Situacion TBC SSMC - Hospital Clinico San Borja Arriaran

Report
Programa de control de la tuberculosis
Manual de organización y normas técnicas 2005
Población Objetivo
1.-La población es beneficiaria independiente de previsión.
2.-Gratuidad: pesquisa bacteriológica y tratamiento.
Objetivo Sanitario
Eliminación de tuberculosis como problema de salud pública:
Prevalencia tuberculosis pulmonar bacilífera: ≤1/1.000.000
Metas sanitarias: niveles de eliminación
1.- Avanzado (tasa 10/100.000): 2010
2.- Solución problema de salud pública (tasa 5/100.000): 2020
La Tuberculosis aún existe en Chile
Cada Semana
Mueren:
Cada Día
Enferman:
= 5 personas
(200-300/ año)
= 7 personas
(2400-2500/ año)
Fuente: Programa de control de la tuberculosis,
MINSAL
La Tuberculosis aún existe en Chile
Cada Semana Mueren:
5 personas (200-300/ año)
Cada Día Enferman:
7 personas (2400-2500/ año)
Fuente: Programa de control de la tuberculosis, MINSAL
¿ Donde están los casos de Tuberculosis ?

Adultos > 65 años
Contactos de casos pulmonares
Pacientes VIH
Extranjeros
Reclusos
Hospederías
Drogadictos en caletas
Pueblos originarios

Pacientes psiquiátricos internos











Diabéticos en programas de control
Pacientes EPOC en salas ERA
Personal de Salud
Unidades Vecinales con alta incidencia.
Situación de la tuberculosis. SSMC.
Baciloscopías de pesquisa APS. 2003-2010
Índice de pesquisa de tuberculosis pulmonar en APS
(BK/1.000 consultas). SSMC. 2003-2010
Meta IP
50
EVOLUCIÓN TASAS TB (X100.000). SSMC.1990-2010
1993
1998
2005
2010
1990
2000
Número casos tuberculosis de todas las formas, pulmonares, pulmonares
bacilíferos y pulmonares diagnosticados por cultivo. SSMC. 2011
Tasas de tuberculosis todas las formas y pulmonares bacilíferas. SSMC. 2011
TENDENCIA TASAS TB PD+ COMUNAS SSMC. 1996-2005
Maipú
y = 0,0848x - 161,15
R2 = 0,009
Tasa por 100.000
habitantes
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1994
1996
1998
Año
2000
Año
Pedro Aguirre Cerda y = -1,457x + 2939,6
R2 = 0,0345
100
Tasa por 100.000
habitantes
Tasa por 100.000
habitantes
Cerrillos
80
60
40
20
0
1994
-20
1996
1998
2000
Año
2002
2004
2006
y = -0,1748x + 354,72
R2 = 0,1732
2002
2004
2006
TENDENCIA TASAS TB PD+ COMUNAS SSMC. 1996-2005
Tasa por 100.000
habitantes
Estación Central
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1994
1996
1998
2000
y = 1,007x - 1986,2
R2 = 0,1328
2002
2004
2006
TENDENCIA TASAS TB PD+ COMUNAS SSMC. 1996-2005
Santiago
y = 2,0765x - 4135,8
R2 = 0,8505
Tasa por 100.000
35
30
25
20
15
10
5
0
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
TENDENCIA TASAS TB PD+. SSMC. 1996-2005
Tasas por 100.000
habitantes
SSMC
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1994
1996
1998
2000
Año
y = 0,2164x - 421,2
R2 = 0,1439
2002
2004
2006
Tasas de TB PD+ comunas SSMC 2003-2009
Categorías de riesgo casos nuevos de tuberculosis de
todas las localizaciones. 2008. SSMC
60% de casos nuevos de
tuberculosis pertenecen a
categorías de riesgo (n=128).
VIH exclusivo Grupos de riesgo
12%
Adulto Mayor
20%
22.7% de casos con
factores de riesgo
tenían VIH (n=29).
Reclusos
30%
Extranjeros
32%
Hospederías
6%
Distribución de grupos de riesgo con tuberculosis. SSMC. 2011
Cobertura (%) estudio contactos. APS. SSMC. 2003-2010
Curación de tuberculosis pulmonar bacilífera en adultos sin
antecedentes de tratamientos previos. SSMC. 2003-2009
Plan de trabajo del programa de Tuberculosis para el 2011
1.-Apoyo de autoridades del servicio de salud para sostener
estructura y organización del PCTB en la red asistencial.
2.-Asegurar personal de laboratorio de bacteriología para ofrecer
exámenes suficientes, oportunos y de calidad.
3.-Capacitar personal de salud del programa en APS, servicios
de urgencia, Penitenciarias y Hogar de Cristo.
4.-Mantener jornada anual de evaluación de APS
5.-Asesorar y coordinar a equipos de salud del extra-sistema.
6.-Mantener estructura y RRHH del nivel intermedio del PCTB
7.-Terapia con fármacos combinados a dosis fijas.
8.-Estimular pesquisa BK en APS y Servicios de Urgencias.
9.-Asegurar el cumplimiento, calidad y oportunidad del estudio
de contactos y quimioprofilaxis de menores de 5 años
10.-Estrategias domiciliarias de DOTS en APS
Metas de pesquisa bacteriológica de TB PD+ en APS
(índice de pesquisa= 50), 2011
Consultorios
Meta Bk diaria
Meta Bk mensual
Meta Bk anual
S.J. Chuchunco
Nogales
Lo Valledor
La Esperanza
Voullieme
Sofia Pincheira
C. Municipales
4
83
1000
Ahues
N°5
6
108
1300
N°1
Domeyko
8
158
1900
Maipú
10
208
2500
Asesoría de APS desde el Programa de tuberculosis
Grupo asesor: Doctor Carlos Peña Mantinetti,
EU Soledad Valenzuela y TM Jennifer Zuñiga.
Período de asesoría: visitas a terreno por grupo asesor 3-19 agosto 2011.
1- Recursos humanos:
68,7% de establecimientos con estamentos según norma (MD, EU, TPM), con más frecuencia falta médico
2- Capacitación de los equipos de TBC:
Capacitados: 75% EU, 63% TPM y 50 % MD. 18,8% con todo el equipos sin capacitación.
3- Asignación de horas para el PCTB según estamento:
37,5% de equipos sin hrs. designadas. Sin horas asignadas: 63% EU, 43,7% TPM y 56,2% MD.
II. Localización de casos
Algunos establecimientos no realizan la 1a baciloscopía al momento de la consulta, entregando los
contenedores para examen en domicilio. Existe envío diario de muestras en 62,5% . 12,5% de
establecimientos envía muestras sólo una vez por semana (afecta calidad de muestra ).
Se detectaron problemas en:
a) Transporte y manejo de muestra con riesgo en bioseguridad para transportador y personal de
laboratorio (derrames, materiales inapropiados para transporte y conservación de muestra).
b) Identificación de muestras incompletas (falta de antecedentes).
b) Indicadores de evaluación de la pesquisa: 75% de establecimientos desconoce el grado de
cumplimiento de pesquisa. 100 % de consultorios presentan una pesquisa inferior a la óptima.
Asesoría de APS desde el programa de tuberculosis
III. Sistemas de registros
1- Libro de registro de solicitud de Baciloscopías: 25% de establecimientos no cuenta con el libro
oficial del programa. Sólo 12,5 % realiza registro completo.
2- Libro de Casos en tratamiento: 12,5 % de estos registros no están actualizados.
3- Tarjetón de tratamiento: Sólo el 7% posee registro completo.
4- Calidad y eficacia del tratamiento: 93% cumple DOTS
programación de medicamentos : 21% de los consultorios mantiene un control del stock de fármacos
IV. Control de casos de TBC según estamento
1- EU: insuficientes visitas de rescate de inasistentes y de contactos
2- Médico: 51,7% de establecimientos cumple control mensual.
3- Control bacteriológico: Se detectaron casos sin control de baciloscopía al alta.
4- Prevención de abandono: No existe estrategia uniforme de prevención y uso de score
de riesgo.
V. Estudio de contactos: 42,9% de pacientes con estudio de contacto completo. La visita
epidemiológica se efectúa en el 64,3 % de los establecimientos evaluados.
Asesoría de APS desde el programa de tuberculosis
RECOMENDACIONES
1.-Consolidar respaldo de directivos locales para pesquisa participativa de todos los funcionarios del
establecimiento y para actividades del programa y extensión comunitaria.
Garantizar calidad y oportunidad del diagnóstico a través de la solicitud de baciloscopía en
consultantes con tos de más de 2 semanas que acudan al consultorio por cualquier causa,
efectuando adecuada recolección de muestra, transporte y derivación al laboratorio de referencia.
2.-Asignar a equipos locales de TBC horario suficiente y definido para actividades programáticas.
3.-Mantener una capacitación continua de los integrantes de los equipos locales de TBC.
4.-Garantizar calidad y eficiencia del tratamiento de tuberculosis a través de un control de asistencia y
administración de fármacos, control baciloscópico mensual y manejo de factores que propicien el
abandono (distancias geográficas, falta de recursos económicos, falta de compromiso del paciente
y su familia, requerimiento de hospitalización, drogadicción, alcoholismo, etc.)
5.-Regularizar sistemas de registro requeridos para el manejo de un programa de tuberculosis.
6.-Garantizar estudio de contactos a través de visitas domiciliarias, gestión de radiología de tórax,
detección baciloscópica y controles por especialistas broncopulmonar infantil. Administrar
quimioprofilaxis en menores de 5 años.
7.-Ofrecer la determinación de serología VIH en forma universal.
PLAN DE TRABAJO TUBERCULOSIS SSMC 2012
Actividad
META
Problema
Estrategia
1) Equipos locales
incompletos, tiempo
insuficiente ó no asignado.
2) Desconocimiento de
roles
1) Respaldo autoridades de
salud nivel servicio
2) Informar normas nacionales
1) Asignación de horarios y roles por
estamento
MD=2h/sem
EU=5h/sem
TENS=11h/sem
1) Pesquisa baciloscópica
deficiente
1) Des-medicalización de
pesquisa
2) Asignar carga local de
diagnóstico
3) Respaldo jefaturas
laboratorio por sobre-demanda
1) Indicación de pesquisa universal en
APS (incluido pre-consulta en SOME)
2) Calculo de brecha local
3) Programar aumento insumos
laboratorio Koch
Aumento en 2000 BK
(IP=40)
1) Falta capacitación
RRHH locales
1) Identificar personal no
capacitado
2) Organizar curso con unidad
de capacitación
1) Curso teórico-práctico de gestión y
operación con acreditación
1 Curso
Profesionales
1 Curso TENS
Plan de Trabajo Tuberculosis. SSMC 2012
Problema
1) Concentración de
TB en grupos de
riesgo
Estrategia
1) Participación intersectorial
2) Integración pesquisa a
programa adulto mayor y
salas ERA
Actividad
1) Capacitación de personal de
cárceles, centros de VIH,
hogar de Cristo, etc.
2) BK en SR
META
2 visitas asesoría
Bk todo ingreso SR-NACExacerbación EPOC
Meta sin tope en fase
implementación año 1
1) Traslados
1) Identificar personas de contrareferencia
2) Establecer vínculos más directos
con personal que recibe casos
trasladados
1) Contacto informático
periódico (e-mail)
Solicitud mensual de condición
del paciente vía e-mail
Centralización regional de
traslados fuera del país
1) Registros fuera de
plazo ó incompletos
1) Establecer con claridad
responsables de información
2) Establecer canales de envío y
periodicidad
1) Evaluar cumplimiento de
plazos
>90% consultorios informan
censo mensual en primeros 5
días hábiles mes siguiente
Plan de Trabajo Tuberculosis. SSMC 2012
Problema
Estrategia
Actividad
META
1) TB en extrasistema
1) Identificar responsables y
referentes
1) Mantener vínculo
2) Reuniones de coordinación
100% implementación
notificación y coordinación
derivación+ DOTS
1) Cobertura y
cumplimiento
reducidos de
estudio contactos
1) Operacionalizar los flujos
2) Compromiso de
involucrados en proceso (Rx,
BPI, Lab, etc.)
1) Visitas domiciliaria a 100%
ingresos
2) Comprometer horas BPI, cupos de
Rx y PPD
100 visitas domiciliarias
totales APS a contactos
500 Rx Tórax para estudio
contactos, 200 PPD, 100
controles Bronco Infantil (50h)
>90% contactos <5años
con QP completada
3) Vigilar cumplimiento QP<5 años
1) Supervisión
limitada
1) Incorporar supervisión a
las actividades regulares
2) Coordinar con directivos
APS
1) Agendar rondas
2) Comprometer movilización
2 visitas anuales a cada
consultorio=38 visitas
Etapas propuestas para Metas Sanitarias SSMC
Cobertura BCG
Casos observados/esperados
Brecha Dx
Índice de pesquisa
Contactos estudiados
Alta terapia completada
Proyectos de adherencia y
localización
Capacitación equipos APS
Estándar
2011
2015
2019
95 %
89 %
92 %
95%
Reducción de
tasa a la mitad
en 1 decenio
18,1
13,1
9,4
50 X 1000
CONSULTAS
35
43
50
90%
*
90 %
90%
90 %
82.6%
90%
90%
Mejorar Dx y
eficiencia tto
NO
SI
SI
75 %
**
90%
90%
El consultorio como respuesta al componente
Tuberculosis del Plan Nacional de Salud Pública
1.-Desde el punto de vista operacional se requiere
mejorar los procesos de DIAGNÓSTICO PRECOZ y
EFICIENCIA TERAPÉUTICA.
2.-Desde el punto de vista de gestión debe involucrar
a todo el equipo de salud de su establecimiento en
el área de PESQUISA y debe responsabilizarse en el
MANEJO ADECUADO DEL CASO ÍNDICE y sus CONTACTOS para
lograr un óptimo de curación.
Extensión de la pesquisa en APS:
Objetivo programático prioritario
Estrategia
Actividades
Lograr un diagnóstico más
precoz de la Tuberculosis
pulmonar bacilífera.
1.-Realizar baciloscopías de
expectoración en toda Neumonía
comunitaria
2.-Realizar baciloscopías de
expectoración en toda exacerbación de
EPOC
3.- Realizar pesquisa de tuberculosis
pulmonar con baciloscopía de
expectoración en grupos de riesgo:
pacientes de sala ERA, diabéticos,
inmunodeprimidos y adultos mayores
Esta estrategia permite reducir además
la tasa de casos secundarios de
tuberculosis y reducir la letalidad del
caso índice
La atención Primaria y el desafío del plan de salud pública
Compromiso de los Directores de consultorios del Servicio de Salud
Metropolitano Central con el programa de control de la tuberculosis
Líneas estratégicas relacionadas al diagnóstico oportuno y a la terapia efectiva
1.-Establecer equipo de TBC con roles y tiempo: MD-EU-TPM
2.-Ejecutar la carga de baciloscopías de pesquisa requerida para cierre de brecha
3.-Universalizar la pesquisa de TBC en sintomáticos respiratorios incluidos programa
del adulto mayor, diabetes y sala ERA
4.-Garantizar que la derivación de casos respiratorios hacia el nivel secundario
disponga de exámenes de baciloscopía
5.-Exigir capacitación del equipo local de TBC
6.-Garantizar terapia de TBC supervisada por personal capacitado
7.-Disponer de visitas domiciliarias para contactos y rescate de casos
8.-Evaluar con visita de asistente social a todos los casos de TBC
9.-Asistir a las asesorías del nivel intermedio del programa en su consultorio
PLAN DE MEJORA DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS DEL SSMC
Áreas de intervención
Capacitación equipos locales:
1.-Médicos: realizadoViernes 14 de septiembre 2012
2.-Enfermeras: Miércoles 17 de Octubre 2012
3.-Técnicos paramédicos: Miércoles 24 de Octubre 2012
Evaluación: Todos los equipos de TBC de APS en Enero 2013
Extensión intra-consultorio: Actividades de promoción masiva de equipos locales. Establece
alianzas de pesquisa universal. 24 Marzo 2013 (día mundial de la tuberculosis)
Supervisión:
1.-A equipos locales por enfermera del programa nivel intermedio
2.-A equipos locales por nivel intermedio completo en consultorios target
Cobertura estudio de contactos:
Rx Tórax infantil martes sin límites de cupo
Rx Tórax adulto diario de 14-16 h
PPD realización día martes y lectura día Viernes
Atención BP Infantil Viernes
Visitas domiciliarias APS: máxima demora 48h en inicio de estudio y en inasistencias
Quimioprofilaxis en menores de 5 años
PLAN DE MEJORA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL SSMC
Áreas de intervención
Optimización del Tratamiento:
1.-Horario abierto 8-17 h. Extensión a SAPU. Personal capacitado DOTS
2.-Pesquisa RAM
3.-Control bacteriológico mensual
4.-Evaluación riesgo abandono
5.-Estrategias de adherencia
6.-Estrategias de rescate
Adecuación del Laboratorio de tuberculosis:
1.-Gestión: Plazo de informe, medio informático, calidad de muestra
2.-RRHH-Equipamiento-Bioseguridad-Calidad

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