PowerPoint 1Mb - Puesta al día en Tratamiento antitrombótico

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7. ¿Cómo deberían utilizarse los
anticoagulantes orales directos en
pacientes con insuficiencia renal crónica?
LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Y LA
INSUFICIENCIA RENAL
• Los nuevos anticoagulantes se eliminan
parcialmente vía renal, aunque no en el mismo
grado
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban
Dabigatran
etexilate
~33%
~25%
35%
~80%
Eliminación
renal
Potencial ajuste de dosis
Contraindicado en
pacientes con
insuficiencia renal
severa
DABIGATRAN E INSUFICIENCIA RENAL
Hay un aumento en el AUC del 11% si el aclaramiento
pasa de 100 a 80 ml/min y del 50% si pasa de 50 a 30
ml/min
Liesenfeld, JTH 2011
48% pacientes Acl Cr 50-80 mL/min
19% pacientes Acl Cr 30-50 mL/min
VARIABLE PRINCIPAL DE EFICACIA
VARIABLE PRINCIPAL DE SEGURIDAD
RIVAROXABAN E INSUFICIENCIA RENAL
• Los pacientes con aclaramiento 20-49 ml/min recibieron 15 mg
de rivaroxaban, un 25% menos de la dosis que corresponde al
aumento del 25% de la exposición al fármaco
Normal
Insuficiencia renal leve
Insuficiencia renal moderada
Insuficiencia renal severa
Kubitza, BJCP 2010
EHJ, 2011
21% pacientes con Acl Cr 30-29mL/min
15 mg dia
APIXABAN E INSUFICIENCIA RENAL
•
•
•
•
41% pacientes con función renal normal
41% ins renal leve (Acl Cr 50-80 mL/min)
15% ins renal moderada (30-50 mL/min)
1.5% ins renal severa (<30 mL/min)
Aumento exposición apixaban 43%
Reciben: 2.5 mg/12 h
Hohnloser, Eur Heart J 2012
HEMORRAGIA MAYOR
EFECTO DE APIXABAN SEGÚN FUNCIÓN RENAL
Hohnloser, Eur Heart J 2012
LOS ADOs Y LA FUNCIÓN RENAL:
CUANDO HACER CONTROLES
•
Antes de iniciar el tratamiento, la elección del fármaco y la dosis
debe hacerse teniendo en cuenta la función renal
•
Hay que volver a revisar la función renal si hay sospecha clínica de
disminución del filtrado glomerular:
– infecciones intercurrentes, medicamentos nefrotóxicos, la evidencia de
hipovolemia o deshidratación
•
No insuficiencia renal: no se requiere monitorización de rutina
•
Insuficiencia renal leve (90-60 mL/min): evaluación anual de la
función renal
•
Insuficiencia renal moderada (60-30 mL/min) : evaluación cada 6
meses de la función renal y ajustar la dosis según sea necesario
•
Insuficiencia renal grave: no debería utilizarse ADOs, salvo
situaciones muy especiales y con seguimiento muy estrecho
•
¿Como medimos el filtrado glomerular? Hay fórmulas que
sobreestiman y puede dar lugar a errores en la dosificación

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