difficultés du sérodiagnostic de la borréliose de lyme

Report
Diagnostic Biologique des
Borrélioses de Lyme
Démarche du diagnostic sérologique
16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-Infectieuse,
Borréliose de Lyme, SPILF, Décembre 2006
Sérologie de dépistage (ELISA)
Positive
Négative
Test de Confirmation
(Western-blot)
Négatif
Conclusion : absence
d'anticorps spécifiques
Conclusion : absence
d'anticorps spécifiques
Positif
Conclusion : présence
d'anticorps spécifiques
Le diagnostic de la borréliose de Lyme est avant tout
CLINIQUE
Importance du diagnostic biologique selon
selon la ou les manifestations (inutile dans
l’érythème migrant typique indispensable dans
le diagnostic d’ACA)
Pas de diagnostic porté sur la seule base d ’une
sérologie positive +++
Spécificité et sensibilité IgG et
Igm des Test Diasorin Liaison XL
Cinétique des anticorps
ATB
ATB
15
Elisa
IgM
30
45
75
Délai en
jours
Elisa
Post ATB
IgG
90
120
Post ATB
Western
Blot
Recommandations pour le diagnostic biologique
en fonction des formes cliniques
Formes cliniques
Indications et résultats des
examens essentiels au
diagnostic
Examens optionnels
Erythème
Migrant
AUCUN examen
AUCUN examen
Neuroborréliose
précoce
-réaction cellulaire lymphocytaire
dans le LCR et/ou
hyperprotéinorachie
- sérologie positive dans le LCR
- Synthèse intrathécale d'IgG
spécifiques
-culture et PCR du LCR
-Séroconversion ou
ascension du titre sérique
des IgG
Lymphocytome
Borrélien
- aspect histologique du
lymphocytome
- sérologie positive (sang)
- culture et PCR du
prélèvement cutané
Recommandations pour le diagnostic biologique
en fonction des formes cliniques
Formes cliniques
Indications et résultats des
examens essentiels au
diagnostic
Examens optionnels
Arthrite
-sérologie positive dans le sang à - culture et PCR sur liquide
titre habituellement élevé (IgG)
et/ou tissus synovial
- liquide articulaire inflammatoire
NB chronique
- Synthèse intrathécale d'IgG
spécifiques
- culture et PCR du LCR
ACA
- Aspect histologique évocateur
- sérologie positive à titre élevé
(IgG)
- culture et PCR du
prélèvement cutané
SYNDROME POST LYME !!!
Cliniquement : asthénie +++, algies diffuses
Contexte d’apparition : après une ou plusieurs antibiothérapie(s)
bien menée(s) pour une borréliose de Lyme
Rôle de l’agent pathogène suspecté (borrélies) non démontré
Une nouvelle antibiothérapie ne modifie pas l’évolution
Hypothèses
Mécanismes auto-immunitaires ?
Mécanismes psychosomatiques ?
Chronicité de l’infection ?
Et la Sérologie ?
Borrelia burgdorferi
Et la PCR ?
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liquide synovial (arthrite)
biopsie cutanée (EM, ACA)
LCR (Neuroborreliose)
tiques
sang
urine

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