HIV/AIDS

Report
‫هیپرتانسیون‬
‫مقدمه ‪:‬‬
‫هیپرتانسیون یک بیماری عروقی است که ریسک بیماریهای دیگر همچون ‪، CHF ، CHD‬‬
‫‪ CVA‬ایسکمیک و هموراژیک ‪ PAD ،‬و ‪ RF‬را افزایش میدهد ‪.‬‬
‫تعریف و تقسیم بندی ‪:‬‬
‫اصول از نظر اپیدمیولوژیک نمیتوان سطح مشخص ی از هیپرتانسیون را تعریف کرد به عبارتی‬
‫دیگر تاثیر ‪ DBp ، SBp‬بر روی مورتالیته ناش ی از ‪ CHD‬تا زمانی که ‪ SBp‬به حدود ‪120‬‬
‫میلبیمتر جیوه برسد ادامه دارد و از طرفی بررس ی متاآنالیز یک میلیون داوطلب نشان داده که‬
‫مورتالیته ذکر شده در مقدمه ناش ی از بیماریهای مذکور از سطح ‪ Bp‬بالی ‪ 115/75‬شروع‬
‫میشود ‪ .‬تشخیص بالینی ‪ HTN‬بر اساس کنترل ‪ Bp‬نشسته بیمار به تعداد ‪ 2‬و بیشتر از آن در‬
‫بررسیهای ‪OPD‬‬
‫میباشد ‪.‬‬
‫انواع‬
Systol mmHg
Diastol mmHg
‫نرمال‬
< 120
< 80
Pre htn
120 – 139
80 - 89
Stage 1 htn
140 - 159
90 - 99
Stage 2 htn
≤ 160
≤100
1 SH
≤ 140
< 90
‫علل ‪:‬‬
‫بیشتر از ‪ 98‬درصد بیماران مبتال به ‪ htn‬از نوع اسانسیل میباشد ‪.‬‬
‫‪ E.htn‬یک بیماری پلی ژنیک بوده که بیماران ژنهای متعددی را به‬
‫ارث برده که منجر به افزایش فشار خون میشود و فنوتیپهای مختلفی‬
‫نیز مانند چاقی ‪ ،‬دیس لیپیدمی و مقاومت به انسولین دارد ‪.‬‬
‫بیماریهای ژنتیک از نوع مندلین ‪:‬‬
‫بیماریهای ژنتیک از نوع نادر مندلین نیز میتواند منجر به ‪ htn‬شود ‪،‬‬
‫از جمله ‪ ، AME ، GRA‬کمبود ‪ 17‬آلفا هیدروکسیالز ‪ ،‬کمبود ‪11‬‬
‫بتا هیدروکسیالز ‪ PCKD 11 HSD.d ،‬و فئوکروموسیتوما و‬
‫هیپرتانسیون حاملگی‬
‫هیپرتانسیون ثانویه ‪:‬‬
‫هیپرتانسیون ثانویه شایعترین علت آن بیماری کلیوی است و‬
‫خود شامل بیماریهای پارانشیمال کلیوی همچون پیلونفریت‬
‫مزمن و هیپرتانسیون رنوواسکولر شامل ‪ :‬ا –‬
‫آرترواسکلروتیک ‪FMD – 2‬‬
‫علل دیگر ‪:‬‬
‫آلدسترونیسم ‪ ،‬سندرم کوشینگ ‪ ،‬کوآرکتاسیون آئورت ‪،‬‬
‫هیپرکلسمی ‪ ،‬هیپو و هیپرتیروئیدی و داروها همچون استروژنها ‪،‬‬
‫استروئیدها ‪ ،‬داروهای ضد اشتها ‪، MAO ، TCA ،‬‬
‫‪ NSAID‬ها و دکونژستانها‬
‫اپیدمیولوژی ‪:‬‬
‫‪ HTN‬عامل ‪ 6‬درصد مرگ و میر در دنیاست ‪ DBp .‬با افزایش سن‬
‫افزایش می یابد تا سن ‪ 55‬سالگی که از آن به بعد کاهش می یابد و‬
‫منجر به پهن شدن فشار نبض بعد از ‪ 60‬سالگی میشود ‪ .‬طبق آمار‬
‫آمریکا حدود ‪ 30‬درصد افراد ‪ HTN‬دارند یعنی ‪ SBp ≥ 140‬و‬
‫‪ DBp ≥ 90‬یا در حال مصرف داروهای آنتی هیپرتانسیو می‬
‫باشند ‪.‬‬
‫فاکتورهای دخیل در هیپرتانسیون ‪:‬‬
‫هم فاکتورهای ژنتیکی و هم عوامل محیطی در شیوع ‪ HTN‬نقش دارند چاقی و‬
‫افزایش وزن ریسک فاکتورهای مستقل و قوی ‪ HTN‬می باشد ‪.‬همچنین‬
‫مصرف بالی نمک طعام در رژیم غذایی و مصرف کم کلسیم و پتاسیم در ایجاد‬
‫آن دخیل هستند دیگر عوامل مشارکت کننده در ‪ HTN‬شامل مصرف الکل ‪،‬‬
‫استرس سایکوسوشال و پایین بودن فعالیت فیزیکی است ‪.‬‬
‫فشار خون بال قبل از سن ‪ 55‬سالگی در خانواده با سابقه مثبت از نظر ‪HTN‬‬
‫‪ 4‬برابر بیشتر دیده میشود ‪.‬‬
‫مکانیسم هیپرتانسیون ‪:‬‬
‫‪COP‬و ‪ PVR‬دو تعیین کننده اصلی فشار شریانی میباشد ‪ COP .‬خود توسط ‪ SV‬و ‪ HR‬تعیین‬
‫میشود ‪ SV‬نیز با انقباض میوکارد و سایز کمپارتمان عروقی ارتباط دارد ‪.‬‬
‫شرائین کوچک ( ‪ 400 – 100‬میکرون ) و آرتریولها تعیین کننده ‪ PVR‬میباشد ‪.‬‬
‫‪SV‬‬
‫‪COP‬‬
‫فشار شریانی‬
‫‪HR‬‬
‫ساختار عروق‬
‫‪PVR‬‬
‫عملکرد دیگر عروق‬
‫ادامه اپیدمیولوژی ‪:‬‬
‫از عوامل تعیین کننده دیگر فشار خون سیستم اتونوم است که هموستاز قلبی‬
‫عروقی را از طریق سیگنالهای فشار ‪ ،‬حجم و کمورسپتورها برقرار میکند ‪.‬‬
‫‪ RAA‬این سیستم فشار شریانی را از طریق خصوصیت وازوکنستریکتور‬
‫آنژیوتانسین ‪ 2‬و آلدوسترون و نیز رنین که در سلولهای ژوکستاگلومرو لی آرتریول‬
‫آوران کلیه ساخته میشود کنترل میکند ‪.‬‬
‫پیامدهای پاتولوژیک هیپرتانسیون ‪:‬‬
‫قلب ‪ :‬شایعترین عامل مرگ در بیماران هیپرتانسیو بیماری قلبی است ‪.‬‬
‫مغز ‪ :‬هیپرتانسیون منجر به خونریزی در ‪ 15‬درصد موارد و انفارکت مغزی در‬
‫‪ 85‬درصد موارد میگردد ‪.‬‬
‫کلیه ‪ :‬هیپرتانسیون ریسک فاکتور ‪ ESRD‬و آسیب کلیوی است ‪.‬‬
‫‪ : PAD‬بیماری عروقی محیطی با درد اندامها هنگام راه رفتن که با ایستادن‬
‫بهبود می یابد مشخص میگردد و ‪ > 0.9 ABI‬نشانه ‪ PAD‬است ‪.‬‬
‫باتشکر از همراهیتان‬

similar documents