Simulacro Final Respuestas

Report
Simulacro Final Respuestas
GRM
Pregunta 1

Un sujeto hipertenso de 76 años de edad está en
tratamiento con 25 mg de captopril cada 8 horas.
Acude a la consulta por presentar desde unos días
antes sensación de hormigueo y calambres en las
piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones
analíticas será más importante conocer en este
paciente?:
a) Niveles de calcio en plasma.
b) Niveles de potasio en plasma.
c) Niveles de digoxina en plasma.
d) Niveles de sodio en plasma.
e) Niveles de magnesio en plasma.
Mecanismo de Acción del Captopril
Inhibición
Angiotensina II
Inhibición de la
Aldosterona
Hiperaldosteronismo
Secundario
Retención de sodio y
excresión de potasio
Hiperpotasemia
Definición


Niveles séricos de Potasio > 5,2 mEq/L
Signos y síntomas:




Parestesias
Calambres
Alteraciones del EKG (Quien determina la intervención)
Tratamiento:


Gluconato de Calcio al 10%
Dextrosa + Insulina




Disminuye 0,5 y 1,5 mEq/h
Bicarbonato
Resinas de intercambio catiónico
Beta bloqueadores
Pregunta 2

Varón de 38 años, que presenta dolor súbito
epigástrico, de 1 hora de evolución, con náuseas,
sudoración y taquicardia. En la exploración física
presenta defensa abdominal involuntaria, con
abdomen “en tabla”. La primera prueba que usted
debe emplear en la orientación diagnóstica sería:
a) TC abdominal.
b) ECG.
c) Rx de abdomen.
d) Rx de tórax en bipedestación.
e) Sedimento de orina.
Sospecha Neuperitoneo: Rx Torax de
Pie
Sospecha Neuperitoneo: Rx Torax de
Pie
Pregunta 3

Si el paciente anterior no se le documenta
neumoperitoneo , el paso siguiente sería:
a) Laparotomía urgente con el diagnóstico
de perforación de úlcera duodenal.
b) Endoscopia digestiva alta.
c) Estudio con contraste hidrosoluble.
d) Colocar SNG y manejar el dolor.
e) Lavado peritoneal diagnóstico.
Respuesta Pregunta 3
La ausencia de neumoperitoneo en el
contexto clínico de una sospecha de úlcera
perforada amerita continuar con estudios
exahustivos.
 25% de las perforaciones de úlcera péptica no
presentan neumoperitoneo.

Pregunta 4

Paciente varón de 29 años, diagnosticado hace
dos años de colitis ulcerosa; acude a Urgencias
por presentar fiebre, diarrea sanguinolenta, dolor
y distensión abdominal, con signos de
hipersensibilidad generalizada. ¿Cuál es la
exploración inicial ideal en este paciente?:
a) Enema opaco.
b) Rx simple de abdomen.
c) Colonoscopia.
d) TC.
e) Ecografía abdominal.
Respuesta 4

Distención colónica > 9 cm: alto riesgo de
perforación

Distención > 12 cm indicación de cirugía

Megacolon tóxico.
Megacolon Toxico
Pregunta 5

Paciente de 40 años que consulta por hemorragia en la
semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un
parto previo gemelar. A la exploración, destaca un
útero de tamaño mayor a lo que correspondería. Le
practica una ecografía que demuestra una imagen en
nevada. ¿Cuál sería su actitud?:
a) Reposo relativo.
b) Legrado por aspiración.
c) Laparoscopia.
d) Metotrexate.
e) Determinación semanal de HCG.
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Imagen en nevada es característica de la mola
hidatiforme.
 Otros datos característicos:


Quistes tecaluteínicos
Efecto FSH y LH like
 Se resuelven solos


Tratamiento:
Legrado
 Control con niveles de beta-hCG

Pregunta 6

Gestante de 37 semanas, con 3 partos eutócicos anteriores,
presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploración
ecográfica nos demuestra una placenta que ocluye de una
manera total el orificio cervical interno. La monitorización
fetal es normal. La conducta obstétrica sería:
a) Cesárea.
b) Rotura de membranas, para que el polo cefálico
comprima el punto sangrante al descender la
presentación.
c) Rotura de membranas, para que el polo cefálico c
omprima , el punto sangrante al descender la
presentación, y administración iv. de oxitocina.
d) Inducción del parto con prostaglandinas.
e) Fórceps, para acelerar el período expulsivo.
Signos que sugieren Ruptura de Vasos
Previos
Multiparidad,
 Cicatrices uterinas anteriores
 Embarazo múltiple
 Tabaquismo
 Antecedentes de una placenta previa
 Tratamiento:



Placenta Previa Total: Cesarea
Placenta Previa Parcial: Depende del sangrado


Leve: Parto vaginal (El descenso de la presentación
comprime los vasos)
Moderado a Severo: Cesarea
Sangrado en 3er Trimestre Pensar en:
Placenta Previa
Abruptio
Ruptura de Vasa Previa
Pregunta 7

Señale cuál de los siguientes NO es un efecto de
los anticonceptivos orales:
a) Aumentan la incidencia de colelitiasis.
b) Disminuyen la incidencia de Ca epitelial de
ovario.
c) Aumentan la incidencia de adenocarcinoma
de endometrio.
d) Pueden inducir o exacerbar una
hipertensión.
e) Inducen una elevación de factores de
coagulación y plasminógeno.
Efectos Colaterales de los AOC

Ginecológicos:






Disminuyen la incidencia de la mastopatía fibroquística
Adenomas mamarios,
Ca. epitelial de ovario y el Ca de endometrio.
Aumentan la presentación clínica del cáncer de mama,
pero no su incidencia real.
Tumores hepáticos: se han relacionado con la aparición
de adenomas hepáticos.
Presión arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA
preexistente.

Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la
supresión.
Efectos Colaterales de los AOC

Enfermedad tromboembólica:


Se correlaciona con los estrógenos y sus dosis al
estimular un estado procoagulante por aumento
de los factores I, II,VII, IX, X y del plasminógeno y
disminución de la antitrombina III.
Perfil lipídico:

Disminuye porcentualmente el LDL-colesterol y
aumenta el HDL-colesterol, por lo que se acepta
que son antiaterogénicos y cardioprotectores.
Otros Efectos de los AOC
Mejoran la dismenorrea y la hemorragia
anovulatoria.
 Aumentan la incidencia de colelitiasis.
 Alteran el moco cervical y reducen la
penetración del esperma al reducir la
movilidad y las secreciones de las trompas de
Falopio y el útero.

Pregunta 8

Ante una paciente de 42 años, con cáncer de
mama, a la que se le ha realizado mastectomía y
linfadenectomía, con ganglios positivos para
infiltración tumoral y receptores estrogénicos
negativos, ¿qué actitud debemos tomar a
continuación?:
a) Control a los 6 meses.
b) Radioterapia sólo.
c) Radioterapia y tratamiento antiestrogénico.
d) Quimioterapia sólo.
e) Radioterapia y quimioterapia.
Indicaciones de cada uno de los
tratamientos del Ca de Mama
Cirugía + Linfadenectomía axilar
 Resección tumoral o una mastectomía??

Desde el punto de vista oncológico, los
resultados de las dos son similares siempre y
cuando la resección tumoral vaya seguida de
radioterapia.
 La ventaja fundamental de la resección tumoral es
la estética.

Indicaciones de cada uno de los
tratamientos del Ca de Mama

Quimioterapia:
Enfermedad metastásica,
 Enfermedad localmente avanzada (aquí como
tratamiento neoadyuvante previo a cirugía)
 Afectación ganglionar
 Pacientes sin afectación ganglionar, pero con otros
factores de mal pronóstico.

Indicaciones de cada uno de los
tratamientos del Ca de Mama
Radioterapia: Cirugía conservadora de mama.
 Hormonoterapia:




Pacientes postmenopáusicas (con independencia de la
presencia de receptores estrogénicos)
Pacientes premenopáusicas con receptores positivos
(en éstas sí son necesarios).
Se realiza con tamoxifeno


Principal inconveniente es que induce hiperplasia
endometrial y aumenta el riesgo de cáncer de
endometrio.
Limitación de uso en máximo 5 años
Pregunta 9
Un paciente portador de una prótesis valvular cardíaca
mecánica precisa intervención quirúrgica programada. En
relación a su tratamiento anticoagulante, lo más correcto
será:
a) Suspender la anticoagulación de todo tipo 24 horas antes
de la intervención.
b) Suspender anticoagulación de todo tipo 48 h antes.
c) Suspender anticoagulación oral 24 h antes y mantener
heparina intravenosa hasta el momento de la intervención.
d) Suspender anticoagulación oral unos días antes y mantener
heparina intravenosa hasta unas horas antes de la
intervención.
e) Mantener anticoagulación oral hasta unas horas antes y
administrar entonces vitamina K y plasma.

Anticoagulación Oral
Produce disminución en la síntesis de los
factores vitamino k dependientes.
 Tiene efecto por varios días: Suspender con
anticipación
 El paciente se le debe hacer cambio a heparina
venosa hasta unas horas antes del
procedimiento.

Pregunta 10

Con respecto al tratamiento de la displasia de la cadera en
desarrollo (luxación congénita de cadera), indique la
respuesta correcta:
a) Si se diagnostica a los 2 años de edad, es adecuada la
inmovilización con un arnés de Pavlik.
b) La tracción blanda previa a la reducción, es siempre
necesaria en menores de 6 meses.
c) La inmovilización mediante yeso inguinopédico, tras
la reducción a los 12 meses de edad, se realiza
durante 6 semanas.
d) La reducción cerrada no se debe intentar después
de los 6 meses de edad.
e) La reducción abierta suele ser necesaria a partir de
los dos años de edad.
Displasia Congénita de Cadera
Algoritmo de Tratamiento
Hasta 6
meses
• Reducción cerrada
• Inmovilización con arnés de Pavlik durante 6
semanas
6 meses a 2
años
• Tracción cutánea durante 2-3 semanas
• Reducción cerrada (con yeso inguinopédico
durante 12 semanas)
> 2 años
• reducción abierta e incluso osteotomías
pélvicas o femorales
Pregunta 11

Un adolescente acude a urgencias por dolor en la rodilla y claudicación de
la marcha. A la exploración llama la atención la obesidad y el escaso
desarrollo gonadal. La cadera se encuentra en rotación externa que
aumenta con la flexión. Señale la respuesta que considere FALSA:
a) Este cuadro es prácticamente siempre unilateral, incluso en pacientes con
alteraciones hormonales.
b) Para valorar la urgencia del tratamiento es necesario comprobar si el
paciente puede soportar la carga sobre el miembro inferior afecto.
c) En la radiografía simple se apreciará que el cuello femoral se encuentra por
delante y encima de su posición normal con respecto a la cabeza.
d) Si se concluye que el paciente presenta una epifisiólisis femoral proximal
aguda, es conveniente realizar una estabilización urgente con uno o dos
tornillos cervicocefálicos intentando previamente la reducción con maniobras
suaves.
d) En casos crónicos con desplazamientos marcados puede ser necesario
realizar una osteotomía.
Epifisiolisis Femoral Distal



Típico de adolescentes
Produce cojera
Factores de Riesgo:





Lo más frecuente es que sea bilateral.
Signo clínico típico:


Obesidad
Hipogonadismo
Hipotiroidismo
Aumento de la rotación externa y la disminución de la
rotación interna a medida que se flexiona la cadera
Tratamiento: Quirúrgico
Pregunta 12

Las benzodiacepinas ejercen su acción:
a) Activando el receptor serotoninérgico
5HT1a.
b) Modificando la permeabilidad neuronal
al calcio.
c) Potenciando la función GABAérgica.
d) Interfiriendo con los sistemas de
segundo mensajero.
e) Bloqueando la recaptación
noradrenérgica.
Mecanismo de Acción de
Benzodiacepinas


Receptores propios
(receptores
benzodiacepínicos u
omega)
Se unen a su receptor y
modifican la afinidad del
receptor gabaérgico de
tipo A por el GABA,
aumentando su
actividad.
Pregunta 13

RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12
horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis
progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la
auscultación encontramos crepitantes, sobre todo en bases
pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva,
aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de
tórax esperaría encontrar en este momento?:
a) Normal.
b) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo.
c) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin
broncograma.
d) Patrón de esponja.
e) Borde de ambos pulmones colapsados.
Enfermedad de la Membrana Hialina

Patología de RN Pretérmino.






También es mayor en hijos de madres diabéticas y
embarazos múltiples
Déficit de Surfactante (Producción se alcanza a las 3435 semanas).
Dificultad respiratoria moderada a severa de inicio
precoz.
Produce cianosis refractaria a la administración de O2.
Síntomas progresivos que alcanzan el máximo a los 3
días, luego mejora.
Rx: Infiltrado intersticial reticulonodular con
broncograma aéreo.
Enfermedad de Membrana Hialina
Enfermedad de Membrana Hialina
Tratamiento de la EMH
Soporte respiratorio: ventilación mecánica
 Administración de Surfactante endotraqueal:
1-4 dosis

Mejora la sobrevida.
 No disminuye la incidencia de displasia
broncopulmonar.


Antibióticos hasta tener cultivos (ya que la
sepsis puede tener un cuadro similar):

Ampicilina + Gentamicina
Complicaciones de la EMH

Ductus arterioso persistente:
Apneas inexplicables en RN que se recupera de
una EMH.
 Pulsos saltones y soplo sistólico continuo.
 Aumento de las necesidades de O2.

Extravasación extraalveolar de aire
 Displasia broncopulmonar
 Retinopatía de la prematuridad.

Pregunta 14

Señale la afirmación FALSA de entre las siguientes
respecto a la ictericia fisiológica:
a) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a
los 3-4 días.
b) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más
tardío y más prolongada que en los RNT.
c) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el
RNT.
d) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.
e) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14
mg/dl.
Causas de Ictericia Neonatal
Causas de Ictericia Neonatal
1as 24 horas
Hemólisis
Infecciones: TORCH
2-3er día
Fisiológica
Infecciones, Sepsis,TORCH
Anemias hemolíticas
4-7º día
Sepsis
TORCH
Obstrucción Intestinal
Lactancia Materna
> 1 mes
Galactosemia
Hipotiroidismo
Lactancia Materna
Metabolopatías
Gilbert
Crigler-Najjar
Características de la Ictericia No
Fisiológica
Inicio en las primeras 24 horas
 Duración superior a 10-15 días.
 Bilirrubina total > 12 mg/dL en RNT o > 14
mg/dL en RNPT.
 Incremento de la bilirrubina > 5 mg/dL en 24
horas.
 Bilirrubina directa > 1 mg/dL

Pregunta 15

Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, despierta
por la noche con fiebre de 39,8ºC, voz apagada, intenso babeo,
estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración destaca mal
estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje supraesternal y
subcostal, así como tendencia a la hiperextensión del cuello. Se
realiza radiografía lateral de faringe, observando ocupación de
espacio supraglótico. En el hemograma destaca una leucocitosis con
desviación izquierda. ¿Qué medida terapéutica NO estaría
aconsejada en este caso?:
a) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en
quirófano.
b) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona.
c) Aplicar adrenalina racémica y corticoides.
d) Usar las medidas generales para descender la hipertermia que sufre
el paciente.
e) Mantener tranquilo al paciente.
Epiglotitis

Infección bacteriana severa que compromete:



Epíglotis
Repliegues aritenoepiglóticos
Cartílagos aritenoides
Epiglotitis
Epidemiología y Etiología
Más común en 2-6 años
 Agentes causantes:

1.
Haemophilus influenzae tipo b (75% de los casos)

2.
3.
4.

Ha disminuido con la vacunación
Streptococcus del grupo A
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Otros infrecuentes: Herpes, Prainfluenza,
Apergillus
Clínica
Paciente muy tóxico.
 Irritabilidad que progresa a Letargia
 Fiebre alta ≥ 38.5 °C.
 Odinofagia, disfagia, incapacidad para deglutir
(sialorrea).
 Voz apagada, afonía o disfonía.
 Estridor inpiratorio con dificultad respiratoria.
 Posición de “perro olfateador”
 Cianosis en estadios tardios

Posición de Perro Olfateador
Manejo en Hospital de 3er Nivel
Asegurar la vía aérea en quirófano !!!
 Contraindicados los sedantes o relajantes.
 Manejo en UCIP x 48-72 hrs hasta que el
antibiótico actúe.
 Antibiótico: Cefalosporinas de 2-3ª generación
por 7-10 días:

Cefuroxima 150 mg/kh/d c/8 h
 Cefotaxima 150 mg/kh/d c/6 h
 Ceftriaxona 100 mg/kh/d c/12 h

Aislamiento Respiratorio
hasta que se cumplan 24
hrs de tratamiento
antibiótico
Pregunta 16
Un paciente acude a urgencias por presentar
desde hace 24 horas otalgia intensa, desviación de
la comisura labial hacia la izquierda y dificultad
para el cierre ocular derecho. Muestra asimetría
de las arrugas frontales y en la otoscopia se
observa una vesícula en el conducto auditivo
externo. En este caso debemos sospechar:
a) Otitis media aguda.
b) Parálisis facial de origen central.
c) Parálisis de Bell.
d) Síndrome de Ramsay-Hunt.
e) Síndrome de Melkersson-Rosenthal.

Zoster ótico (Sindrome de RamsayHunt):
Infección del Facial por el virus Varicela Zoster
 Vesículas en la concha auricular, CAE y
Membrana timpánica.

Pregunta 17

¿Cuál es el tratamiento de elección de la
retinopatía diabética proliferante?:
a) Fotocoagulación en las áreas con exudación
retiniana.
b) Panfotocoagulación.
c) Vigilancia trimestral y fotocoagulación localizada
en los neovasos que afectan a la papila.
d) Directamente cirugía con vitrectomía.
e) Vigilancia trimestral y cirugía clásica si se produce
algún desprendimiento de retina.
Tratamiento de la Retinopatía
Diabética

Panfotocoagulación:

Fotocoagular con láser argón la mayor parte de la
retina (excepto la zona macular y el área
circundante)
Pregunta 18
De entre los siguientes síntomas y signos,
señale cuál NO corresponde a una lesión
cerebelosa:
a) Disartria.
b) Temblor intencional.
c) Temblor cinético.
d) Marcha atáxica.
e) Hipertonía.

Características de la Lesión
Cerebelosa

Ataxia: mala organización de los movimientos

Ampliacion de la base de sustentación al caminar
Temblor intencional: al final del movimiento.
 Disminución leve del tono muscular

Pregunta 19
Un paciente de 25 años ha comenzado a presentar
episodios repetidos de pérdida de conciencia
consistentes en sensación epigástrica ascendente
seguida de desconexión del medio, mirada fija,
automatismos deglutorios y falta de respuesta a
estímulos externos. Se sigue de corta confusión
posterior. La duración de estos episodios es de 2-3
minutos. Se trata probablemente de:
a) Crisis generalizada no convulsiva.
b) Crisis parcial simple.
c) Crisis parcial compleja.
d) Crisis de ausencia.
e) No presenta semiología de crisis comicial.

Diferencias entre Ausencia y Crisis
parciales complejas

Ausencias:
Suelen durar segundos
 No suelen tener prodromos ni estado postictal


Crisis parciales complejas:
Sensación epigástrica previa a la crisis
 Confusión posterior al episodio.

Pregunta 20

Un paciente de 56 años presentó hace dos meses un IAM
anteroseptal. Es traído hoy a Urgencias por cuadro brusco de
pérdida de fuerza en miembros derechos. La exploración revela
desviación conjugada de los ojos a la izquierda y hemianopsia
derecha por amenaza. Se trata de:
a) Crisis comicial afectando al área frontal derecha asociando parálisis
de Todd postcrítica.
b) Embolismo cardíaco sobre la arteria basilar con lesión isquémica de
la hemiprotuberancia derecha.
c) Embolismo sobre territorio de la arteria cerebral media izquierda.
d) Embolismo sobre el territorio de la arteria cerebral posterior
izquierda.
e) Embolismo sobre el territorio de la arteria cerebral posterior
derecha.
Arterias Lenticuloestriadas
Territorios Vasculares
AChA: Arteria Coroidea Anterior
Territorios Vasculares
LSA: Arterias Lenticuloestriadas
Territorios Vasculares
Pregunta 21

Uno de los siguientes NO es criterio de
irresecabilidad en el cáncer de pulmón:
a) Síndrome de vena cava superior.
b) Metástasis hepática única.
c) Adenopatías en mediastino contralateral.
d) Invasión de cuerpos vertebrales.
e) Carcinoma microcítico en estadio I.
Criterios de Irresecabilidad del Ca de
Pulmón

Tumores que invaden:








Mediastino, corazón y grandes vasos,
Tráquea o carina traqueal,
Esófago
Cuerpos vertebrales,
Derrame pleural maligno,
Metástasis en los ganglios mediastínicos
contralaterales o supraclaviculares
Metástasis a distancia
Carcinomas microcíticos > estadio I
Irresecabilidad
del Ca de
Pulmón
Pregunta 22
Un varón de 40 años acude por presentar
edemas en piernas y astenia. En la analítica, se
objetiva un aclaramiento de creatinina del 20%. La
proteinuria es rica en albúmina y de 3,5 g/día.
¿Qué haría en primer lugar en este paciente?:
a) Inmunosupresión.
b) Corticoterapia.
c) Biopsia renal.
d) Urografía i.v.
e) TC renal.

Sindrome Nefrótico
En adulto se debe realizar biopsia de entrada.
 No se realiza biopsia si se conoce causa de
base.



Ejemplo: Diabético
Sindrome nefrótico en niños es la enfermedad
de cambios mínimos

Se puede intentar dar prueba terapéutica con
esteroides antes de la biopsia.
Pregunta 23

Con respecto a la inmunización del niño VIH, una es FALSA:
a) Pueden ser administradas vacunas conjugadas, como para
los gérmenes encapsulados.
b) Se aconseja la vacunación frente a varicela y TV en niños no
muy inmunodeprimidos.
c) Si un niño se realiza una herida sucia y ha seguido el
calendario vacunal correctamente, no se aconseja administrar
gammaglobulina.
d) Si en una guardería un niño desarrolla sarampión y asiste
un niño VIH oligosintomático, bien vacunado frente a TV, éste
debe recibir inmunoglobulina frente al sarampión.
e) Se aconseja la vacunación con polio tipo Salk si el niño VIH
+ no padece SIDA.
Vacunación en Niño con VIH


El calendario vacunal en el niño VIH es en todo
idéntico al del niño sano.
Antisarampión y antivaricela no estan contraindicadas
asi sean virus vivos atenuados excepto cuando:



Varicela: no administrarse si CD4<25%.
Sarampión: no administrar si CD4<15%
Si un sujeto VIH está expuesto a una enfermedad para
la que exista una forma de profilaxis pasiva eficaz, ésta
debe realizarse independientemente del estado
vacunal.

Ejemplo: Antitetánica.
Pregunta 24

Respecto a la tuberculosis, es FALSO:
a) Puede acompañarse de monocitosis sanguínea.
b) En la pleuritis, la prueba de Mantoux es negativa
con frecuencia.
c) Una forma de tuberculosis cutánea es el lupus
vulgaris.
d) La manifestación más frecuente de los
tuberculomas cerebrales es la epilepsia.
e) El derrame pleural tuberculoso presenta
abundancia de células mesoteliales.
Pleuritis tuberculosa
Pleuritis tuberculos suele ser característica de la
primoinfección
 Es frecuente que existan baciloscopias de líquido
pleural negativo.
 Para el diagnóstico suele ser con:





ADA positivo
Monocitosis en Líquido Pleural
Glucosa baja
Diagnóstico definitivo:


Cultivo
Los granulomas en la Bx son muy sugestivos.
Pregunta 25

En el LCR de un paciente con meningitis se
objetiva pleocitosis linfocitaria. La etiología
MENOS probable será:
a) H. influenzae.
b) Listeria monocytogenes.
c) Leptospira spp.
d) Criptococo.
e) Sífilis.
Características del LCR en Meningitis

Leucocitosis con neutrofilia:



H. influenzae
La mayoría de las bacterias responsables de meningitis
aguda
Pleocitosis con linfocitosis:




Listeria,
Virus
Hongos
Aquellas bacterias que producen meningitis subagudas
(sífilis, leptospira, tuberculosis)
Pregunta 26
Paciente de 25 años, con amenorrea de 6
semanas y prueba de embarazo positiva, acude
por dolor abdominal. Se comprueba taquicardia e
hipotensión. En la ecografía se evidencia
abundante líquido libre en cavidad abdominal. La
conducta será:
a) Cuando la paciente esté remontada, intervenir
intentando cirugía conservadora.
b) Laparotomía urgente.
c) Observación.
d) Tratamiento conservador con metotrexate.
e) Salpinguectomía por laparoscopia.

Pregunta 27
Paciente gestante de 31 semanas que consulta por pérdida
de líquido amniótico. A los 3 días del ingreso, aparece
fiebre de 39oC en dos ocasiones, taquicardia fetal,
taquicardia materna y alteraciones analíticas (leucocitosis
de 16.500 y elevación de la proteína C reactiva). La
paciente refiere dinámica importante. A la exploración se
objetiva pérdida de líquido claro no maloliente y
modificación cervical. ¿Qué actitud debemos tomar?:
a) Administración de betamiméticos.
b) Administración de betamiméticos y corticoides.
c) Administración de betamiméticos, corticoides y
antibióticos.
d) Evolución espontánea del parto, sin otros tratamientos.
e) Finalizar la gestación de forma inmediata, bajo cobertura
antibiótica.

Pregunta 28

Una paciente de 26 años, acude a la consulta al presentar
cuadro de 6-8 semanas de evolución de taquicardia,
nerviosismo, y pérdida de peso. Niega el consumo de
productos de herbolario y en la exploración física no se
aprecia ningún hallazgo relevante, encontrando un tiroides a
la palpación normal. En la determinación hormonal se
observa una disminución de la TSH y de la T4 libre, con un
aumento de la T3 libre. ¿ Cuál es el diagnóstico más
probable que presenta la paciente?:
a) Resistencia a las hormonas tiroideas.
b) Tiroiditis subaguda de De Quervain.
c) Tirotoxicosis facticia.
d) Enfermedad de Graves- Basedow.
e) Tiroiditis silente.
Tirotoxicosis Facticia
Hipertiroidismo por ingesta de hormonas
tiroideas.
 Finalidad suele ser la pérdida de peso,
 Perfil hormonal característco:

TSH suprimida
 T3 libre elevada
 T4 disminuida

Pregunta 29

Varón de 7 años de edad, con placa de alopecia
en cuero cabelludo, de 3 cm, eritema,
descamación blanquecina y pelos rotos a distintos
niveles, leve prurito, de 15 días de evolución. La
causa más probable será:
a) Liquen plano pilar.
b) Lupus discoide.
c) Tiña tonsurante.
d) Alopecia areata.
e) Tricotilomanía.
Respuesta Pregunta 29

Liquen plano pilar como el lupus discoide no son patologías típicas
de la infancia.



La tricotilomanía consiste en arrancarse el pelo de forma
consciente
Alopecia areata,




Producen alopecia cicatricial. No lo describen en el caso.
Frecuente en la infancia, en especial en niños que presentan dermatitis
atópica.
No produce eritema ni descamación.
Se aprecia un infiltrado linfocitario perifolicular pero la piel está intacta.
Tiña tonsurante



Adolescencia
Produce una alopecia reversible.
Una buena alternativa terapéutica será la griseofulvina, dada la edad del
paciente.
Pregunta 30

En la esofagitis por caústicos se debe evitar en
las primeras 24 horas:
a) Endoscopia.
b) Estudio radiológico con contraste.
c) Administrar morfina.
d) Inducir el vómito.
e) Laringoscopia.
Pregunta 31

¿Cuál de los siguientes parámetros no se tiene
en cuenta para la valoración de la severidad de
la cirrosis en la clasificación de Child?
a) Albúminemia.
b) Ascitis.
c) Transaminasas en sangre.
d) Bilirrubina.
e) Encefalopatía.
Clasificación de Child-Pugh

BATEA:
Bilirrubina
 Ascitis
 Tiempo de protrombina
 Encefalopatía
 Albuminemia

Child-Pugh
Child-Pugh
Pregunta 32
Un paciente varón es traído a urgencias por los bomberos, tras
sufrir un accidente de tránsito. El médico cuenta que el paciente
estaba con 90/60 mmHg de tensión cuando lo recogió, hace 15
minutos, y que le ha administrado 700 cc de líquidos i.v., 10 mg de
midazolam y bloqueante muscular para la intubación. El paciente, a
su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg, 98 lpm, una herida
incisa en la frente, múltiples escoriaciones y contusiones, y pupilas
algo dilatadas y reactivas. La placa de tórax portátil es normal. La
palpación abdominal parece dolorosa, aunque no hay marcada
distensión del abdomen. La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800
leucocitos/mm3 (79% neutrófilos) y saturación 96%. ¿Cuál sería su
actitud en esta situación?:
a) Laparotomía urgente.
b) Realizar TC craneal y abdominal.
c) Realizar punción lavado peritoneal.
d) Realizar ecografía abdominal.
e) Realizar Rx simple de abdomen.

Pregunta 33
Acude a urgencias un paciente que presenta
quemaduras de primer grado en toda la parte anterior
del tronco y genitales, y quemaduras de tercer grado
en el miembro superior derecho. Para valorar su
pronóstico, indique el porcentaje de superficie corporal
quemada que presenta este paciente siguiendo la regla
de “los nueves de Wallace”:
a) 27%.
b) 28%.
c) 19%.
d) 18%.
e) 37%.

Regla de los Nueve




Es aplicable para > 15 años de edad:
Cabeza y cuello (juntos)= 9% (4.5% cada uno)
Brazos = 9% cada uno.
Tronco:





Piernas (Total de ambas)= 36%



Tórax anterior = 9%
Tórax posterior = 9%
Abdomen anterior = 9%
Abdomen posterior = 9%
Muslo = 9%
Pierna = 9%
Periné y palmas = 1% cada uno.
Regla de los Nueve: Adultos
Regla de los Nueves: Niños vs Adultos
Pregunta 34
En una revista médica se publica un artículo en el que se
afirma que el colesterol medio de los pacientes obesos
mayores de 45 años es 260 ± 10 mg/dl, p<0,05. Esto
significa que:
a) La probabilidad de que el colesterol medio obtenido en la
muestra no sea 260 es menor de 0,05.
b) El 95% de los sujetos muestreados tiene una colesterolemia
entre 240 y 280 mg/dl.
c) La probabilidad de que el colesterol medio de los pacientes
obesos mayores de 45 años no esté entre 250 y 270 es menor
del 5%.
d) La probabilidad de que el verdadero valor medio
poblacional esté entre 240 y 280 es del 95%.
e) El 95% de los sujetos muestreados tiene un colesterol
entre 250 y 270.

Respuesta Pregunta 34

260 ± 10 con una p<0,05

Es lo mismo que decir que esto corresponde al
intervalo de confianza del 95% (recuerda que en la
muestra no hablamos de confianza y no se
La probabilidad de que en ese intervalo NO esté
la verdadera media poblacional de colesterol será
del 5%, que es lo que dice la opción correcta (la
3).
 En el caso no se aportan datos para el calculo de
tamaño muestral por lo tanto se descartan varios
distractores.

Pregunta 35
Se efectuó un estudio para valorar un nuevo procedimiento
quirúrgico planeado para disminuir la frecuencia de
complicaciones postoperatorias. La frecuencia de
complicaciones fue del 40% en 25 pacientes sometidos al
nuevo procedimiento, y del 60% en 20 pacientes en quienes
se practicó el procedimiento antiguo. La diferencia NO es
estadísticamente significativa. Cabe deducir:
a) El nuevo procedimiento es eficaz para disminuir las
complicaciones postoperatorias.
b) El nuevo procedimiento es ineficaz para disminuir las
complicaciones postoperatorias.
c) La muestra está sesgada.
d) El resultado carece de relevancia clínica.
e) No existe la suficiente evidencia para decir que ambos
procedimientos son diferentes.

Pregunta 36
En un estudio de las causas del cáncer de pulmón, los
pacientes con la enfermedad fueron apareados con
controles por edad, sexo, lugar de residencia y clase
social. Se comparó el porcentaje de personas en ambos
grupos que llevaban consumiendo cigarrillos durante, al
menos, 10 años y en cantidad superior a 10 cigarrillos/
día. ¿De qué tipo de estudio se trata?:
a) Cohortes.
b) Casos y controles.
c) Ensayo clínico.
d) Transversal.
e) Ensayo de campo.

Respuesta 35
Lo que hay que establecer es con qué
probabilidad estas diferencias pueden ser
explicadas por el azar; en el enunciado no nos lo
dan directamente, pero la probabilidad de que el
azar explique las diferencias debe de ser mayor
del 5%, ya que nos dicen que la diferencia no es
estadísticamente significativa.
 Es importante recalcar que, cuando no se tiene
suficiente evidencia para rechazar la Ho, no por
ello se dice que sea cierta, por eso lo único que
podremos decir es que no existe evidencia

Respuesta 36



Estamos ante un estudio que se caracteriza porque en
la selección de la muestra se escoge a un grupo se
sujetos con cáncer de pulmón (casos) y a un grupo de
controles.
Posteriormente se investiga en cada uno de los grupos
de pacientes el consumo de cigarrillos (exposición)
Casos y controles:

No permite calcular incidencia ya que no diferencia entre
pacientes nuevos y viejos.


Cohorte si permite calcular incidencia.
No permite calcular prevalencia por no contar con toda la
población.

Estudio transversia si lo permite
Pregunta 37
En una embarazada de 18 semanas hemos
detectado una elevación de la alfa fetoproteína
sérica. ¿Qué malformación encontraremos en
el feto con más probabilidad?
a) Síndrome de Down.
b) Turricefalia.
c) Anencefalia.
d) Mielomeningocele.
e) Atresia esofágica.

Respuesta 37

Elevación de la AFP: implica que los tejidos
fetales están lesionados.
Defectos del tubo neural
 Otras anomalías fetales:

Atresia duodenal
 Mielomeningocele
 Riñón poliquístico


Disminución de la AFP:

Sindrome de Down
Pregunta 38
¿Cuál es el tratamiento de elección del
embarazo ectópico tubárico sin hemorragia
intraabdominal ni rotura tubárica?:
a) Observación y control seriado de beta-HCG.
b) Tratamiento con metotrexate.
c) Laparotomía exploradora urgente.
d) Laparoscopia y salpinguectomía bilateral.
e) Laparoscopia y salpingostomía unilateral.

Pregunta 39

La localización inicial ganglionar más frecuente
en el linfoma de Hodgkin es:
a) Cervical.
b) Mediastínica.
c) Axilar.
d) Paraaórtica.
e) Mesentérica.
Respuesta 39

Los linfomas Hodgkin se localizan con más
frecuencia en la zona supradiafragmática y
dentro de ésta en los ganglios cervicales y
supraclaviculares.
Pregunta 40
Señale cuál de las siguientes respuestas
asegura que la hemólisis de un paciente es
intravascular:
a) Incremento de LDH sérica.
b) Descenso de haptoglobina sérica.
c) Tinción de Perls positiva en sedimento
urinario.
d) Elevación de bilirrubina indirecta en suero.
e) Existencia de coluria.

Respuesta 40

Indican hemolisis intra y extravascular:




Indica hemólisis intravascular severa:


Incremento de LDH sérica
Descenso de haptoglobina
Elevación de bilirrubina en suero
Presencia de hemoglobina en orina (la tinción de Perls
detectaría el hierro del grupo hemo)
Recordar que la hemolisis se eleva la bilirrubina
indirecta y esta no se filtra en el riñon.
Pregunta 41
Recién nacido mediante un parto de nalgas presenta la
mano derecha caída. Los dedos de dicha mano
aparecen semiabiertos y no es capaz de agarrar el dedo
de su madre con esa mano pero sí con la izquierda.
Señale la respuesta incorrecta respecto a la lesión
obstétrica que sufre este recién nacido:
a) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo
braquial.
b) El reflejo de Moro no estará presente en el lado
derecho.
c) El parto de nalgas favorece esta situación.
d) Puede asociarse con síndrome de Horner.
e) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la
parálisis de Erb.

Parálisis de Klumpke
Parálisis braquial inferior
 Afectación de las raíces C7 y C8 del plexo
braquial
 Mano caída con el reflejo de prensión palmar
del lado afecto ausente.
 Moro presente ya que las raíces superiores no
se han afectado
 Puede asociarse a Horner si se afecta la
primera raiz torácica

Parálisis Braquial
Paralisis de Klumpke
Parálisis de Erb-Duchenne
Pregunta 42
Un RNPT de bajo peso al nacer, presenta un
cuadro compatible con una crisis motora focal. En
la TC craneal aparecen ventrículos ligeramente
dilatados y calcificaciones periventriculares. ¿Qué
patología es más probable que presente este RN?
a) Sífilis congénita.
b) Toxoplasmosis congénita.
c) Rubéola congénita.
d) Varicela congénita.
e)Infección prenatal por citomegalovirus.

Infecciones Congénitas
La causa más frecuente es la infección por
citomegalovirus.
 Triada si ocurre en el 1er trimestre:

Coriorretinitis
 Microcefalia
 Calcificaciones periventriculares


Si ocurre en el 2o trimestre:
Asintomática
 Hipoacusia

Pregunta 43
¿Cuál de los siguientes apoyaría el diagnóstico de crisis
de broncoespasmo frente al de bronquiolitis en un
lactante de 11 meses que presenta febrícula, tos y
dificultad respiratoria desde hace 24 horas?:
a) Antecedentes personales de episodios similares.
b) Comienzo progresivo, con signos iniciales de infección
de vías respiratorias altas.
c) Ausencia de mejoría tras la administración de
broncodilatadores nebulizados.
d) Madre fumadora.
e) Signos de hiperinsuflación pulmonar en la radiografía
de tórax.

Pregunta 44
¿Cuál de las siguientes es una característica
propia del SIDA infantil respecto al SIDA en
los adultos?
a) Mayor tiempo de incubación.
b) Hipergammaglobulinemia tardía.
c) Menor número de infecciones bacterianas.
d) Mayor linfopenia.
e) Menor número de infecciones oportunistas.

Diferencias entre SIDA en Niños y
Adultos
El período de incubación es mas corto en los
niños y la hipergammaglobulinemia más precoz.
 El número de infecciones bacterianas y de
alteraciones neurológicas es mayor que en los
adultos.
 La inversión del cociente CD4/CD8 es más
tardía,
 La linfopenia es menor
 Las infecciones oportunistas son menos
frecuentes que en los adultos, pero de mayor
agresividad.

Pregunta 45
Un paciente de 62 años diagnosticado de cirrosis
alcohólica en estadío B de Child. Acude a
urgencias por HDA que no se consigue controlar
por métodos endoscópicos, ni taponamiento con
balón. El siguiente paso en el tratamiento de este
paciente es:
a) Derivación portocava términolateral.
b) Derivación esplenorrenal distal (Warren).
c) Shunt portosistémico transyugular intrahepático
(TIPS).
d) Esperar al trasplante únicamente.
e) Técnica de Sugiura.

Manejo quirúrgico de várices
esofágicas

Se reserva solo para casos que no se controle
la hemorragia con métodos menos incruentos.
Endoscopia
 Taponamiento con balón

Estadío A Child-Pugh = derivación portocava
término-lateral (técnica no selectiva, alto
riesgo de encefalopatía)
 Estadío B y C = TIPS

Pregunta 46
Paciente mujer, de 72 años, diabética, que presentó dolor
abdominal de inicio súbito, 10 horas antes de su ingreso, en
hemiabdomen inferior. Ahora refiere dolor intenso,
constante y generalizado; ha presentado dos episodios de
rectorragia. En la exploración física, impresiona de gravedad,
con distensión abdominal, signos de irritación peritoneal y
ausencia de ruidos hidroaéreos. Rx de abdomen: íleo
paralítico con distensión de intestino grueso hasta el ángulo
esplénico. La actitud más adecuada será:
a) Realizar intervención quirúrgica urgente.
b) Realizar enema opaco.
c) Realizar arteriografía de AMI.
d) Realizar colonoscopia.
e) Esperar evolución y repetir estudios radiológicos.

Pregunta 47
Al final, la paciente fue intervenida
quirúrgicamente. El diagnóstico más probable
será:
a) Isquemia mesentérica aguda.
b) Carcinoma obstructivo de ángulo esplénico.
c) Angiodisplasia de ángulo esplénico.
d) Colitis isquémica gangrenada de ángulo
esplénico.
e) Diverticulitis aguda perforada.

Pregunta 48
El tratamiento quirúrgico empleado será:
a) Resección del segmento cólico afecto y
anastomosis primaria término-terminal (T-T).
b) Resección del segmento de intestino delgado
afecto y anastomosis T-T.
c) Resección del segmento cólico afecto y
exteriorización de su extremo proximal
(Hartmann).
d) Laparotomía exploradora.
e) Cierre de la perforación y colostomía de
descarga proximal.

Respuesta 48
Dado que tenemos un segmento gangrenado
del colon, su resección es imperativa.
 En diabéticos y ancianos con enfermedad
vascular lo ideal es dejar colostomia
(Hartmann) debido al riesgo de filtración de la
anastomosis.

Pregunta 49
Mujer de 40 años, sin antecedentes de interés,
que presenta nódulo tiroideo. BACAF: no
concluyente. ¿Cuál es la actitud más indicada?:
a) Hormona tiroidea en dosis supresoras y
repetición de la BACAF a los 3-6 meses.
b) Biopsia tiroidea.
c) Tiroidectomía subtotal.
d) Antitiroideos y repetición de la BACAF a los
3-6 meses.
e) Yodo radiactivo en altas dosis.

Nódulo Tiroideo
Pregunta 50
En referencia a la colitis pseudomembranosa, es
FALSO:
a) Se ha asociado al uso de todo tipo de
antibióticos, excepto vancomicina y metronidazol.
b) En la mayoría de los casos se detecta toxina B de
los Clostridium difficile en las heces.
c) Puede producir fiebre elevada y leucocitosis
sanguínea.
d) Puede manifestarse tras la suspensión del
antibiótico causante.
e) Puede producir megacolon tóxico y perforación
intestinal.

Colitis Pseudomembranosa
Asociada al empleo prolongado de cualquier
antibiótico.
 El más asociado es la Clindamicina
 Produce una diarrea enteroinvasiva y para u
 Diagnóstico:



Determinación de la enterotoxina de la bacteria
en las heces.
Tratamiento:

Metronidazol y vancomicina
Pregunta 51
Un niño de 6 años que acude al colegio presenta fiebre alta
y signos de meningismo, siendo diagnosticado de meningitis.
Nos disponemos a dar quimioprofilaxis a sus contactos
íntimos; señale cuál de las siguientes actuaciones es la
correcta:
a) Si el brote de meningitis ha sido causado por un
meningococo del serogrupo B, administramos la vacuna
conjugada a sus contactos.
b) A su hermano de 4 años le damos ciprofloxacino vía oral en
dosis única.
c) A sus compañeros de clase les damos dos dosis de
rifampicina.
d) El fármaco de elección en la quimioprofilaxis es la
ampicilina.
e) A su madre que está embarazada le damos rifampicina en
dosis de 20 mg/kg/día repartida en dos dosis durante dos días.

Quimioprofilaxis para Meningitis

Rifampicina vía oral en dosis de 20 mg/kg/día repartida
en dos dosis durante dos días



Ceftriaxona intramuscular en dosis única 250 mg en
adultos y 125 mg en niños,
Quinolonas en dosis única vía oral.


Contraindicada en Embarazadas.
Quinolonas están indicadas en caso de resistencia a
betalactámicos, y están contraindicadas en niños y
embarazadas. La
La ampicilina es el fármaco de elección en el
tratamiento de la meningitis causada por Listeria

Edades extremas de la vida: (niños menores de 1 mes y
mayores de 65) y en alcohólicos e inmunodeprimidos.
Pregunta 52
Con respecto al calendario vacunal del adulto, la
opción INCORRECTA es:
a) Deben asegurarse inmunización frente a neumococo y
gripe los mayores de 65 años.
b) A partir de los 45 años no se aconseja la inmunización
de rubéola.
c) No es necesaria la vacunación frente al tétanos en
mayores de 65 años.
d) El componente de la vacuna del tétanos para adulto
contiene también una pequeña dosis de toxoide frente a
la difteria.
e) No se aconseja la vacunación frente a la polio en los
adultos.

Pregunta 53
Un varón acude al Servicio de Urgencias por
cuadro de orinas oscuras. Tiene faringitis aguda.
Interrogado, refiere un episodio similar hace 1
año. La diuresis es de cuantía normal, y la cifra de
creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. ¿En qué
entidad pensaría en primer lugar?:
a) GN endocapilar difusa.
b) Nefropatía mesangial IgA.
c) GN rápidamente progresiva.
d) GN membranoproliferativa.
e) GN membranosa.

Respuesta 53
Presencia de hematuria asociada a faringitis
aguda y la existencia de un episodio similar
hace un año, sin oliguria acompañante, nos
habla de la presencia probable de una
nefropatía mesangial IgA.
 Si el paciente tuviese un cuadro de hematuria
con oliguria, nos orientaría a una GN
endocapilar difusa.

Pregunta 54
La lesión más frecuentemente encontrada en
la diabetes es:
a) Glomeruloesclerosis intercapilar difusa.
b) Glomeruloesclerosis nodular.
c) Necrosis papilar.
d) Infección urinaria.
e) Nefritis intersticial crónica.

Pregunta 55
Un paciente de 60 años, ex fumador desde hace 10, presenta en una
Rx de tórax realizada por una caída casual, un nódulo pulmonar de
2 cm de diámetro con bordes muy nítidos. La actitud más correcta
sería:
a) Ya que es ex fumador, se dará de alta al paciente, no sin antes
indicarle que consulte en el caso de presentar sintomatología
respiratoria.
b) Indicar una Rx de tórax a los 3 meses para controlar el tamaño, y si
hubiera algún cambio, realizar entonces broncoscopia.
c) Realizar un TC torácico, y si el nódulo tuviera calcificación, dar el
alta al paciente, ya que cuando los nódulos tienen calcio son benignos.
d) Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial.
e) Realizar de entrada toracotomía diagnóstica, ya que a un nódulo de
ese tamaño es prácticamente imposible acceder con biopsia
transbronquial.

Valoración del Nódulo Pulmonar
Solitario

Tamaño:
> 3 cm = Masa = Maligna hasta que no se
demuestre lo Contrario
 < 3 cm = Nódulo

Valoración del Nódulo Pulmonar
Solitario

Bordes
Lisos = Benigno
 Espiculados = Maligno


Calficicaciones o grasa

Benigno hasta que no se demuestre lo contrario
Densidad tomográfica < 15 UH = Benigno
 Lesión Maligna Centra = Escamocelular
 Lesión Maligna Periférica = Adenocarcinoma

Nodulo Pulmonar Maligno
Pregunta 56
Señale cuál de los siguientes síntomas es más
frecuente en el curso de una esclerosis
múltiple:
a) Depresión.
b) Crisis epilépticas.
c) Neuralgia del trigémino.
d) Movimientos coreoatetósicos involuntarios.
e) Signo de Lhermitte.

Signo de Lhermitte
El signo de Lhermitte es un signo clásico de
afectación de cordones posteriores a nivel
cervical, con la aparición de un dolor agudo
(tipo descarga eléctrica) que recorre la
columna vertebral en sentido descendente.
 No es exclusivo de Esclerosis Múltiple

Pregunta 57
Paciente que acude a Urgencias con una crisis
vertiginosa de dos horas de evolución precedida
por una sensación de presión en el oído y
tinnitus. En la audiometría tonal presenta una
hipoacusia neurosensorial con una configuración
audiométrica ascendente. Se documenta que
dicha hipoacusia es fluctuante. El diagnóstico será:
a) Neuronitis vestibular.
b) Sífilis congénita tardía.
c) Hidrops endolinfático postraumático.
d) Hidrops endolinfático idiopático.
e) Fístula perilinfática.

Sindrome de Ménière
Etiología desconocida
 Hidrops endolinfático
 Caracteriza por:

Hipoacusia de al menos 20 dB fluctuante que
afecta todas las frecuencias
 Plenitud aural
 Acúfenos del mismo oído
 Vértigo espontáneo recurrente de al menos 20
minutos con signos vegetativos e inestabilidad.

Sindrome de Ménière
Laberinto Normal
Laberinto con Hidrops
Sindrome de Ménière

Tratamiento: La mayoría mejora con las siguiente
triada de manejo



Dieta hiposódica
Diuréticos (Acetazolamida e HCTZ)
Vasodilatadores (Betahistina- Verum®)
Si no hay mejoria: manejo ablativo o subablativo
de la función vestibular.
 Laberintectomía química: Perfusión semanal de
vestibulotóxicos como la gentamicina.



Mejora el vértigo en el 90%
Emperora la hipoacusia en el 30%
Pregunta 58
En relación con el desarrollo psicomotor en el
niño, señale la respuesta FALSA:
a) La sonrisa referencial aparece ente el 1º y 2º
mes.
b) El sostén cefálico se inicia a los tres meses.
c) La sedestación estable se consigue a los 6-8
meses.
d) Emite sus primeros fonemas con 3-4 semanas.
e) Realiza frases cortas con 2 años.

Desarrollo Psicomotor: Recordar
1,5 m: sonrisa social.
 3 m: inicio sostén cefálico.
 6 m: inicia sedestación.
 9 m: movimiento de pinza.
 10-12 m. Inicia bipedestación.
 12 m: emite bisílabos referenciales.
 15-22 m: realiza torres de cubos de 2 hasta seis.
 16-19 m: corre y realiza combinaciones de 2
palabras.

Pregunta 59
Sobre el diagnóstico de un niño VIH+, es FALSO que:
a) Una IgG+ en un lactante de 10 meses indica infección
activa por el VIH.
b) La mayoría de los niños infectados presenta
hipergammaglobulinemia policlonal precoz.
c) La linfopenia e inversión del cociente CD4/CD8 son
menos llamativas que en el adulto.
d) No es útil la determinación de IgA contra el VIH,
porque no suele aparecer hasta el 6º mes de vida.
e) Los resultados positivos en la PCR han mostrado una
correlación positiva con el aislamiento del virus en
cultivo.

Diagnóstico VIH en niños

Para evaluar la evolución, se emplea la carga
viral y el cociente CD4/ CD8, recordando que
la cifra de linfocitos hay que extrapolarla según
la edad del niño.
Pregunta 60
Respecto a la vacuna triple vírica, señale la afirmación
FALSA:
a) Es una vacuna de microorganismos atenuados.
b) La alergia al huevo ha dejado de ser una
contraindicación absoluta para su administración.
c) Está contraindicada su utilización en embarazadas y
pacientes VIH+.
d) Su administración en el calendario actual se realiza a
los 15 meses y a los 4 años.
e) En zonas de elevada morbimortalidad puede
administrarse la primera dosis a los 6 - 12 meses, con una
segunda dosis de refuerzo después del año de vida.

Pregunta 61
Dentro de las complicaciones asociadas al
consumo agudo de alcohol, hay una que está
expresada de forma INCORRECTA:
a) La intoxicación idiosincrásica se produce tras un
consumo mínimo de alcohol.
b) Existe buena correlación entre la alcoholemia y
los efectos neuropsiquiátricos.
c) El tratamiento de la intoxicación es sintomático.
d) La sobredosis de alcohol puede ser letal.
e) Con frecuencia vemos hiperglucemia como
consecuencia de la intoxicación.

Pregunta 62
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se usa
para intentar reducir el riesgo de recaídas en
consumidores crónicos de cocaína?:
a) Bromocriptina.
b) Desipramina.
c) Propranolol.
d) L-dopa.
e) Amantadina.

Pregunta 63
Paciente que durante la jornada laboral fue
picado por una araña conocida como araña de los
platanares. Luego de dicho evento el paciente
presenta dolor, parestesias y fasciculaciones
perilesionales. Cual es el tratamiento más acorde
para este paciente:
a) Suero antiarácnido (Aracmycin) 2 a 4 ampollas.
b) Suero antiarácnido (Aracmycin) 5 ampollas.
c) Lavar herida, opioides y antihistamínicos
d) Suero antiarácnido (Aracmycin) 10 ampollas.
e) Manejo expectante

Picadura de Phoneutria (Araña de los
Platanares)
Los accidentes por araña de los platanales se
dividen en:
 Leve (90% de los casos): Se caracteriza por
síntomas locales como dolor, edema,
parestesias y fasciculaciones perilesionales.
Puede existir agitación y taquicardia
secundaria al dolor.


El tratamiento es con medidas generales como
lavar la herida, analgesia con Opioides o
infiltraciones de lidocaína y antihistamínicos.
Picadura de Phoneutria (Araña de los
Platanares)

Moderado (7% de los casos): Se caracteriza por
los síntomas anteriores más hipertensión arterial,
diaforesis, visión borrosa y sialorrea.


El tratamiento es con suero antiarácnido 2-4 ampollas,
además de las medidas descritas.
Grave (3% de los casos): Se asocia, además de lo
anterior, con priapismo, diarrea, bradicardia,
hipotensión arterial, edema pulmonar,
convulsiones, coma y arritmias.

El tratamiento es con suero antiarácnido 10 ampollas.
Pregunta 64
Uno de los siguientes hallazgos analíticos del
lupus eritematoso sistémico NO se
correlaciona con la actividad de la
enfermedad:
a) Elevación de VSG.
b) Anticuerpos anticardiolipina.
c) Proteinuria y/o hematuria.
d) Consumo de complemento.
e) Títulos elevados de anti-ADN.

Signos de Actividad del Lupus
Elevación de la VSG
 Exacerbación de la anemia de los trastornos
crónicos
 Elevación de los títulos de anti-ADNds
 Consumo del complemento (niveles bajos de
C3, C4 y CH50).
 Proteinuria y la hematuria son manifestaciones
de la enfermedad a nivel renal

Pregunta 65
Un varón de 18 años consulta por dolor en rodilla
derecha de tres meses de evolución. Radiológicamente,
se aprecia en metáfisis proximal de tibia una lesión con
áreas de destrucción y áreas de formación ósea. Los
límites de la lesión aparecen mal definidos. En la
periferia de la lesión, se aprecia una imagen lineal
radioopaca, levantada e interrumpida por la misma. Su
primera sospecha es que se trate de un:
a) Osteoma osteoide.
b) Osteoblastoma.
c) Osteosarcoma.
d) Tumor de Ewing.
e) Tumor de células gigantes.

Pregunta 66
Uno de los siguientes NO es considerado un
factor de mal pronóstico en la enfermedad de
Perthes:
a) Sexo femenino.
b) Obesidad.
c) Edad precoz de inicio.
d) Rigidez de cadera.
e) Estadios radiológicos evolucionados (grados
III-IV de Caterall).

Pregunta 67
Para estudiar el efecto de la fluoración del
agua, eliges una comunidad a la que tú le
realizas dicha medida y a otra no. Es un
estudio:
a) Casos y controles.
b) Ensayo comunitario de intervención.
c) Ensayo clínico.
d) Ensayo de campo.
e) Cohorte.

Pregunta 68
En un estudio de las causas del cáncer de pulmón, los
pacientes con la enfermedad fueron apareados con
controles por edad, sexo, lugar de residencia y clase
social. Se comparó el porcentaje de personas en ambos
grupos que llevaban consumiendo cigarrillos durante, al
menos, 10 años y en cantidad superior a 10 cigarrillos/
día. ¿De qué tipo de estudio se trata?:
a) Cohortes.
b) Casos y controles.
c) Ensayo clínico.
d) Transversal.
e) Ensayo de campo.

Pregunta 69
El error alfa o tipo I es:
a) No se rechaza la hipótesis alternativa, siendo
cierta.
b) Se rechaza la hipótesis alternativa, siendo
cierta.
c) No se rechaza la hipótesis nula, siendo cierta.
d) Se rechaza la hipótesis nula, siendo cierta.
e) Se clasifica a un enfermo como tal.

Pregunta 70
Leemos en un artículo publicado que la frecuencia cardíaca
media de los varones fumadores es de 70 ± 5 lpm, con p
<0,05. Esto significa:
a) La probabilidad de que la frecuencia cardíaca media
obtenida en la muestra no sea 70 lpm es menor de 0,01.
b) El 95% de los sujetos muestreados está entre 60 y 80 lpm.
c) La probabilidad de que la frecuencia cardíaca media de los
varones fumadores esté entre 65 y 75 lpm es menor de 0,05.
d) La probabilidad de que la frecuencia cardíaca media de los
varones fumadores no esté entre 65 y 75 lpm es menor de
0,05.
e) Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero valor
poblacional está entre 60 y 80 lpm.

GRACIAS

similar documents