3. Atanaskovic M, Novine u leenju alergija na hranu

Report
Novine u lečenju alergija na
hranu
Marina Atanasković-Marković1,2
1Univerzitetska dečja klinika
2Medicinski fakultet Univerziteta u
Beogradu
Definicija alergije na hranu
NIAID preporuke
• Neželjeno dejstvo na zdravlje koje proističe iz
specificnog imunog odgovora, koji se javlja
nakon izlaganja određenoj vrsti hrane.
Boyce JA et al. J Allergy Clin Immunol 2010.
Klasifikacija alergijskih reakcija na
hranu
NICE, DRACMA, iPAC preporuke
• IgE posredovane
• Ne – IgE posredovane
• Mešovite IgE i ne – IgE posredovane
Sackeyfio A et al. BMJ 2011.
Fiocchi A et al. J Allergy Clin Immunol 2010.
Eigenmann Ph et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.
Učestalost
• 6-8 % dece  3 god
• Kravlje mleko: 2-3% 
44-50% dece tolerišu mleko do 1. rođendana
60-75% dece tolerišu mleko do 2. rođendana
85-90% dece tolerišu mleko do 3. rođendana
• Jaja: 1,6% 
> 85% dece tolerišu jaja do 3. rođendana
• Kikiriki: 0,5 % 
20% dece tolerišu kikiriki do 5. rođendana
Host A. An Allergy Asthma Immunol 2002.
Sicherer SH et Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2006.
Avigeal H et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.
Učestalost
• Brašno: 0,4%
80% dece tolerišu brašno do polaska u školu
• Soja: 0,4%
80% dece tolerišu soju do polaska u školu
•
•
•
•
•
•
Koštuničavo voće: 0,2%
Riba: 0,1%
Školjke: 0,1%
Voće i povrće: 5%
Susam:
Aditivi iz hrane: 0,5-1%
Sicherer SH et Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2006.
Avigeal H et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.
Najčešći alergeni hrane u odnosu na
uzrast dece
Odojčad
Kravlje mleko
Jaja
Brašno
Soja
Deca (2-10 god)
Kravlje mleko
Jaja
Kikiriki
Koštuničavo voće
Riba
Ljuskari
Susam
Kivi
Starija deca
Kikiriki
Koštuničavo voće
Riba
Ljuskari
Susam
Poleni udruženi
sa hranom
Rance F et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.
Kliničke manifestacije IgE posredovane
alergije na hranu
• Lokalizovani simptomi na oralnoj mukozi
• Anafilaktičke reakcije
 Kod visoko senzitivnih osoba mogu da se jave i
sistemske reakcije posle kontakta sa alergenima
hrane putem kože i inhalacijom
Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004.
Atanasković-Marković M et al. Srp Arh Celok Lek 2010.
Bruks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.
Kliničke manifestacije ne - IgE
posredovane nutritivne alergije
• Proteinom hrane indukovani enterokolitis
• Proteinom hrane indukovani proktokolitis
• Proteinom hrane indukovan enteropatski sindrom
Kliničke manifestacije mešovite IgE i
ne - IgE posredovane nutritivne alergije
• Eozinofilni ezofagitis
• Atopijski dermatitis
Bruks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.
Dijagnoza
IgE posredovana reakcija
Ne- IgE posredovana reakcija
Anamneza
In vivo test
In vitro test
- Patch
- spIgE
- BAT

Eliminacija
In vivo test
Ponovno uvođenje namirnica
Prik i /ili prik-prik
Provokacija
Bruks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.
Terapija
• Eliminaciona dijeta
• Novi terapijski pristupi
- Imunoterapija
- Terapija monoklonalnim anti-IgE antitelima
Burks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.
Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.
Lieberman JA et Chehade M. Curr Allergy Asthma Rep 2013.
Eliminaciona dijeta
• Strogo izbegavanje alergena hrane
• Izbegavanje unakrsno-reaktivnih alergena
hrane
• Edukacija pacijenata o
- obaveznom čitanju sastojaka na etiketama
pakovane hrane
- korišćenju adrenalina za samo davanje
Burks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.
Imunoterapija
• Oblik lečenja u kome se daju progresivno
povećavajuće doze alergena osetljivim osobama u
cilju redukovanja ili eliminacije alergijskog
odgovora
• Mehanizam
down regulaciji Th2 odgovora
Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.
Tolerancija
Imunoterapija
• Sistemska subkutana imunoterapija
- veliki broj neželjenih reakcija
• Oralna imunoterapija
- smanjuje rizik od neželjenih reakcija
- sposobnost da indukuje toleranciju
neizvesna
• Sublingvalna imunoterapija
- smanjuje senzibilizaciju i broj neželjenih reakcija
• Epikutana imunoterapija modifikovanim
alergenima
- u fazi ispitivanja
Burks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.
Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.
Efikasnost oralne i sublingvalne
imunoterapije
•
•
•
•
•
Klinički i imunološki ishod
 prečnika papule na kožnom prik testu
 spIgG4
 IL-5 i IL-13
 spIgE posle dvomesečne terapije
Ista vrednost spIgE na kraju studije kao i na
početku /bazalna vrednost/
Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.
Kombinacija monoklonalnog antiIgE i oralne imunoterapije
Klinički i imunološki ishod
•  alergijske simptome
•  IgE vezivanje na površini mast ćelija,
bazofila i antigen prezentujučih ćelija
• Minimalne alergijske reakcije kada se anti-IgE
daju pre ili tokom oralne imunoterapije
Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.
Mehanizam dejstva anti-IgE
• Vezuje cirkulišuće IgE
•  ekspresiju FcRI
•  oslobađanje medijatora iz mast ćelija i bazofila
Oralna imunoterapija proteinima
denaturisanih toplotom
•
•
•
•
Kod dece sa alergijom na mleko i jaja
“Baked milk and egg products”
Ubrzana pojava tolerancije
Uvođenje u ishranu “baked milk” je sigurno,
pogodno i dobro tolerisano
Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.
Prednosti i nedostaci imunoterapije
• Deca na oralnoj imunoterapiji imaju kliničko
poboljšanje i povoljne imunološke promene
• Neželjena dejstva su česta i zahtevaju primenu
i.m. adrenalina
• U poređenju sublingvalne sa oralnom
imunoterapijom nije dokazano da je isto
efikasna kao i oralna
• Efikasnost epikutane imunoterapije je u fazi
procene
Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.

similar documents