前牙段

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案例三
成人全牙弓反牙合的矫治
什么是全牙弓反牙合?成人全牙弓反牙合
的正畸治疗效果怎样?其矫治机制是什么?
有颌骨的变化还是单纯牙齿的变化?
一般资料
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姓名:弓某某
性别:男
年龄:25岁
职业:待业
初诊日期:2013-04-17
主诉
地包天 要求矫治
病史
• 全身病史:否认结核等全身疾病史
• 鼻咽部疾病:无
• 口腔病史:乳恒牙替换障碍及无牙齿颌
骨外伤史
• 先天遗传:无类似遗传史
• 不良习惯:无
其它检查
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身高:175cm
体重:78kg
生长期:成年
心理状态:合作
治疗要求:较高
初诊检查:数码全景片
头颅侧位片
功能检查
·口腔不良习惯:无
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咀嚼吞咽:
正常
张口型:
开口度:
正常
颞下颌关节:弹响
口内检查
• 口腔卫生较好
• 上中线居中,下
中线左偏1.5mm
• 前牙反覆合
• 反覆盖
上牙列
牙列式: 8 8
A3B3颊侧错位
重度拥挤﹙前牙段﹚
下牙列
牙列式
8︱8
牙弓卵圆形
右侧咬合
A3/C3近中关系
A3唇侧低位 反覆盖
左侧咬合
B3/D3近中关系
B3唇侧低位 反覆盖
口内像
模型分析
• 拥挤度:
上颌:18 mm
下颌:0mm
• He曲线
上颌补偿曲线正常
下颌:1 mm
• Bolton指数:
前牙比:81.19%
(正常值:79.32% ± 2.27% )
全牙比:92.86%
(正常值:91.75% ± 1.62%)
X光片检查
示A5B5牙根发育不足,冠根比1:1
多处牙根尖发育短突
头侧位片
当地医院拍摄下颌后退对刃咬合状态
颌骨分析
Value
Mean
SD
Case
SNA
83.13
3.6
74
SNB
79.65
3.2
73
ANB
3.48
1.69
1
MP-SN
32.85
4.21
36.0
Y-axis
63.54
3.23
70.0
U1-L1o
126.96
8.54
136.0
U1-SNo
105.7
6.3
98.0
U1-NA
5.1
2.4
6.0
U1-NAo
21.49
5.8
25.0
L1-NB
6.7
2.1
4.1
L1-NBo
30.3
5.58
20.0
L1-MP
92.6
7.0
91.0
UL-EP
-1.4
1.87
-2.5
LL-EP
0.6
1.87
1.0
•头影测量分析结果
• 1.颌骨:骨性Ⅲ类,平均生长型,均角,下颌骨发育相
对上颌骨略突。
2.面高: 后面高和前面高比值正常,下面高和前面高
比值正常 。
3.牙及牙槽:上前牙唇倾度略偏小,下前牙唇倾度正常。
4.软组织:上唇在E线后。
诊
断
• 面型:凹面型
• 矢状向:骨性Ⅲ类,
• 垂直向:平均生长型 ,均角,
• 牙列:上牙列重度拥挤18mm,下中线左偏
1.5mm 。
• A3B3低位唇侧阻生牙槽嵴裂
治疗目标
• 解除上牙列重度拥挤,排齐上下牙列。
• 解除前牙反合
• 解除双侧后牙区反合
• 尽量达磨牙、尖牙Ⅰ类关系,上下中线对
齐,建立稳定咬合关系。
方案设计
• 方案-:暂不拔牙矫治+上合扩弓
1:双侧后牙区行螺旋扩弓器或交互牵引增大牙弓
宽度,解除后牙反合;上前牙区扩弓并解除前牙反合。
2:直丝弓矫治。
3:建立磨牙、尖牙Ⅰ类关系。
优点;免除拔牙创伤,缩短疗程,A3B3。
缺点;患者为成人,扩弓主要靠牙齿倾斜掩饰性矫正。
方案二
直丝弓矫治技术+拔牙矫治
• 1.拔除A4B4C4D4或A3B3C4D4,利用拔牙间隙排
齐整平上下牙列, 上下前牙使尖牙达Ⅰ类关系,
右侧磨牙尽量达中性关系,左侧成近中关系。
• 优点;确保解除重度拥挤
• 缺点;疗程长,关闭拔牙间隙后不但不能解决上
前牙舌倾的问题,同时又带来了下前牙舌倾的问
题;A3B3牙槽嵴裂,不适合大幅度移动;易导致
软组织侧貌鼻唇角偏大,面型不够丰满。
矫治过程
患者选择方案一,矫治时间11个月。
• 第一阶段前3月:0.012、0.013镍钛丝加摇椅,配合3/16皮圈双侧
前磨牙、磨牙区交互牵引。解除后牙区反合,解除前牙拥挤,增大
前牙唇倾度。
• 第二阶段中5月:0.014、0.016铜镍钛丝佩戴下颌联冠导板,解除
前牙反合。
• 第三阶段后3月:0.014*0.025、0.016*0.025铜镍钛方丝精细调整,
牙周科会诊。
备注:A3、B3低位唇倾且牙槽骨裂明显,患者放弃牙周龈瓣美容
修复,未排入弓丝矫治。精细调整阶段患者对矫治效果满意并几次
强烈要求拆除矫治,后终止治疗佩戴保持器。
治疗后口内相
治疗后全景片
治疗前后根尖状况未见明显变化
治疗
前后
口内
合相
治疗前后模型测量比较
上颌牙
弓
治疗前 治疗后 下颌牙 治疗前 治疗后
弓
长
a
0.7
1
b
1.5
c
d
长
a
0.6
0.6
1.6
b
1.5
1.5
1.8
2.0
c
2.0
2.0
4.0
4.6
d
4.1
4.25
尖
2.95
3.1
注:a前牙段b中牙段c后牙段d全牙段
宽
尖 3.7
4.2
宽
前 3.4
4.1
前
3.3
3.45
磨 4.6
4.9
磨
4.9
4.7

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