT Basse Normandie

Report
OMEDIT / Démarche
institutionnelle
Etablissements Hospitaliers du Bessin
(CH Bayeux)
24/04/12
1
I) Politique de management de la qualité



Pré-requis : engagement de la Direction
formalisé dans le CBU
Début 2011 : sous la pression du CBU et de
la certification V2010  nécessité
d’organiser les actions à mener sur 2011
Formation d’un binôme :
Pharmacien / RAQ
CBU
Programme d’audits CBU
EPP (phcie, sujet âgé)
Certif
Autoévaluation et suivi postinspection UPAC
2

Important : 2 internes en 2011 : aide à
la réalisation des audits, EPP… car
chronophage !

Rédaction de plusieurs PAQ en 2011 :
autoévaluation UPAC (check-list, déchets…), EPP
armoires mobiles de pharmacie (traçabilité des
interventions des préparatrices), EPP prescription sujet
âgé (chute, poids…)
3



Erreurs médicamenteuses (EM) :
Constitution d’un CREXEM fin 2010
(règlement intérieur : missions)
Groupe de travail / ARS : aide à la rédaction
d’un diaporama de formation des ide
Projet porteur : création d’un poste de
pharmacien Assistant Spécialiste Régional
(nov 2011 : 0.5 ETP sur Bayeux) :
- Pharmacovigilance
- Erreurs Médicamenteuses
4

Création d’un nouveau binôme :
ASR / Gestionnaire des risques
Phcie
Recueil des EM
Analyse
Cellule Qualité
Réponses et mesures
correctives

Nécessité d’une personne dédiée aux EM à
la pharmacie ! (temps passé : 0.25ETP) : 53
déclarations en 2011 et 33 en 2012

Rq : CREXEM déc 2011 : EM grave déclarée
par un médecin
5


Système documentaire type :
Idéal à atteindre
Les docs sont écrits mais… non connus des
services
•
Réflexion en cours :
- sur l’amélioration de la diffusion
- rythme de réécriture non suivi
 Logiciel Bluemédi
6



Formation du personnel :
Accueil des nouveaux arrivants (livret
d’accueil / DRH)  à améliorer
Projet : pharmacie et cellule qualité
interviendront aux prochaines sessions (EM,
circuit du médicament…)
Formation des médecins / prescriptions
Sillage
Formation des ide / administrations
Sillage
7

Communication :
IDE : formation EM : 120 / 200 formés depuis
octobre 2011

Notes info pharmacie : 14 en 2011

BIPT (2 / an) : résultats CBU, alertes PHVG,
rôle de l’ASR, importance des EM…

IDE référents-phcie : pour améliorer la
communication services / phcie
8
II) Gestion des risques liés à la PECM
Cartographie des risques a priori : à faire+++
(faite en 2011 pour la sté)


Au niveau institutionnel, groupe de travail sur
le traitement personnel : médecin HAD,
pharmacien officinal…

ASR : conciliation médicamenteuse*
(à l’entrée du patient)
*garantir la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en
cours du patient (définition du CH de Lunéville)
9
Conciliation médicamenteuse :



2.5 externes + 0.5 interne + ASR (3 services)
Temps passé : 30mn / patient
Types d’erreurs relevées :
Oubli
Erreur dosage
Posologie
Molécule

Plus fréquentes
Moins fréquentes
Enquête satisfaction médecin
10
III) Evaluation de la PECM

14 audits en 2011 sur la qualité de la PECM
 en plus de ceux du CBU
 auto-évaluation de l’administration
 EPP pertinence prescriptions sujet âgé
 auto-évaluation UPAC
 EPP gestion armoires mobiles
…
11

Validation annuelle par la CME du
programme d’AQ

2 / an : état d’avancement au Comité de
Pilotage Qualité Gestion des Risques,
Directoire, CME
Présentation des bilans et des actions
d’amélioration (1 / an) : CME Qualité et la
Sécurité des soins
 les vigilances, CLUD, CLIN, CLAN, fluides
médicaux…

12
Conclusion



Collaboration phcie / AQ / gestion risques
débutante : 1 an !
2011 : préparation de la certification +CBU : B
sur le circuit du médicament
Reste beaucoup de travail sur le management
de la qualité de la PECM mais 2 points positifs :


Automatisation de la préparation des doses / gériatrie
et MAS
Informatisation des prescriptions +++ depuis 2001
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