Analyses sensibilisation aux venins d*hyménoptères

Report
Analyses sensibilisation aux
venins d’hyménoptères
Groupe des allergologues biologistes Hospitaliers
&
Groupe allergologues des insectes piqueurs.
Merci aux participants
Groupe des allergologues biologistes Hospitaliers
Angers Martine Drouet
Bordeaux Anne Sarlat
Lille, Séverine Brabant
Lyon CHU Françoise Bienvenu
Lyon Biomnis Laurence Guilloux
Marseille Joana Vitte
Paris Pascale Nicaise
Reims Thierry Tabary
Saint-Etienne Claude Lambert
Toulouse Pol Apoil
&
Groupe allergologues des insecte piqueurs.
Joelle Brimbaum Marseille
Martine Drouet Angers
Fançois Lavaud Reims
Laurence Guilloux Biomnis
Merci pour les
réponses toutes
en temps
Methode
Etude retrospective biologique
Dossiers de sensibilisation
Patients ayant fait une réaction locale sévère ou
systémique
Peut-on parler de patients
exposés?
Avec Réactions ?
Seuil de positivité = 0.10 kU/l
1 Patients
1325 dossiers
Test IgE
Vespula
Ves v1
Ves v5
Poliste
Domin
Pol d5
Vespa
i1
i208
Nb
1100
107
598
893
321
408
69
723
328
%/total
83.0%
8.1%
45.1%
67.4%
24.2%
30.8%
5.2%
54.6%
24.8%
2 Vespulas
Age médian : 48 ans (de 1 à 85 ans)
Identique quelque soit le test
Genre : 61% Hommes
Identique quelque soit le test
Rem : Hommes Plus fréquentes tests positifs : 67 à
68%
107 553
Ves v1 107
Vespula
Ves v5
A
p
m is
el
lif
A era
pi
m
1
D
C
C
Ve
sp
a
Po
lis
te
D
om
in
Po
ld
5
v5
Ve
s
v1
Ve
s
Ve
sp
u
la
Tests croisés (nombres)
797
95
356
257 378
51 87
130 400
67
0
17
321
70
271
624 270
56 35
288 278
Poliste
261 331
Domin 120
66
64
28
264
154
246
550 226
166 72
248 238
11
64
Pol d5
Vespa
CCD
17
260 211
Apis mellifera
279
Api m1
2 Vespulas
Ves V5 très fréquemment positif, non corrélé à i3
Ves v1 frequemment positif, corrélé
Vespula spp
ves v5
+
7.1% 8.5%
+
2.5% 81.9%
chi² =
0.000
Comparison Vespula spp / Ves v1
y = 0.861x + 0.01
R² = 0.261
80
sIgE to Ves V5
70
60
sIgE to vespulas Ves v1 (kU/L)
Comparison Vespula spp / ves v5
90
y = 0.921x + 0.01
R² = 0.916
90
80
70
60
50
40
30
20
50
10
40
0
0
30
i3
+
2.8% 19.6%
0.0% 77.6%
0.001
i211
+
chi² =
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 110
sIgE to ito i3 vespula spp kU/L)
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
sIgE to i3 Vespul spp
2 Vespulas
I3+/Ves Discordants :
i3 peu élevé,
14/19 Ves v1+ plus fort que i3;
CCD : 12/31 pos, faibles 2/4 pos parmi les ves
v1 neg, 1/9 pos faible si ves v1+)
Vespula spp
ves v5
+
7.1% 8.5%
+
2.5% 81.9%
chi² =
0.000
ves v1 CCD si
i3 si i3 si i3
i3
+/i209- +/i209- +/i20947
19
31
1.48
0.74
2.8
0.12
17.7
1.97
0.23
5.4
0.05
23.8
nb negatif = 5
CCD si i3
+/i209- et
211 neg
4
0.51
0.05
1.0
0.05
3.7
19
CCD si i3 i209 si i210 si
+/i209- et
i3i3211 pos /i209+ /i209+
9
14
9
0.36
0.15
0.5
0.05
1.1
2
0.10
0.05
0.2
0.05
0.50
8
1.97
0.35
4.8
0.12
18.4
6.55
1.80
11.3
0.05
33.8
1
2 Vespulas
Ves V5 très fréquemment positif, non corrélé à
i3
2 Vespulas
Ves V5 peut être positif alors que i3 neg
Ves v1 25% positif qd i3+/vesv5i3
i209
+
chi² =
i3
+
7.1% 8.5%
2.7% 81.7%
0.000
i211
+
chi² =
+
2.8% 19.6%
0.0% 77.6%
0.001
Comparison Vespula spp / ves v5
y = 0.861x + 0.01
R² = 0.261
90
i211
+
chi² =
80
sIgE to Ves V5
70
60
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
sIgE to i3 Vespul spp
i209
+
9.3% 13.1%
15.0% 62.6%
0.024
Prudence, biais de
sélection des ves v1
3 Poliste
Poliste spp comparable Dominulus
MAIS sensibilité plus forte pour dominulus
(pour faibles valeurs)
sIgE to Polistes dominulus (eu)
Comparison Polist spp / dominulus
y = 1.033x + 0.01
R² = 0.930
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
i4
i77
+
chi² =
0
10
20
30
40
50
60
70 80 90
sIgE to i4 Polistes spp
+
18.8% 1.1%
9.2% 70.9%
0.000
Dominulus pos /poliste neg :
disc i4-/
disc i4-/
i77+
disc i4-/ disc i4-/ i77+
i77+ &
then
i77+ then &CCD pos
CCD pos
CCD neg CCD pos then pol d5 alors i77
5
4
2
4
0.05
0.05
0.00
0.05
0.05
2.01
0.26
3.6
0.11
7.39
1.47
1.47
1.2
0.63
2.31
0.18
0.19
0.0
0.12
0.21
disc i4-/
i77+ then
disc i4-/
pol d5
i77+ then
NEG
pol d5 POS
1
6
0.05
0.05
#DIV/0!
0.05
0
2.09
2.01
1.8
0.17
5
i4 vs i77 i4- / i77+
-/+ then then Ves
i3
v5
18
7
1.65
0.34
3.2
0.05
13.2
8.26
6.21
10.5
0.11
29.6
Si i4-/i77+ pos (inverse = 0 cas)
- Sucres testés 9 fois, 4/9 positifs mais authentiques car pol d5 + 2/2
- i77 faible : de 0.12 à 0.21 et pol d5 positif 6/7 (de 0.17 à 5) et ves v5 0.11 à 29.6kU/L
Sur 9 tests CCD, 5 neg, 4 pos (2.0 +.26)
3 Polistes
Pol d5 non corrélé à Polist spp (ni dominulus)
MAIS Pol d5 corrélé à Vespula (spp et ves v5)
25
rpol d5 / rVes v5
20
sIgE to Ves V5 (kU/L)
sIgE to Pol d5 (kU/L)
Sensitisation to Polist versus rPol d 5
15
10
5
y = 1.180x + 0.1
R² = 0.686
10.00
1.00
0
0
5
10
15
20
25
sIgE to Polist spp (kU/L)
0.01
i4
i210
+
chi² =
13.6%
20.5%
0.000
0.10
+
7.6%
58.3%
i77
i210
+
8.3% 7.5%
+
10.0% 74.2%
0.01
0.10
1.00
10.00
sIgE to Pol d5 (kU/L)
Discordances moins
mauvaises avec i77
3 Polistes
Discordants i4+ /Pol d5I’ peu élevé, i3 similaire, 6/14 CCD+ seulement,
En majorité, un autre
composant, peu de
CCD.., valeurs plutôt
faibles (i4 et CCD)
i4 +/ pol i4 +/ pol i4 -/ pol i4 -/ pol i4 -/ pol
d5 d5 - then d5 + then d5 + then d5 + then
then i4
i3
pol d5
i3
Ves v5
25
25
68
66
66
1.24
0.59
1.9
0.11
8.5
1.31
0.83
1.9
0.05
9.2
1.57
0.83
1.9
0.11
11.5
i210
+
chi² =
1.82
0.94
2.4
0.05
13.2
i4
13.6%
20.5%
0.000
4.97
2.78
6.4
0.05
30.0
+
7.6%
58.3%
disc i4+/
disc i4+/
i210- then i210- then
CCD neg
CCD pos
14
6
0.05
0.05
0.0
0.05
0.1
0.76
0.24
1.0
0.12
2.7
disc i4+/
i210- &
CCD pos
thne i4
disc i4-/
disc i4-/
disc i4-/
i210+ &
i210+ then i210+ then CCD pos
CCD neg CCD pos then i210
6
22
7
7
0.68
0.64
0.5
0.12
1.6
0.05
0.05
0.0
0.05
0.1
Discordances moins
mauvaises avec i77
0.53
0.18
0.7
0.13
2.2
1.39
0.63
1.4
0.32
4.2
3 Polistes
Discordants i4-/Pol d5+
Pourrait être des réactions croisées avec i3
I 3 guère plus élevé dans
discordant -/+ que +/-.
MAIS ves v5 plus fort que pol d5!!
i4 +/ pol i4 +/ pol i4 -/ pol i4 -/ pol i4 -/ pol
d5 d5 - then d5 + then d5 + then d5 + then
then i4
i3
pol d5
i3
Ves v5
25
25
68
66
66
1.24
0.59
1.9
0.11
8.5
1.31
0.83
1.9
0.05
9.2
1.57
0.83
1.9
0.11
11.5
1.82
0.94
2.4
0.05
13.2
4.97
2.78
6.4
0.05
30.0
disc i4+/
disc i4-/
disc i4+/
disc i4+/
i210- &
disc i4-/
disc i4-/
i210+ &
i210- then i210- then CCD pos i210+ then i210+ then CCD pos
CCD neg
CCD pos
thne i4
CCD neg CCD pos then i210
14
6
6
22
7
7
0.05
0.76
i77 vs0.05i77 vs i77
vs
0.24
pol d5 -0.0
pol d5 pol1.0
d5
/+ then
-/+
0.05 -/+
0.12
i210 0.1then then
2.7
12
12
12
3.14
1.12
4.9
0.21
15.9
1.38
0.91
1.4
0.05
4.9
6.63
2.19
9.0
0.34
23.3
0.68
0.64
0.5
0.12
1.6
0.05
0.05
0.0
0.05
0.1
0.53
0.18
0.7
0.13
2.2
Discordances avec i77 :
ves v5 plus fort suggère
plus cross r éaction
1.39
0.63
1.4
0.32
4.2
Poliste spp /pol d5 :
i210
pos
319
78.2%
8.98
2.42
17.5
0.12
110
I4 faible (0.11 to 8.5)
Vesp même range neg to 9.2
CCD 6 pos / 20 testés (0.12 to 2.7)
i210
>100
4
1.0%
110
110
0
110
110
Pol d5 de 0.11 à 11.5;
Ves V5 même range (neg à 13.2)
CCD 7 pos/22 0.13 à 2.2 vs 0.32 to
4.2 pols d5)
i4 -/ pol
i4 -/ pol
d5 + i4 -/ pol d5 +
then
d5 +
then
pol d5 then i3 Ves v5
68
66
66
1.57
0.83
1.9
0.11
11.5
1.82
0.94
2.4
0.05
13.2
4.97
2.78
6.4
0.05
30.0
Poliste spp
Pol d5
+
13.6% 7.6%
+
20.5% 58.3%
chi² = 0.000
P.Dominulus
Pol d5
+
8.3% 7.5%
+
10.0% 74.2%
chi² =
0.000
disc i4-/
disc i4-/
disc i4-/
i210+ &
i210+ then i210+ then CCD pos
CCD neg CCD pos then i210
22
7
7
0.05
0.05
0.0
0.05
0.1
0.53
0.18
0.7
0.13
2.2
1.39
0.63
1.4
0.32
4.2
Dominulus
moins
discordant
i4 +/ pol i4 +/ pol
d5 d5 then i4 then i3
25
25
1.24
0.59
1.9
0.11
8.5
1.31
0.83
1.9
0.05
9.2
disc i4+/
disc i4+/
disc i4+/
i210- &
i210- then i210- then CCD pos
CCD neg
CCD pos
thne i4
14
6
6
0.05
0.05
0.0
0.05
0.1
0.76
0.24
1.0
0.12
2.7
0.68
0.64
0.5
0.12
1.6
3 Poliste / Vespulas
sIgE to Poliste spp corrélées faiblement à Vespula
Quand polist positive (nombre vesp +, pol neg)
sIgE to Vespula spp (kU/L)
Vespula spp vs polist spp sensitisation
100.00
Rare mas Réels cas poliste positif,
vesp neg : i4 peu élevé ; i77 idem,
Ves v5 neg mais pol D5 pos (6/8); ves
v5 2/2 neg, 10/10 CCD neg
i3-/i4+
i3-/i4+ i3-/i4+ i3-/i4+ then i3-/i4+
i3+/i4 - then then then
Ves
then
then i3
i4
i77 pol d5 v5
CCD
209
15
7
9
2
10
10.00
1.00
0.10
0.01
<0.10
0.10
1.00
10.00
sIgE to polist spp (kU/L)
Vespula spp
Poliste spp (i4) +
13.8% 26.2%
+
1.9% 58.1%
chi² = 0.000
i3-/i4+
i3+/i4 - then
then i3
i4
209
15
2.94
0.87
9.4
0.11
110
Vespula spp
P.Dominulus +
9.7% 12.1%
+
5.1% 73.2%
chi² =
0.000
0.41
0.22
0.3
0.11
1.0
2.94
0.87
9.4
0.11
110
i3
+/i7731
0.97
0.64
1.0
0.12
5
0.41
0.22
0.3
0.11
1.0
0.86
0.63
0.9
0.13
2.7
8.01
0.61
14.6
0.05
33.8
0.05
0.05
0.0
0.05
0.05
i3/i77+ i3-/i77+ i3-/i77+
then then pol then
i77
d5
Ves v5
13
5
2
0.62
0.43
0.7
0.13
2.7
0.77
0.17
0.9
0.12
1.9
0.05
0.05
0.0
0.05
0.05
0.05
0.05
0.0
0.05
0.05
i3/i77+
then
CCD
7
0.05
0.05
0.0
0.05
0.05
3 Polste / Vespulas
sIgE to Poliste spp corrélées faiblement à Vespula
Sensititsation (kUI/l)
Lille
Reims
i4/i3
pol -/ vesp- 16.5%
pol +/ vesp- 0.4%
pol -/ vesp+43.3%
pol +/ vesp+39.8%
Paris,
Angers
0.0%
0.0%
43.8%
56.3%
Lyon St
Etienne
13.5%
1.0%
28.1%
57.3%
Bordeaux,
Toulouse
16.9%
2.8%
16.0%
64.3%
Marseille
9.5%
3.5%
11.1%
75.9%
Polist/vespula sensitisation
from north (1) to south (5) of France
Sensitisation to i4 / i77 according to
geographical risk
100
80
i4 Poliste spp
80%
P. dominulus (i77)
pol -/ vesp-
70%
pol +/ vesp-
40
60%
pol -/ vesp+
20
50%
pol +/ vesp+
60
0
40%
0
2
4
Geographical
risk
from north ...
to south
6
30%
26% Vespula +/ polistes 43% Lille, Reims
->11% Marseille
20%
10%
0%
Poliste spp /pol d5 :
Pol d5 de 0.11 à 11.5;
Ves V5 même range (neg à 13.2)
CCD 7 pos/22 0.13 à 2.2 vs 0.32 to
4.2 pols d5)
4 Vespa (Hornet)
Carbohydrates : peu de positifs, souvent faibles
Comparison Vespula spp / Vespa
90
i75
+
chi² =
sIgE to vespulas Ves v1 (kU/L)
i3
+
14.9% 14.9%
6.0%
64.2%
0.000
y = 0.531x + 0.01
R² = 0.817
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100 110
sIgE to i3 vespula spp kU/L)
i4
i75
+
chi² =
+
0.0% 28.8%
0.0% 71.2%
#DIV/0!
5 Carbohydrates
CCD peu de positifs, souvent faibles
Poliste spp
CCD
+
25.8% 39.4%
+
6.1% 28.8%
chi² = 0.000
Correlation entre i3 et CCD
1.0
Vespula spp
CCD
+
12.8% 50.2%
+
1.2% 35.8%
chi² = 0.000
Sensibilisation CCD (k202)
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
CCD
+
chi² =
Vespa
+
27.9% 46.5%
0.0% 25.6%
0.017
0.2
0.1
0.0
0
10
20
30
40
50
60
70
Sensibilisation i3
80
90 100 110
CCD
+
chi² =
Apis
+
33.1% 26.9%
1.2% 38.8%
0.000
Conclusions
• Merci aux participants
• Il reste des analyses à faire
• Reste à voir les abeilles
• Proposition de 2 articles en cours d’écriture
– Guêpes
– Abeilles
Tryptase
Proposition :
• Collecter valeurs de tryptases
• Avec âge sexe
• Si possible discriminer taux de base et taux en
cours de choc anaphylactique. Ex: basal,
anaphylaxie, doute…
• À coupler avec le travail qu’a commencé Caen.
Tryptase
• Nous avons des données sur les opinion des
allergologues: qui posent le problème de suil
et de signification des taux de base
• Je propose de faire une étude similaire sur les
tryptase.
• Proposition :
Certification
• A développer
• Appel à candidature (2 réponse pour l’instant)
• Appel à partager des exemples…
À suivre.. Printemps 2012

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