Fièvre prolongée

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Fièvre prolongée
Fièvre prolongée
o Définition enfant # adulte :
• Adulte T°> 38° plus de 3 semaines
• Enfant 5jours (NRS)à 2 sem
et pas de diagnostic
o Crainte d’une maladie grave
o Défi pour les médecins : il faut trouver
Les points clés
- L’ âge
- Altération de l’EG:
• Oui ou non ?
• La réponse peut varier au fil du temps
- Syndrome inflammatoire :
Oui ou non ?
Examens de 1ère intention:
– Courbe thermique
toutes les 6 heures*
– NFS,VS,CRP
– IDR tuberculine
– Hémostase ,fibrinogène
– Transaminases
– ECBU,protéinurie
– Hémocultures
– EProtéines
– Radio du thorax
Maladie de Still
Examens de 1ère intention:
Examens de 2ème intention
– Courbe thermique
toutes les 6 heures
– NFS,VS,CRP
– IDR tuberculine
– Hémostase ,fibrinogène
– Transaminases
– ECBU,protéinurie
– Hémocultures
– EProtéines
– Radio du thorax
- Ponction Lombaire
- Sérologies fonction facteurs de
risque
- Echographie cardiaque
- Tomodensimètre
- Scintigraphies
- Endoscopies digestives
- Ponction de moelle
- Catécholamines urinaires
- Biopsies d’ organe
-ECA ,Ac antinucleaire,anti DNA
Les grands cadres étiologiques
Fièvre prolongée du nourrisson
120 cas (3mois-3ans)
A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999
Causes infectieuses
prouvées : 48 cas (40%)
Présumées virales :
40 cas (33%)
les ¾ sont d’origine infectieuse
Maladies
inflammatoires
systémiques :
24 cas (20%)
Fièvre inaugurale d’une
fièvre périodique :
8 cas (7%)
Fièvre prolongée du nourrisson
causes infectieuses prouvées 48 cas (40%)
o Pyélonéphrites de Dc retardé :
o Otites à pneumo résistant
o Pneumopathies
mycoplasme
o Diagnostics plus tardifs
–
–
–
–
–
Tuberculose
Salmonellose
EBV
Mycoplasme
Griffes du chat
12
12
15
9
9
2
2
2
2
1
Fièvre prolongée du nourrisson
cause virale présumée 40 cas (33%)
o Contexte épidémiologique :
12
o Exanthèmes variés
15
o Contexte général algique
o LCR: M Lymphocytaire
Évolution favorable
En 2 semaines
11
5
Fièvre prolongée du nourrisson
maladies inflammatoires systémiques 24 cas
o Kawasaki :
20 cas
o Still
1 cas
o Œdème aigu hémorragique
2 cas
o Purpura rhumatoïde
1 cas
kawasaki
o Association syndromique :
• FIÈVRE > 4 jours consécutifs
• + 4/5 critères suivants :
1 - exanthème polymorphe du tronc
2 - conjonctivite bilatérale bulbaire
3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale
4 - atteinte des extrémités (oedèmes)
5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm)
o Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens
Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease.
American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease.
Circulation, 2004;110:2747-71.
Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5: 549-57
Fièvre prolongée du nourrisson
Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas
 Maladie périodique
4 cas
 « Fièvre récurrente bénigne »
4 cas
Periodic fever syndrome in children:
Characteristic of PFAPA versus other intermittent
Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21
PFAPA
FMF
Hyper IgD
AJI
Début avant 5ans
Commun
inhabituel
Commun
Commun
Durée épisode de
fièvre
4 jours
2 jours
4 jours
>30 j
Intervalle entre les
épisodes
2-8 semaines
Non périodique
Non périodique
Hectique
Aphtose
stomatite,
pharyngite,
adénites
Douleur:
pleurésie ,
péritonite
Arthralgies
douleur
abdominale
diarrhée
splénomégalie
rash
Rash,
lymphadénites ,
HSM, arthrites
Ethnie/ géographie
Non
Méditerranée
Germanie
Non
Laboratoire
Non
Génétique
IgD ++
Séquelles
Non
Amylose
Non
Symptômes
associés
polyarthrite
Fièvre prolongée après 6 ans
avec syndrome inflammatoire
Formes systémiques
maladies des griffes du chat
 5% des causes de fièvres
prolongées inexpliquées chez 146
enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998)
 Fièvre prolongée :100% des cas
 Adénopathies périphériques : 50 %
 Symptômes systémiques :fatigue
,myalgies, perte de poids
 Atteinte hépatique :latente
Les autre maladies inflammatoires




Fille ,âgée de plus de 10 ans
Fièvre prolongée isolée ou non
Leucopénie ou normopénie
VS élevée et CRP basse
LED
Les autres maladies inflammatoires
systémiques du grand enfant
Avec syndrome inflammatoire important
Maladie de Still
Kawasaki
PAN
Wegner,takayashu,castleman….
Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent
Dermatomyosite
sarcoïdose
Fièvre révélatrice d’un cancer
Beaucoup plus rare que chez l’ adulte
o Lymphome anaplasique à grande cellule
o LAL (exceptionnellement isolée)
o Sarcome d’Ewing
o neuroblastome
Fièvre prolongée après 6 ans
sans syndrome inflammatoire
• Thermo pathomimie
• Fièvre médicamenteuse
• Causes hypothalamiques
Principaux médicaments susceptibles
d’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé
o
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o
o
o
o
Antihistaminiques
Barbituriques
B-lactamines
Phénytoine
Quinidine
sulfamides
•
•
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•
•
•
Allopurinol
Azathioprine
Cimetidine
Izoniazide
Rifamycine
vancomycine
Fièvres prolongées de l’enfant
et restant sans diagnostic
 Cela existe et il faut l’annoncer
 Réexaminer régulièrement :
- signe nouveau ?
- Un guide essentiel :l’ état général
 Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente

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