哮喘的治疗

Report
教育及管理促进哮喘控制
全球哮喘现状

目前全球约有3亿哮喘患者; 全球每250例死亡病例中就有1例死
于哮喘;

哮喘所致死亡中90%是可以预防的,

死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不
当;

大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为
20%~50%;

预计2025年世界城市人口增长率将从45%增至59%,新增哮喘患
者将达1~1.5亿。
中国哮喘现状

中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有2780万哮
喘患者;
 哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病,
 其中儿童和老年人的发病率为2%~3%
 在中国,各地区哮喘发病率的差异达10倍,
 其中西藏最低,重庆最高,
 农村高于城市
5-34岁中国哮喘患者中
哮喘致死率居全球第一
每十万哮喘患者因哮喘致死人数
40
35
30
25
20
15
10
5
0
中国
俄罗斯 新加坡
日本
泰国 中国香港 美国
韩国 新西兰 澳大利亚
Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. Allergy. 2004;59(5):469-78.
英国
瑞典
Global INitiative for Asthma
GINA
哮喘的规范化治疗
全球哮喘防治创议
•哮喘的流行病学
•哮喘的发病机制
•哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘
•哮喘治疗指南--GINA
•哮喘治疗常见问题
•吸入激素应用原则
对哮喘认识的进展
 明确了哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症,即使在缓解
期气道壁内仍存在这种炎症,并且初步证实了参与这种炎症
的细胞及其组织。

大量的动物实验和临床研究证明,应用激素可有效地控制哮
喘患者的气道炎症,为全面控制哮喘奠定了扎实的基础。

确定了以吸入技术为主要的给药方法,这种用药方法不仅具
有起效快、用药方便等优点,且不良反应少,使得长期应用激
素成为可能。

制定了依据病情程度实施规范治疗以及在治疗过程中依据病
情变化和治疗反应及时调整用药的阶梯疗法。

表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要组成
部分
支气管哮喘
哮喘是一种气道的慢性炎症,
哮喘最显著的病理特征是气道炎症
气道炎症使得气道产生高反应性,
可引起支气管狭窄,
由此导致各种哮喘症状的发生,
正常人的气管
哮喘者的气管
诊断哮喘-症状
症状
-发作性呼吸困难
-喘憋
-胸闷
-咳嗽
夜间加重
季节性和家族史
反复发作
为什么会患哮喘?

遗传因素

环境因素
感染:
食物:
什么会诱发哮喘?




尘螨、蟑螂等过敏原
烟草烟雾
动物毛发
室外花粉和霉菌
显微镜下的尘埃螨
什么会诱发哮喘?

运动

紧张、兴奋或强烈情绪

药物
哮喘的危害有多大?

哮喘突然发作引起气
胸、呼吸衰竭甚至危
及生命

生长发育障碍

阻塞性肺疾患和慢性
肺心病
哮喘的危害有多大?

误工误学

影响患儿的心理发育
临床分级标准
症状
第四级
严重持续
第三级
中度持续
第二级
轻度持续
第一级
间歇发作
持续
体力活动受限
每天
夜间症状
频繁
≤ 60% 预计值
变异率 > 30%
> 1次∕周
60 ~ 80% 预计值
变异率 > 30%
体力活动受限
> 1∕周
> 2次∕月
但 < 1∕天
正常,PEF正常
 80% 预计值
变异率 <20~ 30%
<1次∕周
发作间歇期
FEV1 或 PEF
≤ 2次∕月
 80% 预计值
变异率 < 20%
GINA 2006
GINA 2005:
阶梯式的哮喘治疗方案: 成人
3
结果: 哮喘控制
结果:最佳
可能结果
控制药物:
每日吸入
糖皮质激素
控制药物:
控制药物:
2
无
控制药物:
每日吸入
糖皮质激素
加
每日吸入
-缓释茶碱
每日吸入
长效β2受体激动剂 -白三烯调节剂
-口服长效β2受体
激动剂
-口服激素
缓解药物:
1
治疗级别1:
间歇
当哮喘控制后
每日吸入
先进行病情严重程度分级
长效β2受体激动剂 可考虑减量治疗
糖皮质激素
然后从合适级别开始治疗
加 (若需要)
加
§ 监测
按需使用快速起效的β2受体激动剂
治疗级别2:
轻度持续
治疗级别 3:
中度持续
治疗级别 4:
重度持续
减量治疗
哮喘的长期管理
评估
治疗
监测
监测
减量
评估
最小量
监测
长期维持
世界卫生组织制定了关于哮喘管理和预防的全球
哮喘防治创议(GINA方案),
 其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治
方案,
 以帮助减少哮喘病发病率、患病率和死亡率。
 但当前哮喘的治疗状况与GINA确定的长期哮喘
管理目标还相差甚远。

全球哮喘病人的哮喘状况调查




> 225,000 家庭的筛选
8,519 哮喘病人
3 大洲
16 国家和地区:
Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK
America*
Asia Pacific**: China, Hong Kong, Korea, Malaysia, Philippines, Singapore,
Taiwan, Vietnam
* Telephone interviews
** Face to face interviews
Rabe, Eur espir J, 2000
www.asthmainamerica.com
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
目前根据GINA指南达到哮喘控制的患者
仅有 5% 的患者目前
达到哮喘的控制
Rabe et al. Eur Respir J 2000
没有得到良好控制
达到良好控制
AIRIAP:亚太地区哮喘控制状况哮喘中使
用吸入糖皮质激素(ICS)的使用现状报告
10%
9%
8%
6%
6%
4%
2%
0%
AIRIAP
中国
目前使用患者
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
AIRIAP亚太地区哮喘现状研究给我们的启示
•哮喘在亚太地区有着极高的发病率。患者经常有哮喘症状,常因哮
喘频繁发作加重而急诊就医和住院, 误工误学,严重限制了他们的
生活方式。
•目前治疗控制水平与GINA提出的哮喘防治目标相距甚远。
•患者常低估自己的哮喘严重度,但常高估了他们的症状控制水平。
• 很显然,我们应该行动起来,去改善目前哮喘控制的状况。
……...但我们能达到哮喘的全面控制吗?
无夜间憋醒
无日间症状
无急救 β2-激动剂使用  每天正常的肺功能
无哮喘加重
 无急诊就医
无与治疗相关的不良反应

哮喘的治疗,我们目前做得怎样

--AIRIAP, AIRE调查报告
在中国,哮喘制约了患者的正常生活
在一年中,因
哮喘而需要住
院或急诊治疗
的患者
因哮喘而失去
就业机会的患者
因哮喘而改变自己
原来生活方式
的患者
因哮喘而有睡
眠障碍的患者
33%
63%
58%
68%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
因哮喘而无法进行
运动和休闲活动
的患者
79%
因哮喘而无法进行
正常的体力活动
的患者
74%
谁应对哮喘的控制负责?
患者?
医生?
哮喘的控制
研究者?
医疗保健
系统?
2006 —
GINA:
 无(≤2次∕周)白天症状
 日常活动和运动不受限制
 无夜间症状或因哮喘苏醒
 无需(≤ 2次∕周)缓解剂治疗
 肺功能正常或接近正常
 无急性加重
哮喘管理和预防的全球策略(GINA 2006)
哮喘管理计划- 6 部分
教育
评价和监护
哮喘
规律随访
急性发作
的治疗计划
避免诱因
建立个人
诊治计划
Global Initiative for Asthma

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