Enlace - El Comprimido

Report
Icíar Martínez-López
Jueves 22 de Mayo
Vuestros hospitales disponen de PIT?
Habéis colaborado en edición PIT?
En vuestra práctica habitual, hacéis intercambios?
SI HABÉIS RESPONDIDO A ALGUNA
PREGUNTA SÍ, PRESTAR ATENCIÓN A LA
SESIÓN
La situación de las GIT
Desde los 90 se han publicado numerosas normas y
recomendaciones de intercambio terapéutico
País
1
Referencia
Existencia
CFyT
Guía
PIT
España
GENESIS 2008
100%
99.5%
71%
UK
Cooke 2005
97%
78%
---
Bélgica
Willems 2005
---
63.3%
---
USA
Pedersen 2004
97.6%
99.6%
90.9%
Pedersen 2001
99.3%
97.5%
83.5%
Mannebach 1999
89.7%
89.7%
---
Canadá
Shalanski 2003
---
---
--
Holanda
Fijn 1999
98%
93%
---
Alemania
Thürmann 1997
67%
---
36%
E. Durán. Comunicación Congreso SESPAS Marzo 2009
GIT en entorno hospitalario
La metodología de las GIT
Se han publicado recomendaciones generales, algoritmos y
procedimientos específicos para determinados grupos terapéuticos
La Comisión de Normas y Procedimientos de SEFH tiene
elaboradas recomendaciones para el intercambio
No hay una metodología común ni un procedimiento sistemático
y detallado aplicable a todos los grupos farmacológicos
Proyecto FIS 2011-2013 PI10-02945:
GUÍA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO.
METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN BASADA
EN LA EVIDENCIA
Objetivo: Establecer una metodología sistemática,
basada en la evidencia, para la elaboración de una Guía
de Intercambio Terapéutico hospitalaria por indicación
clínica
Coordinadora: Iciar Martínez-López (HU Son Espases)
María Adrover Rigo. H U Son Espases
Beatriz Calderón Hernanz. H Son LLàtzer
Mónica Cholvi Llovell. H Son LLàtzer
Olga Delgado Sánchez. H U Son Espases
Hospitales de Baleares
Manel Pinteño Blanco. H C de Inca
Francesc Puigventós Latorre. H U Son Espases
Pere Ventayol Bosch. H U Son Espases
Investigadores colaboradores otros centros:
Mª Dolores Fraga Fuentes. C H La Mancha Centro. Alcázar, Ciudad Real
Ana María Carlos Gil. Técnico AETS de Andalucía. Sevilla
Sandra Flores Moreno. H U Virgen del Rocío .Sevilla
Juan Ramón Lacalle Remigio. Decano Facultad Medicina. Sevilla
COMO CONSENSUAR METODOLOGÍA?,
RAND UCLA
http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/monograph_reports/2011/MR1269.pdf
Número de
miembros
Identificar a los
expertos
Contactar con
los expertos
Primera ronda
mail
Ponderar el
grado de
acuerdo
Segunda ronda
semipresencial
9 expertos en metodología ?
Perfil + farmacéutico
Emilio Alegre Del Rey
Perfil + metodológico
Eduardo López Briz
Juan del Llano Señarís
Ana Clopés Estela
Carlos Campillo Artero
Benito Dorantes Calderón
Ricard Meneu de Guillerna
Roberto Marín Gil
José Expósito Hernández
RESULTADO FINAL
http://www.elcomprimido.Com/FARHSD/PITIB
/portal.htm
Estructura general de un capítulo de la GIT
0- GRUPO TERAPÉUTICO E INDICACIÓN
CLINICA
1- MEDICAMENTOS DEL GRUPO
TERAPÉUTICO
2- SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE
REFERENCIA
3- RECOMENDACIONES DE
INTERCAMBIO
4- CONDICIONES PARA APLICAR LAS
RECOMENDACIONES DE LA GIT
5- FACTIBILIDAD DEL INTERCAMBIO EN
UN PACIENTE ESPECIFICO
6- OTROS
¿Por qué tiene este diseño/orden de
apartados?
0- GRUPO TERAPÉUTICO E INDICACIÓN
CLINICA
1- MEDICAMENTOS DEL GRUPO
TERAPÉUTICO
2- SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE
REFERENCIA
Evidencia teórica de intercambio
3- RECOMENDACIONES DE
INTERCAMBIO
4- CONDICIONES PARA APLICAR LAS
RECOMENDACIONES DE LA GIT
Facilitar intercambio clínico
5- FACTIBILIDAD DEL INTERCAMBIO EN UN
PACIENTE ESPECIFICO
6- OTROS
Lista-Guía de comprobación
capítulo de GIT
Capitulo evaluado: xxxx
Apartado evaluado
Ítems de la evolución
1 GRUPO
TERAPÉUTICO E
INDICACIÓN
CLINICA:
Código grupo consta
OPCIONES
CHECK LIST:
Si/No/Parcial/N
o aplicable
OBSERVACIONES (
Nombre grupo consta
Indicación clínica consta
Revisadad todas las indicaciones clinicas relevantes
2
SNOPSIS PROPIAS
Consultadas publicaciones de Atención Primaria del
Servei de Salut de IB
Consultada la Guía Farmacoterapéutica interniveles de
IB (GFIB)
Consultadps los protocolos y Guías terapéuticas
elaboradas por los Hospitales de Baleares
2
Consultadas GPC
GUÍAS DE
Consultadas Guia Salud
PRÁCTICA
Consultadas Guias Soc Cientificas
2
Consultada Guía Semfyc.
FUENTES
Consultado Up to date
SECUNDARIAS
Consultado Micromedex Drug Dex
ELABORADAS POR Consultado Medimecum
EXPERTOS:
2
Consultados Boletines publicados por centros de
SINOPSIS DE
documentación de comunidades autónomas
REFERENCIA
Consultada informes y revisiones de referencia
internacional.
Consultados informes y evaluaciones de centros de
documentación independiente (com autonomas)
Consultados informes y evaluaciones Hosp. Genesis
2A
Consta Listado de Medicamentos del mismo grupo para
LISTADO
los que se evalua el intercambio terapéutico con el de
referencia
Están todos, incluido el med de referencia
2B
Definición de la categoría
DEFINICIÓN
3Consta nombre genérico y comercial
RECOMENDACION Consta dosis equivalentes
ES DE
Consta Dosis máxima
INTERCAMBIO
Constan recomendaciones de intercambio
4-I
4a- Consta nivel de Evidencias
NFORMACIÓN
4b- Consta Listado referencias bibliográficas
ADICIONAL
clasificadas
4c- Hay descripción textual
5Consta Tabla resumen
FACTIBILIDAD DEL Consta Paso de algoritmo de intercambio GENESIS
INTERCAMBIO
Consta Existencia de otros PIT que lo están aplicando
Consta Existencia de estudios publicados de
intercambio
6Consta precauciones en Paciente ( IR, IH, edad
EXCEPCIONES
avanzada,...)
CONDICIONES
Consta alternativas en Paciente ( IR, IH, edad
PARA APLICAR
avanzada,...)
Consta precauciónes por Situación clinida xxx
Constan alterantivas pos Situación clinida xxx
Consta pecauciones Interacciones
Consta alternativas en Interacciones
CUESTIONES 7 A
7-CONSTAN OTRAS INFORMACIONES DE INTERES
10
8-CONSTAN REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
9-CONSTAN LISTA DE AUTORES REVISORES
10-CONSTAN DECLARACION CONFLICTO DE
INTERESES AUTORES
10-CONSTAN DECLARACION CONFLICTO DE
Definir cual es
Definir cual es
Cuantas y tipo
Definir cuantos son
Definir cuantos son
0-GRUPO TERAPÉUTICO
(Código ATC, Nombre del grupo)
pulse aquí para instrucciones (Ver pág 8)
1- MEDICAMENTOS DEL GRUPO TERAPÉUTICO
Código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica , Terapéutica y
Listado
de medicamentos
del grupo terapéutico
Química.
Drug Utilization
Researchpara
de lalaGIT
OMS. 5 niveles:
14 grupos
principales: órgano o sistema en el que actúan;
Grupo1º:
Terapéutico
x
MEDICAMENTO
INDICACIÓN
CLINICA APROBADA
A DIGESTIVO/METABOLISMO
B SANGRE/HEMATOPOYESIS
C CARDIOVASCULAR
Indicación
1
Indicación
2
Indicación 3
D DERMATOLOGICOS
G GENITOURINARIO
H HORMONALES
Xxxx
J ANTIINFECCIOSOS
L CITOSTATICOS
M APARATO LOCOMOTOR
Yyyy
N S . NERVIOSO CENTRAL
P PARASITOSIS
R RESPIRATORIO
Zzzz
S ORGANOS SENTIDOS
V VARIOS
…
…
2º: subgrupo terapéutico;
…
3º: subgrupo farmacológico;
pulse aquí para instrucciones (Ver pág 9)
4º: subgrupo estructura química;
5º: principio activo.
A
A10
TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
ANTIDIABÉTICOS
A10B
A10BA
FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES
BIGUANIDAS
A10BA2
METFORMINA
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
1- MEDICAMENTOS DEL GRUPO TERAPÉUTICO
Tabla 1.
Grupo Terapéutico: xxx
MEDICAMENTOS DEL GRUPO TERAPÉUTICO E INDICACIONES CLÍNICAS QUE SON EVALUADAS
FÁRMACO
INDICACIÓN CLÍNICAS EVALUADAS (1)(2)
Indicación 1
Indicación 2
Indicación 3
Nombre del principio
activo
Nombre del principio
activo
Nombre del principio
activo
Nombre del principio
activo
Nombre del principio
activo
…
(1) Incluir en la tabla indicaciones clínicas que se evaluarán en el capítulo de la GIT
(2)Indicar a pié de página las indicaciones clínicas que se han excluido. En casos puntuales de indicaciones
que afectan a muy pocos fármacos o son poco relevantes para justificar la redacción de un subcapítulo
completo de la GIT, la información correspondiente se incluirá en el apartado 4 de la indicación que se
considere más cercana e idónea.
MEDICAMENTOS DEL GRUPO TERAPÉUTICO EXCLUIDOS DE LA EVALUACIÓN
FÁRMACO
Motivo de la exclusión
Nombre del principio
activo
Nombre del principio
activo
Nombre del principio
activo
Listado de principios activos del grupo
terapéutico
Consultar Portal Farma o el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas
del Consejo.
Indicaciones clínicas formalmente
aprobadas
Consultar las indicaciones en la ficha técnica aprobadas por la
AEMPS de cada medicamento.
Medicamentos del grupo con
indicaciones aprobadas
Principio activo
HTA
IC
LOSARTAN
VALSARTAN
IRBESARTAN
EPROSARTAN
CANDESARTAN
TELMISARTAN
OLMESARTAN
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
IAM
ICTUS
NEFROPATIA
DIABETICA
*
*
*
*
NO TODOS TIENEN LAS MISMAS INDICACIONES
*
Se puede considerar equivalentes
fármacos de diferentes grupos ATC
M01AB ANTIINFLAMATORIOS:
DERIVADOS DE ÁCIDO ACÉTICO
MEDICAMENTO GUÍA
Diclofenaco
(Voltaren)
50 mg comp/8-12h
(Presentaciones disponibles
Diclofenaco 50 mg comp entéricos,
100 mg comp retard,
100 mg supositorios y 75 mg ampollas )
M01AC ANTIINFLAMATORIOS:
OXICAMAS
MEDICAMENTO NO GUÍA
Lornoxicam
(Acabel, Bosporon)
4 mg comp/8-12h ó 8 mg comp/12-24h
Meloxicam
(Movalis, Parocin, Uticox)
7,5 mg comp/24h ó 15 mg comp/24h
Tenoxicam
(Artriunic, Reutenox)
20 mg comp/24h
Noble S & Balfour JA: Meloxicam. Drugs 1996; 3:424-430.
Riedemann PJ, Bersinic S, Cuddy LJ et al: A study to determine the efficacy and safety of tenoxicam versus piroxicam,
diclofenac and indomethacin in patients with osteoarthritis: a meta-analysis. J Rheumatol 1993; 20:2095-2103
2-SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE REFERENCIA
Tabla 2a.
Fármaco de referencia, por el que se recomienda realizar la sustitución
INDICACIÓN CLÍNICA EVALUADA
FÁRMACO DE REFERENCIA
Indicación 1:
Nombre del principio activo
CATEGORÍA
(A, B, X, Z)
Ver definición
Indicación 2:
Nombre del principio activo
Ver definición
Indicación 3:
Nombre del principio activo
Ver definición
…
Definición de las categorías:
-Categoría A: El medicamento de referencia es la mejor opción o alternativa terapéutica para la
indicación estudiada en función de la relación beneficio / riesgo comparado y los criterios de eficiencia.
-Categoría B: Los medicamentos (indicar los principios activos específucos a que nos referimos) del
grupo terapéutico objeto de la evaluación son alternativas equivalentes en función de su relación
beneficio/riesgo. En nuestra institución (o para el sistema de salud) el medicamento (indicar principio
activo) es la opción más eficiente.
-Categoría X: Sin interés terapéutico (Efectividad terapéutica no establecida con suficiente nivel de
evidencia o perfil de seguridad no conveniente). Medicamento sin utilidad terapéutica en general o en el
caso del paciente ingresado por un proceso agudo, considerando la limitada duración de la estancia
hospitalaria. Se recomienda suspender.
-Categoría Z: Se recomienda no sustituir y continuar con el mismo tratamiento.
Medicamento de referencia e intercambio:
Búsqueda de sinopsis de referencia
(+) EFICIENTE
(-) EFICIENTE






Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia
Guías Terapéuticas y Guías clínicas
Fuentes secundarias elaboradas por expertos
Boletines publicados comunidades autónomas y revisiones internacional
Informes y evaluaciones de centros de documentación independiente
Programas y Guías de intercambio terapéutico
Evidencia de la equivalencia y
posicionamiento
Tabla 2b.
Niveles de evidencia de equivalencia y categorías de posicionamiento.
(Por criterios de validez interna)
Tipo de estudio
Ensayos Clínicos comparativos directos de equivalencia y de Noinferioridad
Ensayos Clínicos comparativos directos de superioridad con
significación estadística y sin relevancia clínica
Ensayos Clínicos comparativos directos de superioridad sin
significación estadística
Comparación indirecta de ensayos clínicos frente a un comparador
común
Comparación indirecta de ensayos clínicos frente a comparadores
diferentes
Estudios observacionales
Revisiones, GPC, recomendaciones de expertos, juicio clínico
Estudios según la metodogía Guía ATE
Niveles de
evidencia
Grado de
evidencia
1
Elevado
2
Elevado
3
Moderado
4
Moderado
5
Bajo
“soporte a niveles anteriores”
Tabla adaptada de:: Delgado O, Puigventós F, Pinteño M, Ventayol P. Equivalencia terapéutica: concepto y niveles
de evidencia. Med Clin (Barc) 2007; 129 (19): 736-45.
Tabla 2c. Publicaciones de Soporte
Nivel de evidencia aportado por las publicaciones que dan soporte a los niveles anteriores.
Tipos de estudio o publicación
Nivel de Evidencia y Grado de Evidencia que se
recomienda aplicar
Metaanálisis que incluye varios principios activos de Adjudicar el nivel 2 si se basa en estudios
la misma clase, que presenta resultados específicos
comparativos directos y a nivel 4 si indirectos
por principio activo y no muestra diferencias
(aplicar calidad elevada)
Revisiones sistemáticas
Adjudicar el nivel 2 si se basa en estudios
directos y a nivel 4 si indirectos (aplicar calidad
moderada)
Revisiones de fuentes independientes (Ej: boletines
Adjudicar el nivel en que se basa. Si no se
centros de documentación)
explicita nivel 5
Fuentes elaboradas tipo DrugDex de Micromedex,
Adjudicar el nivel en que se basa. Si no se
UptoDate, Medimecum
explicita nivel 5
Programas y Guías de Intercambio Terapéutico de
Adjudicar el nivel en que se basa. Si no se
otros centros
explicita nivel 5
Editoriales (opinión de expertos)
Adjudicar el nivel en que se basa. Si no se
explicita nivel 5
Metaanálisis que incluye varios principios activos de
Adjudicar el nivel 5
la misma clase y con test heterogeneidad pasado
GPC en que no se explicita preferencia por un
Adjudicar el nivel 5
principio activo
Intercambio y valoración de sinopsis de
referencia: grado de coincidencia
= fármaco de referencia
para la indicación clínica
Si hay divergencias o no
especifica principio activo
(grupo terapéutico):
revisar los EECC originales
Para los medicamentos nuevos se priorizará la evaluación
de los EECC de registro
La eficiencia, criterio
clave a incluir en el
medicamento de
referencia
eficiencia es la cantidad mínima de inputs
(coste medicamento) para obtener un nivel
dado de outputs (resultados en salud)
Clasificación del medicamento de
referencia
2-SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE REFERENCIA
INDICACIÓN
Aaaa
Bbbb
Cccc
…
MEDICAMENTO DE
REFERENCIA
Xxxx
Xxxx
Xxxx
CATEGORIA *
(A, B1, B2, C, D)
*Categorías:
Categoría A: El medicamento de referencia es la mejor opción o alternativa terapéutica para
la indicación estudiada en función de su relación beneficio/riesgo.
Categoría A: El medicamento de referencia es la mejor opción o alternativa
Categoría B1: El medicamento de referencia es una opción equivalente en beneficio/riesgo
terapéutica para
lael indicación
pero es
más eficiente para elestudiada
sistema de salud. en función de la relación beneficio /
riesgo comparado
y B2:
losLoscriterios
dexxxxeficiencia.
Categoría
medicamentos
del grupo terapéutico X son equivalentes en
beneficio/riesgo y en eficiencia (medicamentos homólogos). La disponibilidad de uno u otro
en cada hospital dependerá de la selección y el proceso de selección establecido en cada
centro.
Categoría B Los
medicamentos xxx, xxx y xxx del grupo terapéutico X son
Categoría C: Sin interés terapéutico: “Se recomienda suspender”.
alternativas equivalentes
en función de su relación beneficio/riesgo. En
Categoría D: “Se recomienda no sustituir” y continuar con el mismo tratamiento
nuestra institución
para el
de ysalud)
medicamento
Referenciar(o
la bibliografía
que sistema
justifica la categoría
añadir breve el
descripción
narrativa a pie de xxx es la
tabla.
opción más eficiente.
pulse aquí para instrucciones (Ver pág 10)
Otras categorías de clasificación del
medicamento
Categoría X: Medicamento sin utilidad terapéutica en general o en
el caso del paciente ingresado por un proceso agudo, considerando
la limitada duración de la estancia hospitalaria. “Se recomienda
suspender”.
Categoría Z: Se recomienda continuar con el mismo tratamiento.
Guía de Alternativas Terapéuticas
Equivalentes (Guía ATE)
Método desarrollado por el grupo GHEMA que aporta las
bases para determinar si dos o más fármacos son
alternativas terapéuticas equivalentes.
Evaluación de las evidencias y extracción de los
resultados aportados por los estudios:
1. Comparaciones directas o meta-análisis de los ECA.
2. Comparación indirecta frente a comparador común.
¿ Cuándo podemos decir que 2 o más fármacos
son ATE y podemos
hacer intercambio?
Categorías Guía ATE
CATEGORIA ATE
En los diversos casos, las consideraciones para el posicionamiento como ATE/no ATE serían las siguientes:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
EQUIVALENTE (estadística y clínicamente).
EQUIVALENCIA CLÍNICA (diferencia irrelevante).
PROBABLE EQUIVALENCIA CLÍNICA.
DIFERENCIA PROBABLEMENTE IRRELEVANTE.
POSIBLE DIFERENCIA RELEVANTE.
DIFERENCIA PROBABLEMENTE RELEVANTE.
DIFERENCIA RELEVANTE. Existe diferencia y es clínicamente relevante. No son ATE
Gupo GHEMA Med Clin (Barc). 2014 Jan 27. pii: S0025-7753(13)00919-6.
doi:10.1016/j.medcli.2013.11.033. [Epub ahead of print] Spanish. PubMed PMID:24480291
Además de saber que el principio activo es
equivalente debemos definir la dosisequivalente
Medicamento no recomendado de primera
Sustituir por medicamento recomendado
elección
(principio activo, dosis equivalente y posología) (principio activo, dosis equivalente y posología)
Nombre genérico (nombres comerciales, hasta 5)
Dosis, pauta
Dosis, pauta
Dosis, pauta
Nombre genérico (nombres comerciales, hasta 5)
Dosis, pauta
Dosis, pauta
Dosis, pauta
Dosis máxima:
Dosis máxima:
Notas: si procede
Nombre genérico (nombres comerciales, hasta 5)
Dosis, pauta
Dosis, pauta
MEDICAMENTO
NO GUIA
Dosis,
pauta
ROSUVASTATINA
Dosis
máxima:
(CRESTOR
comp. 5 mg, 10 mg, 20 mg)
Dosis máxima 40 mg/24 h vo
Notas: si procede
Nombre genérico (nombres comerciales, hasta 5)
Rosuvastatina
5 mg c/24 h vo
Dosis,
pauta
Dosis, pauta
Dosis, pauta
Rosuvastatina 10 mg c/24 h vo
Dosis máxima:
Rosuvastatina 20 mg c/24 h vo
Notas:
si procede
Rosuvastatina
40 mg c/24 h vo
….
Notas: si procede
Nombre genérico (nombres comerciales, hasta 5)
Dosis, pauta
Dosis, pauta
SUSTITUIR
POR
Dosis, pauta
SIMVASTATINA (comp. 10 mg, 20 mg, 40 mg) ó
Dosis máxima
máxima: 40 mg/24 h vo
Dosis
ATORVASTATINA(comp.
10 mg, 20 mg, 40 mg)
Notas: si procede
Dosis
máxima
80(nombres
mg/24 hcomerciales,
vo
Nombre
genérico
hasta 5)
Simvastatina
Dosis, pauta 20 mg c/24 h vo
Dosis, pauta 10 mg c/24 h vo
Atorvastatina
Dosis, pauta
Simvastatina 40 mg c/24 h vo
Atorvastatina
Dosis máxima:20 mg c/24 h vo
Atorvastatina 40 mg c/24 h vo
Notas: si procede
Atorvastatina
80 mg c/24 h vo
¿Qué hacer con la conciliación del
tratamiento?
Factibilidad del intercambio para aplicar la GIT a un
paciente concreto
Las limitaciones de la GFT:
respuesta con la GIT
Nos permite dar respuesta a una prescripción de un
fármaco no incluido en una GUIA mediante la
aplicación de un protocolo de sustitución por
equivalentes terapéuticos previamente consensuado
en cada ámbito.
Condiciones para el Intercambio
Terapéutico
Medicamento
Eficacia y seguridad
Interacciones
Escalado de dosis
4. A PRECAUCIONES
Indicación clínica:
Medicamento de referencia:
Paciente
Edad
Control farmacólogico
Embarazo
Insuficiencia renal o hepática
Otras patológicas específicas
Precauciones o condiciones de aplicación
PACIENTE
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática
Edad avanzada
Otras (embarazo,…)
SITUACION CLINICA
Comorbilidad x
Comorbilidad y
…
MEDICAMENTO
Interacciones med a
Interacciones med b
El medicamento
requiere susp. gradual
Otras
Patología
Alternativa
Situaciones especiales dependientes del
paciente
Paciente de 76 años en tratamiento crónico con lercanidipino a dosis
plenas (30 mg/día) con IH grado B. La GFT dispone de amlodipino.
¿Puedo hacer sustitución?, ¿es equivalente el
amlodipino al lercanidipino en este paciente concreto?
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/farmacia/intercambio.pdf
Situaciones especiales dependientes del
la polifarmacia
 Amiodarona,
 “Azoles”
 Diltiazem, Verapamilo
 Macrólidos
 Antirretrovirales
 Cimetidina
Situaciones especiales dependientes del
fármaco
No requiere escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación
de tratamiento
Ejemplo: BETABLOQUEANTES
Patologías de difícil control
NO intercambiar en patología crónica de difícil control
Epilepsia
 Parkinson
 Alzheimer
 Patología psiquiátrica

Aunque puede haber excepciones:
Escitalopram
Citalopram
FACTIBILIDAD DEL INTERCAMBIO
PARA APLICAR LA GIT A UN
PACIENTE CONCRETO: ALGORITMO
En la indicación clínica: ¿Existe algún medicamento de la misma
clase o grupo terapéutico, de referencia en la Guía de Intercambio
Terapéutico aprobada en el hospital?
SI
NO
MANTENER EL
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
El fármaco para el que se evalúa el intercambio:
¿Tiene la misma indicación clínica aprobada que el medicamento
de referencia en la GIT?
SI
NO
El fármaco que toma el paciente: ¿Requiere un
inicio/discontinuación del tratamiento de forma gradual?
NO
SI
El paciente presenta comorbilidades que desaconsejan o limitan
el IT? (apartado de precauciones/excepciones de la GIT)
NO
SI
¿El IT puede realizarse según las precauciones definidas de la
GIT? (excepciones en caso Insuficiencia Renal, Hepática, edad)
SI
¿El paciente toma otros medicamentos con potencial de
interacción con el medicamento recomendado por la GIT?
(Ver apartado de precauciones y excepciones de la GIT)
NO
REALIZAR INTERCAMBIO
NO
SI
Gracias !
[email protected]

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