讲演稿PPT - American TCM Society 美国中医药针灸学会

Report
Clinical Application and Advantage of
Combined Acu-moxibustion and Medicine
Therapy on Infertility
针药结合治疗不孕症的临床应用及其优势
Junling Wang
Shenzhen Maternal and Child Healthcare Hospital
Southern Medical University
Main content 提纲
1. Introduction to infertility 不孕症诊疗概述
2. Combined Acupuncture and Medicine Treatment on
Primary ovarian insufficiency 针药结合治疗卵巢功能低下
3. TCM treatment for Polycystic Ovary Syndrome
(PCOS)中药与针灸治疗多囊卵巢综合征
4. TCM Treatment on Recurrent Spontaneous
Abortion(RSA) 复发性流产的中医治疗
5. Electro-acupuncture Treatment for Ovulatory
Dysfunctional Infertility电针治疗排卵障碍性不孕症
6. Application of TCM in assisted reproductive
technology (ART) 中医在辅助生殖技术中的运用
Definition
 What is Infertility?
Failure to achieve conception for two years in
spite of normal sexual life.(WHO , one year)
• 受孕率统计:
3个月内:约有60%~70%
6个月内:约有75%~80%
12个月内:受孕率达85%以上。
2年内:受孕者占90%
• ——从统计结果看,婚后1年内受孕率最高
• 因此,在临床上为了早诊断、早治疗,WHO
建议将不孕的临床标准定为:1年(1995)
TCM treatment for infertility 中医治疗
• Main types of syndromes 主要证型
1.kidney-deficiency (kidney-Yin or kidneyYang deficiency) 肾虚(肾阴虚、肾阳虚)
2.Liver depression 肝郁
3.Deficiency of Qi and blood 气血两虚
4.Phlegm-dampness syndrome 痰湿
5.Dampness-heat syndrome 湿热
6.Blood stasis 血瘀
 Syndrome differentiation and treatment
辨证论治
1.Kidney-Yang deficiency 肾阳虚
• Commonly seen in hypoplasia of uterus,
ovulatory dysfunction, amenorrhea多见于子宫
发育不良、排卵功能障碍、闭经等
• Symptoms :Delayed menstrual cycle and
hypomenorrhea, dim complexion, cold limbs,
pale tongue with whitish fur, deep and thready
pulse
症状:月经后期量少、腰膝酸软、面色晦暗、
四肢不温、舌淡苔白脉沉细等
• Recipe:Modified Youguiwan 右归丸加减
·肾阳虚·
• 组成:熟附子10克,肉桂1.5克(焗服),菟
丝子20克,淫羊藿15克,鹿角胶10克(另溶,
或用鹿角霜15克代),枸杞子15克,当归15
克,熟地20克,党参20克,白术15克,炙甘
草5克。
• 方解:方中用熟附子、肉桂温肾壮阳暖宫,
菟丝子、淫羊藿、鹿角胶补肾益精,枸杞子、
当归、熟地养血调经,党参、白术健脾益气,
炙甘草调和。
·肾阳虚·
加减法:
• 月经后期未至,加川芎10克,丹参20克,牛
膝15克以活血调经。
• 基础体温显示有排卵但黄体不健,加紫河车
10克(先煎)以补肾益精、大补气血。
• 夜尿频多加金樱子20克,覆盆子15克以益肾
涩精。
肾阳虚病案
• 典型病例:莫××,女,30岁,服务员。
患者结婚5年,曾自然流产2次,末次流产
至今3年,未避孕而未受孕,经多间医院中
西医治疗无效,月经后期,量少色淡,形
寒肢冷,腰膝酸软,面色淡黯,夜尿频多
,纳呆便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
今月经过期五天未潮,妇科检查无异常,
基础体温测定呈单相无排卵。诊为不孕症
,排卵功能障碍,中医证属肾阳虚型。
• 拟方:熟附子10克,肉桂1.5克(焗服),
淫羊藿15克,菟丝子20克,党参20克,白
术15克,熟地20克,当归15克,川芎10克
,牛膝15克,丹参20克,每日1剂,复煎再
服。用药7剂,复诊诉畏寒肢冷明显好转,
基础体温已上升呈双相,上方去川芎、牛
膝、丹参,加紫河车12克(先煎),黄芪
15克,枸杞子15克。用药两周,基础体温
持续不降,去当归,加川续断15克,杜仲
15克。
• 用药一周,基础体温仍未降,查尿妊娠试
验阳性,改方:菟丝子30克,川续断15克
,杜仲15克,淫羊藿15克,桑寄生15克,
阿胶10克(另溶),党参20克,黄芪15克
,白术15克,砂仁5克(后下)。治疗至怀
孕3个月,无流产征象,间断服药至怀孕4
个月停药,后足月顺产一女婴,生长发育
良好。
2.kidney-Yin deficiency 肾阴虚
• Symptoms : Delayed menstrual cycle ,
soreness-tired of waist and knee, insomnia,
constipation, red tongue with less fur, thready
and fast pulse 症状:月经先期、腰膝酸软、
失眠、便秘、舌红少苔、脉细数等
• Recipe:Modified Liuwei Dihuang Pills and
Erzhi Pills 六味地黄丸合二至丸加减
• 组成:山茱萸15g,泽泻15g,熟地15g,丹
皮10g,淮山药15g,茯苓20g,女贞子15g,
旱莲草15g,菟丝子20g,桑椹子15g。
• 方解:方中用六味地黄汤滋肾养阴,女贞子、
旱莲草滋养肝肾,菟丝子、桑椹子补肾益精
调冲。
加减法:
• 阴虚火旺,见五心烦热、午后潮热、口干口
苦者,熟地改生地20g,加知母10g,黄柏10g,
龟板15g(先煎)以清热降火、育阴填精。
• 兼肝气郁结,见抑郁、胁痛、善叹息者,加
白芍15g,郁金15g以疏肝解郁。
• 心悸失眠者,加五味子10g,酸枣仁10g,柏
子仁15g以养心安神。
• 大便干结者加玄参15g,生地20g,厚朴15g,
枳实10g以润肠通便。
3. Liver depression 肝郁
• Commonly seen in menstrual disorder,
hyperprolactinaemic(HPRL), luteal phase
defect (LPD) 多见于月经失调、高催乳素血
症、黄体功能不全等
• Symptoms :menstrual disorder , fussy temper
and irascibility, mammary swelling pain , wiry
pulse 症见月经失调,急躁易怒,乳房胀痛、脉弦
• Recipe:Modified Ease Powder 逍遥散加减
• 组成:柴胡10g,白芍15g,当归15g,茯苓
15g,白术10g,香附10g,女贞子15g,菟
丝子15g,桑椹子15g,甘草5g。
• 方解:方中用柴胡、白芍、香附疏肝解郁,
当归养血调经,茯苓、白术健脾理脾,女
贞子、菟丝子、桑椹子滋养肝肾调经,甘
草调和诸药。
加减法:
• 胸胁胀痛加郁金15g,素馨花5g。经期乳房
胀痛加青皮10g,橘核15g。
• 有溢乳加炒麦芽60g。经行不畅加丹参20g,
牛膝15g。
• 经行少腹疼痛加木香10g,延胡索15g。
• 肝郁化火见口干口苦、烦躁易怒加丹皮10g,
栀子10g,夏枯草15g。
• 肝阴不足加沙参15g,麦冬15g,枸杞子15g。
肝郁病案
• 典型病例:张××,女,27岁,待业。患者结婚3
年余,婚前曾人流一次,婚后未避孕,夫妻同居
至今未孕,月经失调,先后不定,量少色黯,经
前乳房胀痛,平常挤压乳房有溢乳,胸胁胀痛,
少腹隐痛,情志抑郁,善叹息,失眠多梦,舌质
偏红,苔薄白,脉弦。妇科检查无异常发现,挤
压乳房见少量乳汁溢出。基础体温呈单相,内分
泌检查提示血中催乳素偏高,输卵管通液试验示
输卵管通畅,爱人精液检查正常。
• 诊为不孕症,高催乳素血症,中医证属肝
郁型。拟方:柴胡10克,白芍15克,当归
10克,香附10克,郁金15克,女贞子15克
,菟丝子15克,青皮10克,炒麦芽60克,
甘草5克。上方随证加减,治疗3个月,月
经周期正常,基础体温呈双相,乳房胀痛
减轻,泌乳明显减少,继续治疗3个月而怀
孕。
4.Deficiency of qi and blood 气血两虚
• Commonly seen in Sheehan’s syndrome,
chronic wasting disease 多见于席汉氏综合征、
慢性消耗性疾病等病
• Symptoms : Delayed menstrual cycle and
hypomenorrhea , fatigue and lassitude,
dizziness , pale tongue ,feeble pulse 症状:月
经后期,量少,神疲乏力,头晕,舌淡脉弱等
• Recipe: Modified Decoction of eight
ingredients
八珍汤加减
• 组成:当归15g,熟地30g,白芍15g,川芎
10g,党参20g,黄芪20g,白术15g,紫河
车15g(先煎),枸杞子15g,炙甘草5g。
• 方解:方中用当归、熟地、白芍、川芎养
血调经,党参、黄芪、白术、炙甘草健脾
益气,紫河车、枸杞子滋肾益精,养血调
经。
加减法:
• 兼肾虚见腰膝酸软者加菟丝子20g,川续断
15g,巴戟天15g以补肾。
• 兼下焦虚寒见下腹冷痛者加艾叶10g,肉桂
1.5g(焗服)以温经散寒。
• 性欲淡漠者,加淫羊藿15g,仙茅15g,锁阳
15g以温肾壮阳。
• 心悸失眠者,加五味子10g,酸枣仁10g以养
心安神。
5.Phlegm-dampness syndrome 痰湿
• Commonly seen in PCOS, amenorrhea,
menstrual disorder
多见于多囊卵巢综合征、闭经、月经失调等
• Symptoms : oligomenorrhea,obesity,
abdominal distension and impaired appetite,
increased leucorrhea, fat tongue with greasy
fur 月经稀发、形体肥胖、脘痞纳呆、带下
量多、舌胖苔腻
• Recipe: Modified Qigongwan 启宫丸加减
• 组成:法夏15g,陈皮5g,茯苓30g,苍术
10g,胆南星15g,当归15g,川芎10g,香附
10g,党参15g,白术15g。
• 方解:方中用法夏、陈皮、茯苓、苍术、胆
南星燥湿化痰,当归、川芎活血养血调经,
香附理气调经,党参、白术健脾益气化湿。
加减法:
• 兼肾虚见腰酸耳鸣者,加川续断15g,菟丝
子20g,巴戟天15g以补肾益精。
• 形寒肢冷者,加熟附子10g,肉桂1.5g(焗
服)以温肾壮阳。
• 月经后期未至者,加牛膝15g,泽兰10g,丹
参20g以活血通经。
• 卵巢稍增大者,加穿山甲15g(先煎),浙
贝15g以软坚散结。
痰湿病案
• 典型病例:朱××,女,29岁,工人。患者结婚3
年余,同居未孕,婚后体重增加约30斤,形体肥
胖,面色恍白,月经稀发,3~6月一行,量少色
淡,肢体多毛,胸闷痰多,神疲乏力,带下量多
,色白质稀,舌质淡胖,苔白腻,脉细滑。曾在
多间医院就诊,诊为多囊卵巢综合征,经治疗未
效。转我院妇科检查基本正常,B型超声波检查提
示:子宫大小形态正常,双侧卵巢稍大,呈多囊
性变,基础体温测定呈单相,输卵管通液试验示
输卵管通畅,丈夫精液常规检查正常。
诊为不孕症,拟诊多囊卵巢综合征,中医证
属痰湿型。拟方:法夏15克,陈皮5克,茯
苓30克,苍术15克,胆南星15克,浙贝15
克,当归15克,川芎10克,菟丝子20克,
川续断15克。用药两个月,月经仍未潮,
中药加牛膝15克,泽兰10克,西药用达芙
通10毫克,每天2次,连用7天,月经来潮,
月经周期第五天服用克罗米酚50毫克,每
天1次,连用5天,测量基础体温呈单相。
• 月经后期20天来潮,量少色淡,月经第五
天服用克罗米酚100毫克,每天1次,连用5
天,基础体温呈现双相,中药加用紫河车
15克(先煎),并嘱排卵期前后隔天性交
,基础体温持续不降,改方:桑寄生15克
,川续断15克,菟丝子30克,法夏10克,
陈皮5克,茯苓15克,党参15克,白术15克
,砂仁5克(后下),查妊娠试验阳性,证
实怀孕,后足月剖腹产一男婴,生长发育
正常。
6.Dampness-heat syndrome 湿热
• Commonly seen in vaginitis,pelvic
inflammation多见于阴道炎、盆腔炎等病
• Symptoms : Increased yellow leucorrhea,
hypogastric pain,thirst, dry stool, red tongue
with yellow sticky coating, rapid pulse
症状:带下量多色黄,小腹疼痛,口干,大便
干结,舌红苔黄腻,脉数
• Recipe: Modified Penyan soup and zhidai soup
盆炎方合止带方加减
• 组成:赤芍15g,丹皮10g,丹参20g,川萆
薢15g,车前子15g,败酱草20g,毛冬青20g,
银花藤30g,香附10g,木香10g(后下)。
• 方解:方中用败酱草、毛冬青、银花藤清热
解毒利湿,川萆薢、车前子利水渗湿,赤芍、
丹皮、丹参活血化瘀,香附、木香行气止痛。
加减法:
• 热偏盛见发热恶寒、口干口苦者,加黄柏
10g,黄芩10g以清热泻火。
• 大便干结者加大黄10g,厚朴15g,枳实15g
以通腑泻热。
• 输卵管阻塞者,加路路通30g,威灵仙15g
以通络。
此型应根据阴道炎、盆腔炎的不同,配
合中药外洗、坐浴、保留灌肠、敷药等外
治法治疗。
7.Blood stasis 血瘀
• Commonly seen in salpingemphraxis,
endometriosis,hysteromyoma,intrauterine
adhesion 多见于输卵管阻塞、子宫内膜异
位症、子宫肌瘤、宫腔粘连等病
• Symptoms :Menses with dysmenorrhea and
gore,hypomenorrhea,hypogastric pain,dark
tongue with bruises, unsmooth pulse 月经量
少有血块、痛经、小腹疼痛,舌黯有瘀斑
脉涩等
• Recipe: Modified Exfetation Formula Ⅱ
宫外孕Ⅱ号方加减
• 组成:赤芍15g,丹参30g,桃仁10g,三棱10g,
莪术10g,路路通30g,当归15g,川芎10g,香
附10g,鳖甲15g(先煎)。
• 方解:方中用赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术
活血化瘀,路路通、鳖甲软坚散结通络,当归、
川芎养血活血调经,香附理气止痛。
加减法:
• 寒邪凝结,见小腹冷痛,得热痛减,舌质淡黯者,
加桂枝10g,吴茱萸10g,小茴香5g,艾叶10g以
温经散寒。
• 瘀热互结,见口干口苦,舌质暗红,苔黄者,加
丹皮10g,栀子10g,黄柏10g以清热舒肝。
• 大便干结者,加大黄10g,厚朴15g,枳实15g以
通腑泻热。
• 兼气虚见神疲乏力,面色恍白,舌质淡者,加党
参20g,黄芪20g,白术15g以益气健脾。
• 月经淋漓不净者,加益母草30g,金樱子30g,去
三棱、莪术。
Western Medical treatment 西医治疗
• General treatment 一般治疗
1.A healthy body leads to a healthier sex life:
Getting rid of bad habits like smoking and
drinking is an important way to keep healthy;
active treatment is equally important if
unfortunately diagnosed with chronic disease.
加强体质,增进健康:戒除吸烟、酗酒等
不良习惯,积极治疗全身慢性疾病,这样
有利于不孕症病人恢复生育能力。
Western Medical treatment 西医治疗
Etiological treatment 病因治疗
1. Ovulation induction 诱发排卵;
2. Luteal support 补充或促进黄体功能;
3. Improvement of cervical mucus改善宫颈粘液;
4.Treating tubal disease 治疗输卵管堵塞
5.Treatment of organic disease 治疗器质性疾病
6. Regulating immune function 免疫治疗
7.Assisted reproductive techniques(ART)辅助
生殖技术
中医药辨病治疗
1、诱发排卵:
• 中药调经促排卵:在辨证用药的基础上,
应结合月经周期的不同阶段用药。在月经
干净后,适当应用熟地、当归、首乌、菟
丝子、女贞子、山茱萸、桑寄生、鸡血藤
等滋养肝肾、养血益精之中药,以促进卵
泡的发育。在用上药10剂左右,待卵泡发
育到一定程度,适当应用川芎、赤芍、丹
参、牛膝、桃仁等活血化瘀药以促使排卵。
耳穴贴治
卵泡生长期:月经周期9~16d。
辅助治疗:
耳穴贴治:选贴心、肝、肾、脾四穴,按压
1~2次/d,5~10分钟/次,共奏卵泡生长
。
2. Luteal support 补充或促进黄体功能
• 中药治疗:基础体温测定或B超监测排卵后,
即可在辨证的基础上,适当应用紫河车、
淫羊藿、菟丝子、川续断、补骨脂、仙茅、
杜仲等温肾益精的中药以促进及补充黄体
功能。
• 如偏肾阳虚者,可加入熟附子、肉桂,偏
肾阴虚者,可加入山茱萸、女贞子、枸杞
子等药。尤其是紫河车(即胎盘)一药,
是血肉有情之品,功能大补气血益精髓,
据现代药理研究,含有雌激素和胎盘绒毛
膜促性腺激素,临床应用于黄体功能欠佳
的不孕患者,疗效显著。
3.Treating tubal disease治疗输卵管阻塞
TCM treatment 中医治疗
• Oral administration : properly promote blood circulation
•
•
•
•
and remove obstruction in collaterals based on syndrome
differentiation辨证的基础上适当应用活血通络药物
Retention enema of TCM: Chinese herbs decoction
100ml,Qd 中药保留灌肠:取药液100ml,每天一次
Herbal penetration therapy:local application with the
steam-heated medicine pack
中药外敷:中药药包蒸热后敷于下腹部
Acupuncture: acupuncture on abdominal points
针灸治疗:腹部穴位针灸
输卵管堵塞的中医治疗
• 中药内服:在辨证用药的基础上,适
当应用路路通、毛冬青、赤芍、丹参、
三棱、莪术、牛膝、王不留行等活血
化瘀通络药物。
• 中药保留灌肠:可用复方毛冬青液或
拟方:路路通30克,毛冬青30克,三
棱10克,莪术10克,蛇舌草20克,败
酱草20克。煎水取药液100毫升行保留
灌肠,每天1次。
输卵管堵塞中医的治疗
• 中药外敷:
• 四黄水蜜 用四黄散(含大黄、黄芩、黄柏、
黄连)适量,加温开水拌匀搅成饼状,表
面涂以蜜糖,用布包好外敷下腹部,每日
1~2次,10次为一疗程,可连续应用,月
经期暂停。
输卵管堵塞的治疗
• 中药外敷:
• 拟方:吴茱萸10克,桂枝10克,桃仁15克
(打),红花10克,大黄20克,黄柏20克。
用布包好,隔水蒸10~15分钟后取出敷下
腹部,表面可放置热水袋,待药袋冷时取
出挂起,下次敷时再蒸热,每袋药可蒸5次,
每天敷1~2次,月经期暂停。
Limitation of modern medicine
西医治疗不孕症存在的局限性
• Ovarian hyperstimulation syndrome
(OHSS):caused by superovulation
超排卵引起卵巢过度刺激综合征
• Relapse of pelvic adhesions after
laparoscopy:lower pregnancy rate
腹腔镜术后盆腔粘连复发,受孕率降低
……
Advantages of integrated traditional
Chinese and western medicine on
infertility
中西医结合治疗不孕症的优势
Pelvic inflammatory disease
中西医结合治疗盆腔炎性不孕
Laparoscopy combined with TCM treatment
腹腔镜手术配合中医中药治疗
goals
alleviating symptoms & successful pregnancy
治疗目的:缓解症状和恢复生育能力
• Advantages:优势
 Accelerate the absorption of inflammatory exudation
and prevent hyperplasia of connective tissue
加速炎性渗出吸收,抑制结缔组织增生
 Consolidate curative effect with lower recurrence rate
巩固手术疗效,降低复发率
Infertility related to endometriosis
子宫内膜异位症性不孕
• Summary statement 概述
1. Prevalence:发病率
Endometriosis affects 5% -10% of women of
reproductive age and 25% -50% infertile women
育龄期女性此病发病率为5%-10%,不孕患者中
25%-50%合并子宫内膜异位症
2. Diagnosis:诊断
the gold standard:laparoscopy 金标准:腹腔镜
3.Main therapy:主要治疗手段
• surgical management plus hormonal treatment 手术和激素
• In Vitro Fertilization(IVF) 体外受精
• 我们的研究提示,中西医结合治疗子宫内
膜异位症性不孕有以下优势:
• 1、术后中药治疗不影响内分泌与排卵,可
充分利用术后半年、1年内最佳的妊娠时机
,边治疗内异症边助孕。
• 2、中西医结合治疗可缓解临床症状,调理
月经,提高受孕率,降低复发率。在低副
作用的前提下能缩短术后妊娠时间。
• 3、相较于使用西药GnRh-a副作用低,价格
便宜。
• 4、术后使用GnRh-a有一定的疗效,但优势
并没有超过中医药。
• 中医认为内异症不孕病机以“瘀”为主
• 治疗上运用活血祛瘀、调理冲任为法。
——如:罗氏内异方(广州中医药大学制剂)
• 罗氏内异方:
• 组成:益母草,桃仁,土鳖虫,川芎,山
楂,丹参等
• 功效:活血化瘀、行气止痛、软坚散结
罗元恺教授论治不孕症学术经验介绍
• 突出肾主生殖:创造性地提出“肾-天癸-冲任子宫轴”的理论
• 不孕必须夫妇双方诊治
• 强调医无定方、结合辨病辨证:
“种子之方, 本无定轨, 因人而药, 各有所宜”;临
证时辨证与辨病结合,既充分发挥中医的优势,
又善于吸收西医之长为己所用
• 种子首重调经:“经调然后子嗣”
• 安胎尤重肾脾:自然流产的病机不外乎肾脾、气
血、冲任二脉之耗损,而以肾气亏损为主要病因。
• 指导心理调摄、注意生活因素
“突出肾主生殖”
• 罗教授认为妊娠与肾气和冲任二脉有极其密切的
关系。妊娠之机理, 主要在于男女肾气的盛实, 使
男精女血(卵子)得到有机的结合。
• 认为中医学所说的肾,包括男女生殖系统的物质
功能和与之有关的神经-体液系统的功能。
• 80 年代初, 罗教授从生理、病理、诊断、治疗、
方药等方面深人地论述肾主生殖的学术思想, 创
造性地提出“肾-天癸-冲任-子宫轴”的理论, 对
学术界影响颇大。
“强调医无定方、结合辨病辨证”
• 罗教授把不孕症分为5个主要证型, 并结合辨病治
疗。
• 如辨治肾阳虚证, 认为检查如属无排卵者, 多属于
肾阳虚为主而兼肾阴不足, 治以温肾为主而兼滋
阴, 可于经净后服促排卵汤(菟丝子、巴戟天、淫
羊蕾、当归、党参、炙甘草、枸杞子、附子、熟
地黄)约12剂, 以促进其排卵;
• 气滞血瘀不孕多属于西医所称之子宫内膜异位症
或慢性盆腔炎、输卵管不通、子宫肌瘤等症, 其
病机均属气滞血瘀, 治疗原则总以活血化瘀或兼
行气散结。
“种子首重调经”
• 罗教授对调经促排卵、调经助孕, 有丰富的
经验;他明确地指出: “妇女不孕, 首重调
经, 经调然后子嗣”。
 拟补肾调经汤(熟地黄、菟丝子、续断、党
参、炙甘草、白术、制何首乌、枸杞子、
金樱子、桑寄生、黄精、鹿角霜)以建立月
经周期;
 预计排卵期间, 加入温补肾阳之品如淫羊藿、
补骨脂、仙茅、巴戟天之类以促其排卵。
“安胎尤重肾脾”
• 罗教授认为导致先兆流产与习惯性流产的病机,
不外乎肾脾、气血、冲任二脉之耗损,而以肾气
亏损为主要病因;
• 治疗上除应以滋肾为主, 同时必须辅以健脾以调
理气血, 使肾与脾, 先天与后天相互支持,相互促进
以巩固胎元; 对于习惯性流产, 在下次受孕前便要
调理, 而在调理期间必须避孕。
• 强调胎漏、胎动不安固然以肾虚为主, 但与气虚
失摄也有关系, 故立方处药, 既要固肾安胎,也要补
气摄血, 由此创制了防治流产的滋肾育胎丸。
滋肾育胎丸:
• 方中以熟地黄为君药滋阴养血,补精益髓;
• 臣以首乌、枸杞子、阿胶补益肝肾,生精补血;
鹿角霜、巴戟天补肾助阳;
• 佐以菟丝子、桑寄生、续断、杜仲固肾安胎;人
参、党参、白术补虚扶正,益气健脾;艾叶温经
散寒;砂仁行气安胎。
• 诸药配合,共奏补肾健脾,益气培元,养血安胎
之功。用于脾肾两虚,冲任不固所致的滑胎。
• 现代研究其主要药理作用:促进卵巢激素分泌、
促进排卵;促进卵巢、子宫的生长发育。
“指导心理调摄、注意生活因素”
• 流产与不孕不育患者都有明显的心理压力
或障碍;
• 生活因素主要是饮食、房室、劳逸、跌仆
等, 这些因素可从不同的侧面影响孕育;
 罗教授对于不孕不育患者除药物调治外,
兼辅以心理上的开导及设法获得舒适的环
境,同时提倡饮食调节。
--- 张玉珍,罗颂平. 罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍[J]. 新中
医,2002(04):7~9.
Main content 提纲
1. Introduction to infertility 不孕症诊疗概述
2. Combined Acupuncture and Medicine Treatment on
Primary ovarian insufficiency 针药结合治疗卵巢功能低下
3. TCM treatment for Polycystic Ovary Syndrome
(PCOS)中药与针灸治疗多囊卵巢综合征
4. TCM Treatment on Recurrent Spontaneous
Abortion(RSA) 复发性流产的中医治疗
5. Electro-acupuncture Treatment for Ovulatory
Dysfunctional Infertility电针治疗排卵障碍性不孕症
6. Application of TCM in assisted reproductive
technology (ART) 中医在辅助生殖技术中的运用
Combined Acu-moxibustion and
Medicine Treatment on Primary
ovarian insufficiency (POI)
针药结合治疗卵巢功能低下
Junling Wang
Shenzhen Maternal and Child Healthcare Hospital
Southern Medical University
Definition 定义
1. Primary ovarian insufficiency (POI) represents
impaired ovarian function on a continuum with
intermittent ovulation(rather than a specific endpoint).
卵巢功能低下是指卵巢功能尚未衰竭,仅促卵泡素
(FSH)稍微高于正常而出现的一系列综合证。
2. Premature ovarian failure (POF) refers to
development of amenorrhea due to follicular dysfunction or
follicular depletion before the age of 40 years.
卵巢早衰 在40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏而
发生的卵巢功能衰竭。
The term “insufficiency” is preferable to “failure” ,
because it encompasses ovarian dysfunction ranging
from subfertility with residual follicular activity to
complete follicle exhaustion , and is less stigmatizing.
“卵巢功能低下”这一概念囊括了仍有残余卵泡
到卵泡耗竭的病理变化过程,较“卵巢早衰” 更
符合临床,且不会造成患者产生精神压力。
Nomenclature
描述卵巢功能衰退的几个相关概念
早绝经(Premature menopause )
POD(Premature ovarian dysfunction)
POF (Premature ovarian failure)
POI (Primary ovarian insufficiency)
POA (Premature ovarian aging)
POR (Poor ovarian reserve)
DOR (Diminished ovarian reserve)
Epidemiology 发病率
Prevalence of POF is between 1% to 3.8%
POF occurs in 10–28% of women with primary
amenorrhea and 4–18% of women with secondary
amenorrhea.
卵巢早衰占成年女性的1-3.8%;原发性闭经患者
中发病率为10%-28%,占继发性闭经患者的4%–
18%.
The ovarian function in POF is not irreversible
部分患者的POF是可逆的
Initial follicular count 基础卵泡池
 Primary POI :probably induced by insufficient
initial follicular count原发性卵巢功能不全(POI )
的女性的基础卵泡池可能相对较小。
The most relevant factors that influence ovarian
reserve and primordial follicle loss : gynecologic
surgery, chemo-/radiotherapy, smoking ,
infections , endometriosis and autoimmune
diseases.某些损伤或疾病是卵泡池的储备进一
步减少,如手术、放疗、化疗、免疫性因素、
吸烟与被动吸烟、内异症、炎症破坏等,主要
原因在于使卵巢皮质或血供减少。
Etiology 病因
 Autoimmune aetiology 自身免疫因素
Chromosome abnormality 染色体异常
Mutations in hormone receptors/actions
促性腺激素及其受体异常
Infectious causes 感染因素
 Latrogenically induced POF 医源性因素
Clinical features 临床表现
1). Secondary amenorrhea or oligomenorrhea,
anovulation, infertility and perimenopausal
symptoms such as vaginal atrophy, dyspareunia,hot
flushes, night sweats,mood swings and insomnia.
继发闭经或月经周期延长、无排卵、不孕、阴
道干涩、性欲低下、颧红盗汗、情绪波动、失眠
等围绝经期症状。
2).Ovarian poor response
卵巢低反应
3).Recurrent spontaneous abortion
复发性流产
Clinical features 临床表现
Typical presentation :secondary
amenorrhea or oligomenorrhea
闭经是POF的主要临床表现
Before menstruation stops completely,
irregular cycles occur including
oligomenorrhea or dysfunctional uterine
bleeding
POF前月经改变的形式很不一致,约有
50%患者会月经稀发或不规则子宫出血
Long term consequences 长期影响
 Infertility
不孕
 Hypoestrogenism including osteoporosis,
accelerated cardiovascular aging, and
neurocognitive disorders.
雌激素低下引起的骨质疏松、心血管加
速老化以及神经认知障碍。
 Psychosexual dysfunction, mood disorders
性心理障碍、情绪异常
Predictors of decreased ovarian reserve
IVF前卵巢储备功能下降常用的预测指标
•
•
•
•
•
年龄>38岁
基础 FSH>10IU/L~40IU/L,E2<43.9pmol/l
AFC<5个
MOD<2cm
AMH下降0.5-1ng/ml
POI病程
NIH&ASRM将疾病分为四个阶段:正常、
隐匿性、生化异常、临床异常。
正常
隐匿性
生化异
常
临床异
常
FSH水平
Normal
Normal
Elevated
Elevated
生育能
力
月经
Normal
Reduced
Reduced
Reduced
Regular
Regular
Regular
Irregular/ab
sent
Diagnosis 诊断
There is no consensus of POI diagnostic
criteria.
目前尚无公认的最佳指标和诊断标准
 exist differences among individuals
influenced by multiple factors
存在极大的个体差异,多种影响因素
 the adoption of the multi-indexes to
synthetically assess will be more scientific
多项指标结合应用将获得更好的效果
Commonly used diagnostic criteria
常用诊断标准
Age <40
FSH>40IU/L , E2<73.2pmol/L(两次以上) ,
detected on at least two occasions a few
weeks apart
Menopausal symptoms and irregular
menstruation 症状体征:月经紊乱,绝经症状
Ultrasound: AFC<5, the atrophy of
reproductive organ
超声检查:AFC<5,生殖器官萎缩
Treatment 治疗
Regimens 治疗手段
 psychosocial support
心理支持治疗
 hormone replacement therapy (HRT)
激素替代疗法
 fertility concerns
不孕的治疗
Fertility concerns 不孕的治疗
Spontaneous pregnancies have been reported
in approximately 5–10% of cases
据报道,约5-10%的POI患者能自然怀孕
With ovulation induction or oocyte donation in
IVF programmes, it is possible to achieve
pregnancy.
通过使用促排卵药物或借助于IVF,POI患者
完全有希望获得妊娠。
Combined Acu-moxibustion and
Medicine Therapy on POI
针药结合治疗POI
中医对本病的认识
According to TCM theory, POF can be pertained
to “consumptive disease” “ amenorrhea” “infertility”
according to the clinical manifestations.
中医将卵巢早衰归属于中医“虚劳”范畴,其相
似证治散见于“月经过少”、“闭经”、“血
枯”、“年未老经水断”、“不孕”等病证的描
述中。
Physiology 正常月经生理
• 天癸 气血
经络 脏腑 (肾)
胞宫
子宫定期藏泻
正常月经的维持依靠天癸的充盛:
在天癸的作用下,冲脉广聚脏腑之气血,任脉所司
之精、血趋于旺盛,并下注于子宫,使月经来潮。
Pathogenetic characteristic
中医病因病机
renal deficiency, insufficiency of qi and blood,
stagnation of liver-qi and blood stasis
• 古人多以肾虚、天癸竭、冲任二脉不通或外感
风寒之邪,伤于经络,尤其冲任二脉,使血气郁
结,不得宣畅而致闭经,不孕等。
• 或以血枯津亏,源断其流,胞脉闭阻论之
• POI的病变脏腑主要在肾,又与肝、脾有关,肾
虚是该病发生的主要病机
中医病因病机
先天禀赋不足
肾气渐衰
后天失养
月经将断而至绝经
生殖能力降低而至消失
天癸渐竭
冲任二脉虚衰
闭经、不孕
Treatment on POF 中医治疗
Treatment: Tonifying kidney and balance yin and
yang , nourishing qi and blood, disperse the
depressed liver-energy and promoting blood
flow
(1)治疗思路:
重治气血精,振衰起废。
治疗人性化,缓图取效。
(2)治则:补肾调肝、健脾活血
(3)方药:辨证遣方
TCM treatment 中医治疗
It reported that TCM could alleviate symptoms,
reduce elevations in FSH, promote estrogen
production, and regulate levels of luteinizing
hormone (LH) by restoring the normal function of
hypothalamus-pituitary-ovary axis(HPOA) .
现代医学证明,补肾中药对下丘脑一垂体一
卵巢轴的各水平均有调节作用,并且能够促
进卵巢、子宫的生长发育。
Acupuncture on POI 针灸治疗
Prescription 1 :Shenshu(BL 23),Ganshu(BL18)
Taixi(KI 3),Guanyuan(CV4),Mingmen(DU4),
Taichong(LR3),Yanglingquan (GB34)and Xuehai(SP10)
Prescription 2 :Zusanli(ST36) , Sanyinjiao(SP
6),Ciliao(BL32), Shuidao (ST28), Guilai (ST29)
Above two prescriptions can be used alternatively
处方1:选取肝俞、肾俞、太溪、 关元、命门、
血海、太冲、阳陵泉
处方2:三阴交、足三里、次髎、水道、归来
上述两组穴位交替使用
Manipulation: 针刺操作
手法:关元、三阴交、足三里、太溪、肾俞、
命门用补法,其余平补平泻法,得气后留针2030min,每隔10min行针1次,隔日1次,阳虚者加
以温针灸。
For acupuncture at BL 32 (Ciliao, second
sacral foramina),patients should have a
strong soreness sensation which radiates to
the lower abdomen.
For the other points, mild reinforcingreducing method was used, and all patients
should have the “De Qi” sensation (in which
patients experience a radiating feeling
considered to be indicative of effective
needling).
The needles were administered for 20–30
minutes, and acupuncture treatment was
administered once every other day.
Warming needle moxibustion can be used
for patients with kidney-yang deficiency.
Analysis 解析
1).肾俞、关元、命门三穴合用,可滋养
先天,补益肾气,扶正培元,调动机体的
抗病能力,提高机体的免疫能力;
2).三阴交为足三阴经交会穴,可调理阴
血;足三里补益气血,为强壮要穴;
3) .太冲、血海、次髎活血通络,阳陵泉
化湿泄浊。
诸穴共奏补益肝肾、清热利湿、活血通络
之功。
Principles 治疗原理
It’s reported that acupuncture could decrease
serums FSH and LH level, raise serum E2 level,
relieve anxiety, reduce mental stress, and
improve the menopausal symptoms.
有研究报道,针灸对POI患者性激素水平具
有良性调节作用,即降低血FSH、LH水平,
升高雌激素水平;此外,针灸治疗还能调节
月经、改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。
Principles 治疗原理
1)Restore the normal function of
hypothalamus-pituitary-ovary axis(HPOA)
恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能
2)Modulate the autonomic nerve function:
enhance vagal activities and suppress
sympathetic activities;acupuncture at BL33
stimulates sacral nerves thus innervate deep
organs inside the lower abdominal areas
调节自主神经功能:针灸能刺激迷走神经
而抑制交感神经活动;且针刺次髎穴能刺
激骶神经而调节下腹部深部脏器的功能;
3)Acupuncture and immune modulation :
reinforcement of natural killer (NK) cell
cytotoxicity and the phagocytic ability of
phagocyte ; have dual immunomodulatory
effect in either Th1-or Th2-skewed
conditions to maintain homeostasis; increase
C3 and reduce circulatory immune complex
levels
针灸具有免疫调节作用,可提高巨噬细胞的吞噬能力,
增强NK细胞的细胞毒作用,并对免疫亢进有抑制作用,
调节Th1/Th2细胞的平衡;还可升高补体C3,降低免疫
复合物水平。
Acupuncture and mental health
针灸与情志调节
relationship between stress and POI : a vicious cycle
POI引起不良情绪,而不良情绪反过来又加重POI,形成恶性循环
Social stigmatization
unmet reproductive potential
of sexual relationship
psychological
stress
physical and mental burden of treatment
lack of control on treatment outcome
疾病本身引起的焦虑抑郁、治疗的经济精神负担、不愉快的性生活
以及社会的不理解等等都造成患者产生不同程度的精神压力。
psychological stress
the release of stress
hormones and influence mechanisms
responsible for a normal ovulatory menstrual
cycle
premature menopause and infertility
而一定程度的精神压力又可以通过应激激素的
释放以及影响正常排卵等导致POI的加重以及
不孕
Principles 针灸调节情志的机理
• The efficacy of acupuncture in anxiety and depression
has been studied.
• Possibly through its sympatho-inhibitory property and
impact on β-endorphin levels
• 已有大量研究证明,针灸治疗能缓解患者的焦虑抑
郁症状,有助于POI以及不孕的治疗。
• 其机制可能在于针灸具有抑制交感神经的作用以及
其对β-内啡肽的调节。
Chen Y, Fang Y, Yang J, et al. Effect of Acupuncture on
Premature Ovarian Failure: A Pilot Study[J]. EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine, 2014,
2014.
Application prospect 应用前景
 The pharmacological side effects of anxiolytic and
antidepressant drugs on POI and infertility
treatment outcome are largely unknown ;
 Acupuncture may provide an excellent alternative
for stress reduction in women with POI
undergoing infertility treatment.
西医抗焦虑或抗抑郁类药物对于POI不孕的作用
效果及其副作用尚未完全明确,而针灸作为一
种健康有效的治疗方法,可以替代药物治疗而
广泛应用于临床。
TCM Treatment for Polycystic Ovary
Syndrome (PCOS)
中药与针灸治疗多囊卵巢综合征
Junling Wang
Shenzhen Maternal and Child Healthcare Hospital
Southern Medical University
Main content 提纲
1.Overview of Western Medical treatment
for PCOS 西医诊疗概述
2. Syndrome differentiation of TCM on
PCOS 中医辨证论治
3.Acupuncture in PCOS 针灸治疗
Definition 定义
• Polycystic Ovaries (PCO): at least one ovary
demonstrates an ovarian volume of greater than 10cm³
or 12 or more follicles measuring 2-9mm in diameter
多囊卵巢(PCO)是超声做出的诊断:一侧或双侧
卵巢体积≥10ml或直径2-9mm的卵泡≥12个
• Polycystic Ovary Syndrome (PCOS):
 Clinical manifestations: menstrual irregularities , signs of
androgen excess and obesity
多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断是超声下的表现
与月经不调、高雄激素血症和肥胖等临床症状结合
得出来的。
Diagnostic criteria 诊断标准
Revised 2003 criteria (at least 2 out of 3)
1) oligo- and/or anovulation 稀发排卵或无排卵
2) clinical and/or biochemical signs of hyperandrogenism
高雄激素血症和(或)高雄激素的临床表现
3) polycystic ovaries 卵巢多囊样改变
(other androgen excess or related disorders should be
excluded before assigning the diagnosis of PCOS)
以上三项符合两项并排除其他引起高雄激素的病因
即可诊断PCOS。
--The 2003 Rottterdam conference
2003年鹿特丹研讨会
Epidemiology 流行病学
 Prevalence: 17-22% females
--Probably same world wide
有调查发现PCO和PCOS的发生率大约为17 ~ 22%,
且世界各地发病率并无差异
 Ultrasound examination for presence of PCO
reveal a prevalence rate of approximately 25%
超声检查可以发现约1/4的女性存在PCO
 PCO can be found in over 65% of women with
menstrual disturbances or infertility
超过65%的月经不规律和不孕患者存在PCO
Genetics 遗传学
• The high prevalence of PCOS within families
suggests a genetic basis.
已发现PCOS有家族倾向,提示该病的发生有遗
传基础。
• Possibly environmental and genetic factors affect.
似乎还存在环境因素和少数致病基因的交互作用。
• No gene or specific environmental substance has
been identified.
具体致病基因或环境因素仍未明确。
Biochemical characteristics 生化改变
 Insulin resistance :hyperinsulinaemia or type 2
diabetes mellitus
• 基本生化异常:胰岛素抵抗和胰岛B细胞受损,由此可导致高胰
岛素血症和明确的糖尿病。
 Hyperandrogenism :menstrual irregularity, hirsutism,
acne , androgenic alopecia and overweight (about 50%
patients). Hyperandrogenism can be found in
apparently normal women with PCO.
• 循环中雄激素过多,由此导致PCOS的多种症状和体征,比
如月经不规律、多毛、痤疮和秃顶。高雄激素血症还使50%
的患者体重增加。另外还发现,超声有PCO表现的患者虽然
没有明显的PCOS症状,但生化分析仍可以发现高雄激素血
症。
Long-term impact 长期影响
Women with hyperinsulinaemia and
hyperandrogenism are at increased risk of
developing hypertention , dyslipidaemia and
type Ⅱ diabetes mellitus and cardiovascular
disease in later life.
胰岛素抵抗、高雄激素血症等多种生化紊乱
导致发生高血压、血脂异常、Ⅱ型糖尿病以
及心血管疾病的风险增加。
PCOS and early abortion
PCOS与早期流产
•Experience enhanced risk of first
trimester pregnancy losses
•Possibly caused by the elevation of LH.
有报道称PCOS妇女发生早期流产的机会明显高于
正常人群水平。可能的原因是PCOS 的黄体生成素
(LH)水平升高。
Treatment 治疗
1. Lifestyle interventions: weight reduction
and physical exercise
改变生活方式:锻炼和减肥
 It’s reported that in obese women , weight
reduction and physical exercise improves the chances
of spontaneous and drug induced ovulation.
有报道发现,如果改变肥胖的PCOS患者的生活方
式,包括锻炼和减肥,就能恢复排卵。
2.Ovulation induction 诱导排卵
 Clomiphene citrate(CC) : the first line treatment
药物治疗的一线药物仍然是g罗米芬.
• Generally started at a dose of 25mg/day starting
from day 2-day 6 of the period , the dose can be
increased gradually after 5 days .
• The ovulation rate is around 70-85%,and the
pregnancy rate 40-50%, with relatively low multiple
pregnancy rate.
应该使用最小有效剂量,从25mg/d,用5天开始逐
渐加量。如果用缓慢加量的方法精细调节用量,排
卵率可达到70~85%,40~50%的患者能怀孕,并保持
较低的多胎妊娠率。
 Gonadotrophins促性腺激素促排卵
 Treatment with gonadotrophins need to be started
with low doses.The dose can be increased 30% after
7-10 days if there is no response.
 Careful and serial transvaginal monitoring and
intermittent serum estradiol measurements will help
to reduce OHSS and multiple pregnancy.
逐渐增加FSH的剂量,直至血清雌激素水平升高和/
或超声发现有卵泡发育。对PCOS患者的治疗要格
外小心,因为她们发生卵巢过渡刺激综合征的风险
很高。因此建议,FSH的剂量每7~10天仅增加30%
3.Insulin sensitizing agents胰岛素增敏剂
 Metformin:improve insulin sensitivity
• Dose: 500~1700 mg/d
• Main side effects: gastrointestinal reaction including
diarrhea,disgusting ,vomit,renal injury or lactic acidosis may
occur.
• Short term treatments of 3-6months of metformin suggests
improvement in ovulatory functions in more than 60% cases.
Metformin used as a single agent or combined with CC has
beneficial effects in women with PCOS .
最常用的胰岛素增敏剂是二甲双胍:每日剂量是500 ~ 1700mg;
主要副反应有胃肠道反应(腹泻、恶心、或呕吐),可能发
生肾功能损害和乳酸中毒。据报导:超过60%的患者在治疗
3~6个月后恢复排卵。单用二甲双胍对无排卵的PCOS妇女是
一种有效的治疗,如果和g罗米芬联合应用效果更好。
4.Ovarian surgery 手术治疗
 Laparoscopic ovarian drilling with laser or
monopolar cautery : for PCOS patients who do not
respond well to CC and gonadotrophins
对g罗米芬和促性腺激素治疗无排卵的PCOS患者可
考虑腹腔镜激光“打孔”或单极电灼术
 Multiple pregnancy rates are reduced and no
difference has found in the pregnancy and
misscarriage risks between ovarian surgery or
gonadotrophins.
手术治疗能够降低多胎妊娠率,但对临床结局的影
响没有差异。
Main content 提纲
1.Overview of Western Medical treatment
for PCOS 西医诊疗概述
2. Syndrome differentiation of TCM on
PCOS 中医辨证论治
3.Acupuncture in PCOS 针灸治疗
Pathogenesis 中医病机
Phlegm and blood stasis due to kidney
deficiency
本病以肾虚为本,痰瘀蕴结为标
月经、妊娠是女性生殖功能的表现,肾主生
殖,肾精不足或肾阴阳失调,都可导致月经不
调,无排卵,不孕等;
中医理论认为“痰瘀同源”,即痰来自津,瘀
本乎血,津血同源,肾阴阳失调,则津熬为痰,
血凝为瘀,痰瘀互结于脸部又可致痤疮;
Syndrome differentiation and treatment
辨证论治
• Reinforcing kidney,resolving phlegm and
activating blood circulation
治以补肾化痰活血为法
• 在二陈汤、芎归散、芍药甘草汤的基
础上酌加平补肾阴肾阳之品菟丝子、
女贞子、山茱萸
补肾化痰活血法对PCOS不孕不育有显著的治疗效
果
以补肾化痰活血法(济坤方)治疗PCOS不孕不育40例,并与
g罗米酚治疗组40例对照。结果:
补肾化痰活血治疗组LH及T值下降的幅度与g罗米酚组相
当;
对月经周期的调整,g罗米酚优于中药组,但妊娠率及妊娠
成功率中药组优于西药组。
结论:补肾化痰活血法对PCOS不孕不育有显著的治疗效
果
--- 王俊玲,彭姝峰,赵晓山,等. 补肾化痰活血法治疗PCOS不孕不育
40例临床观察[C]. 成都:2006. PCOS 国际论坛
临床资料
1、80例观察病例全部来自深圳市妇幼
保健院中西结合妇科不孕不育专家门诊。
2、济坤方40例,平均年龄29.8岁,不孕年
限平均5.4年,发生过胚胎停育18例。
3、g罗米酚组40例,平均年龄31岁,不孕年
限平均5.2年,17例发生过胚胎停育。
病例诊断标准
· 月经不调,不孕不育患者,血LH/FSH>2-3,
B超提示单侧卵巢卵泡数>10个,直径
<10mm, 排除炎症、输卵管因素、甲功异
常、内异症、免疫异常、解剖异常及染
色体异常者。
治疗方法
1、药物:治疗组用济坤方,由菟丝子、女贞
子、山萸肉、当归、川芎、白芍、陈皮、半
夏、茯苓、生甘草组成,常规方法水煎,口服每
天1剂,自月经周期第5天开始,连服1个月为1疗
程。
2、对照组于自然或人工诱发月经周期第5天
开始服用g罗米酚50-150mg/d,共5天。两组均
观察三个月经周期。
两组PCOS治疗前后内分泌指标变化
LH(iu/L)
T(ug/L)
LH/FSH
组别
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
11.43.6
6.21.8
0.80.82
0.60.7
2.60.9
1.10.9
(n=40)
(n=26)
(n=40)
(n=26)
(n=40)
(n=26)
10.93.9
5.81.9
0.780.9
0.530.8
2.70.8
1.20.78
(n=40)
(n=30)
(n=40)
(n=30)
(n=40)
(n=30)
治疗组
对照组
观察结果
• 该方治疗PCOS降低LH及T值的幅度与g罗米
酚相当。
• 对月经周期的调整不如g罗米酚
• 但对提高妊娠率及妊娠成功率,则优于g罗米
酚,且g罗米酚不能长时间连续使用,而中药
则无此弊端。
• 可见补肾化痰活血中药对PCOS不孕不育患
者有良好的治疗效果。
A randomized controlled trial:
A total of 80 patients were randomly allocated into a
treatment group(40 cases)and a control group (40
cases).TCM therapy was employed in the treatment
group whereas oral Clomifene Citrate Tablets in the
control group.After 3 menstrual cycles of treatment
the cure rate in the treatment group was 92.5%
versus 95% in the control group,showing no
significant diference between the two groups.
---Wang J, Peng S, Zhao X, et al. Clinical observation of combination
of kidney-tonifying, blood-promoting and phlegm-dissipating therapy on
40 infertility cases of PCOS [C]. Chengdu: 2006.
Main content 提纲
1.The overview of Western Medical
treatment for PCOS 西医诊疗概述
2. Syndrome differentiation of TCM on
PCOS 中医辨证论治
3.Acupuncture in PCOS 针灸治疗
Acupuncture therapy 针灸治疗
Therapeutic principle :
reinforce the liver and kidney, regulate qi and
blood and dissipate blood stasis and turbidity
以补益肝肾,理气祛瘀化痰为治疗原则
Mechanism 作用机制
 exert long-lasting beneficial effects on metabolic
and endocrine systems and ovulation
针灸治疗对人体代谢以及内分泌系统产生长期有
效作用,并能促进排卵
 modulate endogenous regulatory systems ,
including the sympathetic nervous system , the
endocrine and the neuroendocrine system
主要通过调节交感神经系统、内分泌系统以及神
经内分泌系统等而发挥作用
Effects 作用途径
√ By reducing sympathetic nerve activity and
balancing hormone levels, acupuncture has been
shown to reduce the number of ovarian cysts,
regulate the menstrual cycle, stimulate ovulation, and
enhance blastocyst implantation in women with
PCOS. 经证实,通过对神经内分泌等的调节,针灸
能减少卵巢囊肿的数目、调节月经周期、促进排卵
以及囊胚植入
√ It can also help to control weight and depression.
同时,针灸治疗还能帮助PCOS不孕患者控制体
重、减轻抑郁等不良情绪的影响。
Acupuncture and weight control针灸减肥
1. The relationship between PCOS and obesity
PCOS 与肥胖
 Obesity can aggravate insulin resistance and
hyperinsulinemia, and further enhancing PCOS
肥胖能加剧胰岛素抵抗和高胰岛素血症,从而加重PCOS
Adiposity is important in the pathogenesis of PCOS:
Visceral fat tends to accumulate in women with
PCOS and the increased fat mass and central
adiposity are related to hyperinsulinaemia
PCOS患者多伴有内脏脂肪积聚,而体内脂肪过多
以及腹型肥胖与高胰岛素血症密切相关。
2.Mechanism 作用机制
 Clinical and experimental evidence shows that
electro-acupuncture treatment induces weight loss
and increases insulin sensitivity, reducing blood
glucose and lipid levels
经临床与实验研究证实,电针治疗能减轻体重,
增加人体对胰岛素的敏感性,降低血糖血脂含量。
 possibly by increasing leptin levels
其作用机制可能在于增加体内瘦素水平
Combined with physical exercise leads to better
curative effects. 配合体育锻炼疗效更佳
3.Acupoints selection 选穴
• Main acupoints :Pishu(BL 20), Shenshu (BL 23),
Zhongwan (CV 12), Zigong (Ex-CA 1), Guilai (ST29),
Xuehai (SP 10), Zusanli (ST 36), Fenglong (ST 40), and
Sanyinjiao (SP 6).
• Adjunct acupoints:Ganshu (BL 18), Taichong
(LR3) for those with liver qi stagnation;Qihai (CV 6) ,
Guanyuan (CV 4) for qi deficiency.
主穴选取脾俞、肾俞、中脘、子宫、归来、血海、
足三里、丰隆、三阴交。若合并肝气郁结者加用肝
俞、太冲穴;合并气虚者加用气海、关元。
Conclusion 结论
Acupuncture can be a suitable alternative or
complement to pharmacological induction
of ovulation in women with PCOS and can also
relieve other symptoms ( obesity , menstrual
irregularity and so on )without adverse sideeffects.
对于PCOS患者,针灸治疗对促排卵药物起到很好
的辅助作用,并能改善诸如肥胖、月经不调等症状,
而不产生任何副作用。
Yu L, Liao Y, Wu H, et al. Effects of electroacupuncture and Chinese kidney-nourishing
medicine on polycystic ovary syndrome in obese patients[J]. Journal of Traditional
Chinese Medicine, 2013, 33(3): 287-293
Main content 提纲
1. Introduction to infertility 不孕症诊疗概述
2. Combined Acupuncture and Medicine Treatment on
Primary ovarian insufficiency 针药结合治疗卵巢功能低下
3. TCM treatment for Polycystic Ovary Syndrome
(PCOS)中药与针灸治疗多囊卵巢综合征
4. TCM Treatment on Recurrent Spontaneous
Abortion(RSA) 复发性流产的中医治疗
5. Electro-acupuncture Treatment for Ovulatory
Dysfunctional Infertility电针治疗排卵障碍性不孕症
6. Application of TCM in assisted reproductive
technology (ART) 中医在辅助生殖技术中的运用
TCM Treatment on Recurrent
Spontaneous Abortion(RSA)
复发性流产的中医治疗
Junling Wang
Shenzhen Maternal and Child Healthcare Hospital
Southern Medical University
Definition 定义
 Spontaneous abortion :delivery
occurs before 28th week of gestation and
the fetus weight <1000g.
自然流产 是指妊娠在28周以内自然中
止、胎儿体重小于1000g者。
Classification 分类
Early abortion < 12 weeks
早期流产 流产发生在12周以内者,即中医“堕胎”
Late abortion 12 to 28 weeks
晚期流产 流产发生在12周以上者,即中医所称的
“小产”或“半产”
Classification 分类
 Habitual abortion : ≥3 times
习惯性流产 连续发生3次或3次以上自然流
产者,中医称为“数堕胎”、“滑胎”
 Recurrent spontaneous abortion(RSA) :
≥2 times
反复自然流产(RSA)连续发生自然流产2次
或以上者
 consecutive and spontaneous
 occurs at about the same stage
Incidence 发病率
 15%-25% was recognized clinically.
自然流产的发病率约为15%-25%
Approximately 80% occurs in first trimester.
其中早期流产约占80%
Etiology 病因
Fetal factors 胚胎因素
Maternal factors 母体因素
Immunologic factors 免疫因素
Environmental factors
环境因素
Etiology 病因
 Fetal Factors:胚胎因素
 Chromosomal abnormalities of the embryo:
the most common cause (50%-60%)
--- abnormalities of the number or structure
胚胎染色体异常:最常见原因,占50%-60%
Etiology 病因
 Maternal Factors 母体因素
Systemic disease : chronic renal disease, infections,
chronic cardiovascular disease
全身性疾病:如感染、慢性肾病、心血管疾病等
 Endocrine Factors: luteal phase inadequacy,
hyperthyroidism and diabetes
内分泌失调:黄体功能不全,甲状腺疾病,糖尿病等
Uterine Factors:congenial abnormalities, cervical
incompetence , fibroids
子宫因素:先天性畸形、宫颈内口松弛、子宫肌
瘤等
Etiology 病因
 Immunologic factors 免疫因素
 incompatibility between the mother and
fetus: allograft containing foreign antigens
---HLA, Antiphospholipid Syndrome (APS ),
AsAb(+), blocking antibody(-)
• 同种异体移植
• 母亲对胎儿免疫耐受降低——流产
--父方人白细胞抗原,胎儿抗原血型不合,母体抗磷脂抗体
(+),抗精子抗体(+),封闭抗体(-)
Etiology 病因
 Environmental factors 环境因素
 Chemical materials: toxins
 Physical factors :radiation , noise
 Others:smoking and alcohol
化学物质:砷、铅、苯、甲醛等
物理因素:放射线、噪音等
其他:长期吸烟、饮酒等
Development and sequelae发展与转归
Threatened Abortion
Inevitable Abortion
Completed Abortion
Incomplete Abortion
继续妊娠
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
Theory of Chinese medicine
中医对流产的认识
•“Fetal leakage” or “unstable fetal movement ”
recorded in TCM classics
 当妊娠期间出现少量阴道流血、或下腹痛、
腰痛等先兆流产症状,中医称为“胎漏”或
“胎动不安”
 中医依本病程度的不同分胎漏,胎动不安,
妊娠腹痛,滑胎,堕胎和小产
The TCM etiology and pathogenesis
中医病因病机
Pathogenesis :impair the thoroughfare and
conception Vessels
历代医家多认为:主要病机是冲任损伤,胎
元不固
 Causes: the maternal body and the fetus
itself
中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来
涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。
The TCM etiology and pathogenesis
中医病因病机
 The fetus : 胎元方面
1 父母精气不足,虽能成孕但难成胎
2 成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎
多不能成实
 The maternal body : 母体方面
1 素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气,气血不
足;素有癥瘕。
2 生活,饮食,外伤等
The TCM etiology and pathogenesis
中医病因病机
1. Insufficiency of kidney---”kidney keeps the
fetus” 肾虚——冲任损伤,胎元不固
2. Blood heat --“blood nourishes the fetus”
血热—热伤冲任,扰动胎元,胎元不固
3. Deficiency of qi-blood– “Qi protects the fetus”
气血虚弱——冲任匮乏,不能固摄滋养胎 元,
胎元不固
4. Blood stasis 血瘀——瘀阻子宫、冲任,胎
元失养而不固
Treatment 治疗
Differentiation:
 Syndromes: vaginal bleeding,with aching
sensation in the loins and prolapsing sensation
in the abdomen
 Signs : tongue demonstration and the pulse
辨证要点:是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠
四大症状的性质、轻重程度及全身脉证
Treatment 治疗
Therapeutic principle:
 Nourishing the kidney and strengthening the
Chong (thoroughfare) meridian, stopping
bleeding and calming the fetus.
治疗大法:补肾安胎
辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲
胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
Insufficiency of kidney 肾虚
主要证候:妊娠期少量出血,色淡黯,腰酸、腹
痛、下坠,或曾屡孕屡堕+肾虚证:头晕耳鸣、
夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑+舌淡黯,苔薄
白、脉沉细滑尺脉弱。
治法:补肾健脾,益气安胎
方药:寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或滋肾
育胎丸
寿胎丸:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
Recipe:Modified Shoutai Wan (formula for
nourishing fetus)
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释:
“寿胎丸重用菟丝子为主药,而以
续断、寄生、阿胶诸药辅之”
方解:
菟丝子 补肾养精,益阴而固阳
桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛
阿胶
滋阴养血止血
党参、白术 健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功,使冲任得固、胎有所载
则自无胎漏胎动不安之病
Prescription:
Tusizi (Semen Cuscutae), Sangjisheng (Ramulus
Taxilli), stir-baked Xuduan (Radix Dipsaci), Ejiao
(Colla Corii Asini) (to be melted for decocting)
Kidney-yang deficiency
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折,畏寒肢冷,大便溏,小便清
长,舌淡苔白,脉沉滑尺弱
治法:温补脾肾,固冲安胎
方药:补肾安胎饮
药物:人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
Prescription: Bushen Antai Yin
Kidney-yang deficiency
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细
数
治法:滋阴补肾,固冲安胎
方药:寿胎丸合二至丸加减
药物:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸
肉 旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
Recipe:Modified Shoutai Wan and Erzhi Wan
Blood heat 血热
主要证候:妊娠期阴道下血,色鲜红或深红,
质稠,或腰酸+口苦咽干,心烦不安,便结
溺黄 +舌质红,苔黄,脉滑数。
治法:清热凉血,养血安胎
方药:保阴煎或清热安胎饮或当归散
保阴煎:生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药
甘草
Deficiency of qi-blood 气血虚弱
主要证候:妊娠期,阴道少量岀血,色淡红,
质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸,+面色晄
白,心悸气短,神疲肢倦 +舌质淡,苔薄白、
脉细弱略滑。
治法:补气养血,固肾安胎
方药:胎元饮(«景岳全书·妇人规»)+黄芪
阿胶
人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜
仲
Blood stasis 血瘀
主要证候:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下
坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆
闪挫,继之腹痛或少量阴道出血 +舌黯红,
或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。
治法:活血消癥,补肾安胎
方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
桂枝茯苓丸:
桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁
Clinical experience 治疗心得
 TCM stress concept of wholism and differentiate
treatment, deducting by the four diagnostics
中药治疗重要的是辨证论治,依望闻问切四诊找
到虚实所在,对因论治,补虚祛实,使母体病邪
去,正气胜,胎元自能良好生长。
 Prevention first, prevention and treatment
integrated
预防为主,防治结合,“预培其损”。对于反复
流产甚至习惯性流产患者于排卵后即予黄体支持
治疗(中药补肾健脾)。
 Regimen of activating blood and
dissolving stasis : for patients with
hysteromyoma, hematometra or RSA
induced by anti- reproductive antibodies
 活血化瘀法: “有故无殒亦无殒也”
妊娠合并子宫肌瘤,宫腔积血,生殖抗体
阳性患者,查体常可见瘀血征象:
可在方中加少许活血化瘀中药如益母草、
丹参、当归、田七等,改善局部微循环往往
能收到良好的效果。
 活血化瘀法:
 probably by regulating the immune
unbalance or improving microcirculation at
maternal-fetal interface
推测其与调节母胎界面免疫失衡有关或与
改善母胎界面的微循环有关
Endometriosis and abortion
子宫内膜异位症患者的安胎治疗
 Complementfixation endometrial
antibody(EMAb) interfere morphology and
function of endometrium implantation failure or
dysontogenesis
研究发现子宫内膜异位症患者排卵后常有黄体
功能不足,子宫内膜抗体能够与正常内膜结合,
导致抗体与补体沉积,正常子宫内膜中存在过
多的球蛋白和补体,干扰内膜的成熟和功能,
从而使着床失败或胚胎发育不良而致不孕或流
产。
ACA positive and abortion
抗心磷脂抗体(ACA)所致自然流产
 Pathogenesis:发病机制
① Placental infarction induced by thrombosis
ACA阳性患者具有强烈的凝血活性,造成血
栓形成,导致胎盘梗死;
② Vascular endothelial cell injury inhibit the
proliferation activity of trophoblast cell
直接造成血管内皮细胞损伤,抑制滋养细
胞的功能,影响胚胎着床 。
Treatment:治疗
 Aspirin or low-molecular-weight heparin
现代医学在孕期运用阿司匹林和肝素进行
治疗以防治自然流产 ;
 TCM therapy :invigorating kidney and
promoting blood circulation combined with
clearing damp - heat
中医辨证肾虚血瘀或夹杂湿热者多见,治
疗上补肾活血或兼清湿热。
PCOS and abortion
多囊卵巢综合征的安胎思路
Pathogenesis:发病机制
luteal phase defect and low serum progesterone
排卵后黄体发育不良,孕激素水平偏低,影响子宫内膜
容受性,故难以受孕;即使妊娠后,亦可由于黄体不健而
易流产
Treatment:处理
Get conception under guidance ;treatment should be
maintained till 3months after pregnancy
主张指导下受孕,孕前进行调理,孕后立即安胎至妊娠三月
Infectious and abortion
生殖道感染引起的自然流产
 Etiology:常见病原体
Chlamydia , mycoplasma , TORCH, human
parvovirus B19
如生殖道衣原体、支原体、TORCH、人类微
小细胞病毒B19感染等
Treatment:治疗
 Pre-pregnancy:prevent and treat infections
一般主张孕前检查,一旦有感染先治疗正
常后才受孕,中医中药按带下病清热解毒除
湿治疗。
Treatment:治疗
 TCM therapy:treat infection and calm the
fetus
早孕期间选用中药治疗安胎疗效较好,对
于有病毒感染史者,孕期中药治疗提高免疫
力,防止复发。
Anti-sperm antibody(ASAb) and abortion
抗精子抗体(ASA)阳性自然流产
Incidence: occupy 10% in RSA patients
RSA中约10%的患者存在ASA
Treatment:治疗
• Pre-pregnancy: prednisone ;use condoms
during the treatment
主张孕前治疗:指导下受孕并安胎。首先治
疗炎症,避孕套避孕,中医药按带下病辩证
治疗。
Treatment:治疗
• TCM therapy:nourishing yin and clearing heat
阴虚火旺或夹杂湿热者多见,临床非孕期可
选用知柏地黄汤合止带汤加减,在孕期多选
用保阴煎加减。
针灸治疗RSA
取穴:关元、足三里(双)、归来(双)、中极、提
托(交替)
操作:患者仰卧位,穴位常规消毒,依不同穴位,
用一次性不锈钢1-2寸毫针在选定穴位入针,平补
平泻法,得气后留针30分钟。留针期间,每10分钟
运针一次。
疗程:自月经后第五天开始,每周1、3、5各一
次,4周为一个疗程。连续治疗3-6个疗程。
临床研究:
白洁等对2005年4月至2006年2月就诊的
反复自然流产患者共60例,年龄25-36岁进行临
床观察:
1、治疗组(30例):给予中药和上述针刺治疗
方药1):补肾调冲丸(主要药物组成):菟丝子、山药、续
断、熟地、白芍、鹿胶等。自月经后第5天开始服用,15
天为一个疗程,连续3一6个疗程。
方药2):活血调冲丸(主要药物组成):当归、熟地、川芍、
赤芍、香附、丹皮等。自月经第1天开始服用,5天为一
个疗程,连续3一6个疗程。
2、对照组(30例):仅用上述中药治疗
观察指标:
(1)、血清中FSH、LH、EZ值
(2)、双侧卵巢有无成熟卵泡
(3)、卵子质量
(4)、子宫动脉血流变化
治疗结果:
治疗组痊愈率26.7%,有效率56.7%,无效率16.7%,总
有效率83.33%;对照组痊愈率13.3%,有效率46.7%,无效率
40.0%,总有效率60.0%。经统计学处理,X2=4.02,P<0.05,
有显著性差异。说明针药治疗反复自然流产疗效好,并且
疗效明显优于纯中药治疗组。
结论:
• 针刺配合补肾调冲中药有较好的促进血清雌二
醇和孕酮正常分泌的作用,能明显促进卵泡及子宫
内膜的生长发育,有强烈的促排卵、健内膜作用,可
显著提高排卵和妊娠率。
• 针药结合具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的作
用。针药结合和口服中药可达相同的排卵效果,但
针灸治疗受孕率优于口服药物,流产率低于口服药
物者。
--白洁. 针刺配合补肾调冲法防治反复自然流产的研究[D]. 广州
中医药大学,2008.
Prognosis 预 后
1、 Chromosomal abnormalities : had poor
prognosis ,the success rate of subsequent
pregnancy is only 20%
染色体异常者,目前尚无有效的治疗方法,
预后最差,再次妊娠成功率的概率为20%。
2、RSA caused by endocrine factors : have
better prognosis
内分泌因素异常者,能通过有效的治疗方法,
成功妊娠的概率达90%以上,因而预后最佳。
3、Others:
其他因素的RSA预后介于上两者之间 。
Conclusion 小结
•
•
•
•
•
•
治病与安胎并举。
有故无殒。
急则治标,缓则治本。
用药辨虚实寒热。
衰其大半而止。
预培其损。
附:安胎常用药物
滋肾育胎:菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜
仲 巴戟 天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等
补血养胎:熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子
补气载胎:党参 黄芪 白术 山药 太子参等
顺气安胎:砂仁 木香 苏梗
清热安胎:黄芩
止血安胎:旱莲草 偏热者用苎麻根 地榆炭
贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草,偏寒者用棕榈炭 艾叶
炭 荆介炭
Main content 提纲
1. Introduction to infertility 不孕症诊疗概述
2. Combined Acupuncture and Medicine Treatment on
Primary ovarian insufficiency 针药结合治疗卵巢功能低下
3. TCM treatment for Polycystic Ovary Syndrome
(PCOS)中药与针灸治疗多囊卵巢综合征
4. TCM Treatment on Recurrent Spontaneous
Abortion(RSA) 复发性流产的中医治疗
5. Electro-acupuncture Treatment for Ovulatory
Dysfunctional Infertility电针治疗排卵障碍性不孕症
6. Application of TCM in assisted reproductive
technology (ART) 中医在辅助生殖技术中的运用
Electro-acupuncture Treatment for
Ovulatory Dysfunctional Infertility
电针治疗排卵障碍性不孕症
Junling Wang
Shenzhen Maternal and Child Healthcare Hospital
Southern Medical University
Secondary Ovulatory Infertility 病因
1. Hypothalamic or pituitary dysfunction:
e.g. hypothalamic or pituitary neoplasms,Sheehan’s
syndrome,hyperprolactinemia
下丘脑、垂体病变:如肿瘤、席汉氏综合症、高泌乳素
血症等
2. Ovarian factor:e.g. polycystic ovary syndrome(PCOS),
premature ovarian failure
卵巢因素:如多囊卵巢综合症,卵巢功能低下等
3. Others: thyroid or adrenal dysfunction
e.g. hyperthyroidism, hyperthyroidism
其他:如甲状腺或肾上腺功能异常,如甲状腺功能
亢进或低下
Diagnostic criteria 诊断标准
 One-phase basal body temperature(BBT)
 Absence of mature follicles or ovulation through series of
ultrasound examinations for 3 successive menstrual cycles.
Infertility due to organic conditions of the vagina,
cervix,uterus and fallopian tube immune infertility,and male
sterility should be excluded.
基础体温单相,系列超声检测无成熟卵泡及排卵征象,
连续3个月经周期出现上述变化,并排除阴道、子宫颈、子
宫、输卵管器质性病变所致不孕、免疫性不孕以及男方
因素所致不孕。
Western Medical treatment 西医治疗
Induction of ovulation 诱发排卵
Clomiphene :氯米芬
Principal drug 首选促排卵药
 Gonadotropin therapy 促性腺激素
HMG 绝经期促性腺激素
HCG 绒毛膜促性腺激素
Limitation 局限性
Despite its certain effect for infertility, the long-term use of
ovulation induction drugs may cause adverse reactions:
 increasing multiple gestation rates;
 enlarged ovary and flush;
 contraindicated for those with insufficient liver or kidney
functions ;
 may affect the endometrial development and cervicaI
mucus formation causing high ovulation rate but low
conception rate.
常用促排卵药物如CC、LE、Gn、GnHR激动剂等虽然在解
决了排卵问题上突出优势,但易出现“高排低孕”的现象,
未能改变不孕的结局,反而增加了多胎妊娠、卵巢过度刺
激综合征(OHSS)、卵泡过早黄素化(LUFS)的风险,而
且促排卵药物花费高,用法及剂量难以掌握
Electro-acupuncture therapy has unique
advantages in treating ovulatory
dysfunctional infertility !
电针治疗排卵障碍性不孕有
其独特的优势!
Concept and content of acupuncture
• based on the principles of TCM meridians and
acupoints : diseases of the entrails may be reflected in
acupoints through meridians
acupuncture at
acupoints can affect the corresponding organs
through meridians
针灸治疗的作用原理:根据中医学经络腧穴理论,
人体内部发生病变时可通过经络腧穴反映于体表,
而针刺相应穴位就能起到治疗该穴所在部位、邻近
器官以及本经循行所及的组织器官脏腑的病症的作
用
• Acupuncture therapy has gained increased
popularity due to its convenience , lack of side
effects, and unique therapeutic effects in
recent years
针灸疗法方便且无明显副作用,并具有独特
的治疗效果,近年来临床应用日益广泛
Theoretical background 中医理论
 The kidney and reproduction: 肾与生殖
Chinese medicine holds that the kidney is the base of
congenital essence and root of Yuan-Primary qi.
 The kidney dominates reproduction,and the
Kidney-Tian Gui (sex-stimulating essence)-Thoroughfare
and Conception Vessels govern the bodily reproductive
function.
中医学认为,“肾为先天之本,元气之根”、“肾
主生殖”、“肾气盛则天癸至,任脉通,太冲脉盛”。
肾-天癸-冲任系统掌握人体生殖生理功能。

The liver&spleen and reproduction:
肝脾与生殖
The liver stores blood;
The spleen governs blood and keeps blood
within the vessel ;
 The liver and spleen play a critical role in
female menstruation and reproduction.
肝主藏血,脾主统血,所以肝、脾两脏在月
经产生及女性生殖方面占有重要位置。
The Conception Vessel and reproduction:
任脉与生殖
 The Conception Vessel, termed as the sea of yin
meridians,dominates yin of the entire body ,
including essence,blood and body fluids.
 The Conception Vessel is closely associated with
the uterus,involving menstruation and conception.
任脉有“阴脉之海”之称,主一身之阴,凡精血
津液等阴精均由任脉总司。王冰说:“谓之任脉者,
女子得之以妊养也。”故任脉又为人体妊养之本而
主胞胎,任脉之气通,才能使胞脉有行经、胎孕等
生理功能。
Acupoints selection 选穴
Major acupoints:Guanyuan(CV 4),Zhongji(CV 3)
and bilateral Zigong(Ex-CA 1),Zusanli(ST 36) ,
Sanyinjiao(SP 6) and Taichong(LR3)
Adjunct acupoints:Bilateral Shenshu(BL 23)and
Ciliao(BL 32)( the follicle diameter is over l6mm)
主穴:多取关元、中极、双侧子宫穴、双侧足三
里、双侧三阴交、双侧太冲
配穴:将近排卵者加刺双侧肾俞、次髎
Analysis 解析
 Effects: reinforce kidney,regulate the
Thoroughfare and Conception Vessels,regulate
qi , resolve stasis and promote release of
mature follicles
诸穴相配伍,具有补肾、调理冲任、理气化
瘀、促进成熟卵泡排出的功效,使血海按时
满溢,经调而种子,其病可愈。
Operation 操作
Preparation:empty the urinary bladder ; adopt a supine
position and put a pillow underneath the knee and ankle.
患者准备:排空膀胱,取仰卧位,膝和踝部以枕头垫高
(利于三阴交的进针)
Manipulation: 针刺操作
 Puncture 1.5 cun perpendicularly using filiform needles of
50 mm in length;
 After the arrival of qi(needling sensation), connect the
needles with electric stimulation for 30 min.
用长50mm毫针直刺1.5寸,以得气为度,并加用电针,留
针30 min
Manipulation: 针刺操作
 Apply TDP irradiation during the needle retaining;
 Conduct ultrasound examination on the 10th day of
the treatment and combine with needling bilateral
Shenshu(BL 23)and Ciliao(BL 32)plus rapid lifting,
thrusting and rotating in case the follicle diameter is
over 16 mm,followed by immediate withdrawal of
needles.
留针期间以TDP照射下腹部,治疗第10天始以B超监
测卵泡,当卵泡直径大于16 mm时加针刺双侧肾俞、
次髎,并快速提插捻转得气,不留针。
Principles 治疗原理
Possibly by activating the cerebral cortex
regulate the
dynamic process and enzyme activity containing a series of
biochemicaI reactions subsequently
result in a benign bidirectional regulation for the central nerve-pituitary tractendocrine-menstruation system
normalizing the
endocrine and menstrual system
有研究认为,针刺治疗可使患者大脑皮层处在良好的兴奋
状态,通过“经络感传”与“信息传递”,使体内一系列
生化反应的动力学过程和酶活性得到调节,中枢神经-垂
体束-内分泌-月经生理系统产生良性双向调整作用,使失
调的内分泌和月经生理系统功能恢复正常。
Principles 治疗原理
 Electroacupuncture:enable the Iocal needling
sensation last for a longer period of time and thus
enhance the treatment effect.
加用电针可使针刺局部针感持续增加,从而加强针
灸疗效
 Infrared irradiation:warm the lower abdomen
and obtain a warm-needling effect and enhance the
acupuncture effect
红外线照射下腹部可使局部温热,取得类似温针
的效果,也起加强针刺效果的作用
针刺加电针促排卵治疗不孕症疗效观察
方法:将65例患者随机分为两组,治疗组38例,
对照组27例。治疗组采用针刺治疗;对照组口服枸
橼酸氯米芬片50 mg,每天1次。
疗程:两组均在月经来潮第5天开始治疗,连续治
疗5 d,对照组第10天停止治疗并开始在B超监测下
观察效果。治疗组继续针刺,直至监测卵泡排卵或
怀疑卵泡黄素化停止治疗。每3个周期为1个疗程,
治疗2个疗程后统计疗效。
观察指标:①治疗后基础体温测定;②B超隔日监测
排卵;③月经和受孕情况。
结果:治疗组治愈率为76.3%,对照组为48.1%,
两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:针刺加电针可促排卵治疗不孕症,其治愈
率优于口服枸橼酸氯米芬片。
---滕辉.刘昱磊.王俊玲, 针刺加电针促排卵治疗不孕症疗效观察. 上海
针灸杂志, 2011(06): 第372-373页.
A case-control study
Objective:To observe the clinical effect of
electroacupuncture for ovulatory dysfunctional
infertility by ovulation stimulation.
 Methods:A total of 65 patients were randomly
allocated into a treatment group(3 8 cases)and a
control group(27 cases).Acupuncture plus electric
stimulation was employed in the treatment
group.whereas oral Clomifene Citrate Tablets in the
control group,50mg/day.
 Results:After six months(2 sessions)of treatment the cure
rate in the treatment group was 76.3% versus 48.1% in the control
group,showing a significant difference between the two
groups(P<0.05).
Conclusion:Electroacupuncture can obtain better cure rate
than oral Clomifene Citrate tablets for infertility via ovulation
stimulation.
---Teng H, Liu Y, Wang J, et al. Therapeutic efficacy observation on
electroacupuncture for ovulatory dysfunctional infertility[J]. Journal of Acupuncture
and Tuina Science, 2012, 10(2): 81-84.
Main content 提纲
1. Introduction to infertility 不孕症诊疗概述
2. Combined Acupuncture and Medicine Treatment on
Primary ovarian insufficiency 针药结合治疗卵巢功能低下
3. TCM treatment for Polycystic Ovary Syndrome
(PCOS)中药与针灸治疗多囊卵巢综合征
4. TCM Treatment on Recurrent Spontaneous
Abortion(RSA) 复发性流产的中医治疗
5. Electro-acupuncture Treatment for Ovulatory
Dysfunctional Infertility电针治疗排卵障碍性不孕症
6. Application of TCM in assisted reproductive
technology (ART) 中医在辅助生殖技术中的运用
Application of TCM in assisted reproductive
technology (ART)中医在辅助生殖技术中的运用
 1、TCM for pre-treatment: 孕前调理
treatment course : 3 months 3个月为一疗程
 Invigorate the kidney and regulate liver and spleen:
enrich essence and blood , improve the quality of ovum
调理肾肝脾: 使精血充足,提高卵子质量
 Soothe the liver , activate and nourish blood:
ameliorate internal environment
疏肝理气,养血活血:改善胞宫、胞脉内环境
 Prevent OHSS: prevent complications , increase the
possibility of pregnancy
防治OHSS:预防并发症,提高助孕成功率
Ovarian hyperstimulation syndrome
(OHSS) 卵巢过度刺激综合征
• characterized by ovarian enlargement,ascites ,
pleural effusion ,hemoconcentration,thromboembolic disorder
该病特点:卵巢增大、腹水、胸水、血液浓缩和
血栓栓塞性疾病等
• TCM syndromes:deficiency of kidney and spleen,
dampness , phlegm and blood stasis interlock
中医证型:脾肾亏虚兼瘀、痰、湿互结
• Recipe: Modified Danggui Shaoyao San and
Quansheng Baizhu San当归芍药散合全生白术散加减
• 卵巢过度刺激综合征(OHSS)
•
当OHSS合并妊娠时,部分病机及临床表现类似子
肿、子满的脾肾虚兼瘀,痰、水、湿互结,最后导
致气阴衰竭之危象,威胁生命,必须中西医尽早结
合治疗。
• 早、中期可拟当归芍药散合全生白术散加丹参、
桂枝、黄芪之类。
• 当归芍药散——当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎
• 全生白术散——党参、白术、茯苓皮、甘草、当归、川芎、
紫苏、陈皮、生姜
 2. Tocolysis once conceived:
promote successful gestation
孕后及早安胎,提高妊娠成功率
 Reinforce kidney and strengthen spleen,
replenish Qi and blood
补肾健脾,益气养血为主

Luteal support with modern medicine
黄体支持
 3、 TCM treatment after IVF-ET failure
中医药在IVF-ET失败后调理
 Ovary failure :nourish kidney-essence and liver-blood
卵巢功能低下:多以补肾益精,养肝益血为主,如益经汤、
归肾丸、毓麟珠等
 Embryo implantation dysfunction: depends on
endometrial thickness and structure
着床障碍:子宫内膜厚度和结构异常
thin endometrium(<8mm) leads to low pregnancy rate
子宫内膜<8mm的妊娠率低
Treating: tonifying kidney and activating blood
circulation 治法:补肾活血
刘昱磊 王俊玲 滕辉,陕西中医学院学报2011年1期P60,活血补肾方治疗子宫内膜生长不良性
不孕30例
Acupuncture in assisted reproductive
technology (ART) 针灸在辅助生殖技术中的应用
Limitations:ART的应用现状
The relatively low IUI/IVF success rate:only 30%~40%
Enormous economic pressure
Using acupuncture as an adjunct to improve pregnancy
outcomes
辅助生殖技术( ART)虽取得了很大突破,甚至成为大多数
不孕症患者最后的希望,却存在成功率相对较低(仅
30%~40%)的缺陷,给病人造成了巨大的经济压力。而
大量研究证实,在ART不同时段给予针灸治疗能起到积极
有效的辅助作用,提高患者的孕育率。
1.The course of the COH:
控制性超排卵( COH ) 前及COH 过程中配合应
用电针疗法
Main acupoints : Guanyuan (CV4) ,Zigong (Ex-CA
1),Sanyinjiao (SP6).
Adjunct acupoints: Shenshu (BL 23), Taixi(KI3) for those
with kidney deficiency,Fenglong(ST40)for phlegm-dampness
syndrome,Taichong (LR3), Hegu(LI4)for those with liver qi
stagnation;Qihai (CV 6) for qi deficiency.
主穴:关元、子宫穴、三阴交穴;
辩证加减穴: 肾虚型加肾俞、太溪穴;痰湿内滞型加丰
隆穴;肝郁气滞型加太冲穴、合谷穴。
Operation 操作
 Start before the course of COH and terminated at the day
of the oocyte retrieval , once a day for 30min
COH 前及在COH 过程中, 月经干净2天后即开始进
行电针配合疗法,每天1次, 每次留针30min, 直至取
卵日。
Effects :acupuncture given around the time of the COH
improve oocyte's quality and the rates of clinical pregnancy
有研究证实,对IVF患者进行电针干预可改善卵子
质量, 提高妊娠率
---崔薇,孙伟,刘莉莉,等. 电针干预对体外受精-胚胎移植患者
的作用研究[J]. 中国妇幼保健,2007(24):3403~3405
2.Around the time of the ET:
针灸在胚胎移植及着床方面的应用
 Acupoints :
 Before the ET:
Neiguan(PC6),Diji(SP8),Taichong(LR3),Guilai(ST29) ;
 After the ET:
Zusanli(ST36), Sanyinjiao (SP6),Xuehai(SP10), Taichong(LR3)
移植前针刺内关、地机、太冲、归来;
移植后针刺足三里、三阴交、血海、太冲穴。
 needle-retained time :25 min
根据穴位的所在部位决定针刺的深度在10-20mm, 以“ 得
气” (酸、麻、重、胀等)为针刺反应, 用平补平泻法, 每10
分钟捻针1 次, 留针25 分钟
 Auricular acupuncture:
Shenmen(TF4),Zigong(TF2),Neifenmi(CO18) before and after
the ET
耳针: 移植前后均在耳穴神门、子宫、内分泌点刺
 Effects:
Endometrial receptivity is closely related to the
process of embryo implantation. Acupuncture therapy
can improve endometrial receptivity and thus
improve the implantation rate.
针灸治疗通过改善子宫内膜容受性,从而促进胚泡
着床和发育。
---张明敏,黄光英,陆付耳,等. 针刺对胚胎移植怀孕率的影响及
其机理:随机安慰对照研究[J]. 中国针灸,2003(01):7~9
临床研究:
徐国男对2003年5月-2006年4月收治的25例IVFET手术患者配合针灸加中药治疗,临床实践证明可
以提高试管婴儿成功率。
1、治疗组25例采用针灸配合中药治疗。取穴
:百会,内关,血海,足三里,三阴交,太冲,气
海,肾俞。均用补法,留针30min,1次/周,直至
怀孕。胚胎移植前1天、当天及手术后1天再连续针
灸3次。中药选用《金匮要略》当归芍药散。
2、对照组32例不做针灸,不服中药,按常规
进行第2次试管婴儿治疗。
临床研究:
3、治疗效果:
对照组32例中10例怀孕,占31%;治疗组25例中15
例怀孕,足月分娩,占60%。经卡方检验,P<0.
05,两组有显著性差异。
——徐国男. 针灸加中药治疗对提高试管婴儿成功率的疗效
观察[J]. 天津中医药,2006(04):341~342.
国内相关临床研究:
[1]蔡惠颜,佰翠沙·拉什,茱丽娅·卡拉云,冯信香,黄玉龙. 中药
配合针灸治疗对试管婴儿成功率影响的研究[J]. 新中医
,2008,03:66-67.
[2]曲凡,陈露婷,张丹,邢兰凤,朱依敏,吴瑞瑾,徐键,王芳芳,蔡
雪芬,黄荷凤. 针刺及耳穴治疗对辅助生育技术妊娠结局的
影响分析[A]. 浙江省中西医结合学会.庆祝浙江省中西医结
合学会成立三十周年论文集粹2011[C].浙江省中西医结合
学会:,2011:4.
Application foreground 应用前景
• There is sufficient evidence of acupuncture’s
value to expand its use into conventional
medicine and treatment of female infertility,
and to encourage further studies of its
underlying mechanisms as well as to establish
its clinical value.
针灸治疗不孕症应用前景广泛,将传统的治
疗方案与针灸治疗相结合能显著提高疗效,
有必要对其内在作用机制进行深入研究,为
不孕症的临床治疗提供更为广阔的思路。
Conclusion 结语
1. Acupuncture as a therapeutic intervention
has been extensively studied and is increasingly
practiced all over the world.
针灸疗法已受到全世界的关注,随着研究的
深入,相信针灸疗法在不孕症以及相关妇科
疾病的应用会越来越广泛!
2. Indications : as an adjunct in assisted
reproduction or as an alternative for women
who are intolerant, ineligible, or contraindicated
for conventional hormone induction of
ovulation.
针灸疗法可作为对传统促排卵药物治疗无效
或者不能耐受者的替代疗法或辅助疗法,另
外,辅助生殖技术中配合针灸疗法也能收到
满意的治疗效果。
3. Advantages:no adverse effect and nontoxic,
convenient,, relatively affordable,
has its unique therapeutic effects and so forth.
针灸疗法应用于不孕症的辅助治疗具有明显
的优势:无毒副作用、方便廉价并具有独特
的治疗作用等。
谢谢!
Thanks for
your attendance
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