antiseptiques_et_des..

Report
Antiseptiques et Désinfectants
Anne-céline Ballet
Pharmacien hygiéniste
EPSMR
1
Sources

Merci à Cécile Mourlan

Nosobase, SFHH..etc
2
Objectifs
Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs
propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage
en pratique hospitalière :
 Antisepsie de la peau et des muqueuses
 Désinfection des matériels et des surfaces
3
Désinfection
Antisepsie
selon l’AFNOR



Opération au résultat
momentané permettant de tuer
ou d’éliminer les microorganismes et/ou d’inactiver les
virus indésirables sur des
milieux inertes contaminés.
Le résultat de cette opération
est limité aux micro-organismes
et/ou virus présents au moment
de l'opération".

Milieu inerte
 surfaces
 objets
 milieu (eau, air)


Opération au résultat momentané
permettant au niveau des tissus
vivants dans la limite de leur
tolérance, de tuer ou d’éliminer les
micro-organismes et/ou d’inactiver
les virus indésirables
Le résultat de cette opération est
limité aux micro-organismes et/ou
virus présents au moment de
l'opération".
Milieu vivant
 peau
 muqueuses
 plaies
 cavités naturelles
4
Mais tout n’est pas si simple …
Pour les produits destinés aux tissus vivants on fait la distinction

Produits appliqués sur la peau saine : on peut parler de désinfection




friction désinfectante au SHA,
lavage désinfectant ou antiseptique
statut de médicament ou de désinfectant
Produits appliqués sur la peau lésée ou les muqueuses : statut
médicament obligatoire = véritables antiseptiques
5
Propriétés désinfectants antiseptiques

Spectre d’Activité:
Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide

Rémanence:
Effet antimicrobien persistant (en l’absence de
rinçage!)

Efficacité:


Décroissance microbienne en log
Rapidité
6
Qualités requises
MILIEU
ACTIVITE
TOLERANCE
COUT
INHIBITEURS
ANTISEPTIQUE
VIVANT
++
++++
+++
Protéine
DESINFECTANT
INERTE
++++
+
+
Protéine, PH, Dureté eau
7
Lois de la désinfection/ antisepsie
La durée d’action : nécessité d’un temps de contact minimum
entre le produit et les microorganismes pour obtenir une
efficacité
[Les spores sont plus résistantes que les bactéries végétatives]


La « bonne » concentration :
 trop concentré : coagulation des matières protéiques en
surface produit inactif en profondeur + irritant, corrosif et
inutilement coûteux
 trop dilué : inefficace
8
Lois de la désinfection/ antisepsie



Les inhibiteurs :
 Matière organiques : d’où l’importance de la phase
de nettoyage détersion
 Dureté de l’eau
 Savons anioniques / chlorhexidine
Le PH
 certains produits sont plus actifs en milieu acide :
d ’autres en milieu alcalin
La température : action souvent plus rapide si T° plus
élevée
9
Règles générales d’usage


Ne pas mélanger les produits
« on ne désinfecte bien que ce qui est
propre »



Première étape nettoyage avec un détergent ou
détergent désinfectant
Deuxième étape, rinçage, évite les
incompatibilités
Troisième étape, désinfection ou antisepsie
10
A - Les antiseptiques

Principales familles





I- Les antiseptiques majeurs
II- Les antiseptiques mineurs
III- les produits considérés à tort comme
antiseptiques
Les 10 commandements
Les temps de l’antisepsie
11
I- Antiseptiques majeurs





1.Chlorhexidine alcoolique 0.5%
2.Povidone iodée [bétadine]
3.Dakin stabilisé
4.Alcool à 70°
5.Biseptine
12
1) La Chlorhexidine indications

En solution moussante 4% : [Hibiscrub®]
Lavage antiseptique et chirurgical des mains,
Nettoyage et traitement des affections de la peau

En solution alcoolique à 0.5% (+/-colorant): [Hibitane], [chlorhexidine
alcoolique Gilbert] 0.5g chlorhéxidine + 71ml alcool ethylique dans
100ml
Préparation du champ opératoire
Prélèvements et injections
Eviter les solutions à diluer à 5% Hibitane ® (risque de contamination
eau, flacons..)

En solution aqueuse à 0.05% ou 0.2% = antiseptique MINEUR
Antisepsie des plaies superficielles ; très peu de place en milieu
hospitalier
Présentation en dosette à 0.05% pas de conservation
Autres : bains de bouche, collutoires, collyres

13
La Chlorhexidine : précautions et contre-indications





pas de contact avec les muqueuses,
pas d’utilisation dans les cavités internes,
pas de contact avec le cerveau, les méninges ni le conduit
auditif en cas de perforation tympanique
Risques d’effets systémiques si applications étendues ou
pansements occlusifs
Rares cas d’eczéma allergique
14
2) La Povidone iodée (Bétadine) : indications

En solution moussante à 4% : [Bétadine scrub]
Lavage antiseptique et chirurgical des mains
Nettoyage et traitement d’appoint des affections de la peau
Lavage antiseptique pré-opératoire

En solution dermique à 10% [« bétadine jaune »]
Antisepsie des plaies et du champ opératoire ; possible sur les muqueuses

En solution alcoolique à 5% [bétadine orange]: permet une potentialisation
de l’efficacité et une réduction de la durée de séchage (30 s pour un KT;
attention au risque de brûlure au bloc avec les bistouris électriques)
Pas sur les muqueuses en raison de l’alcool
Autres présentations :
 Solution (10%) [bétadine turquoise] et comprimés gynécologiques
 Solution pour bain de bouche (10%) [betadine verte]
 Solution pour irrigation oculaire (5%)
o
15
Povidone iodée : précautions et contre-indications

Précautions d’emploi
 Rincer chez l’enfant de 1 à 30 mois

Contre Indication
 Nouveau né 0 à 1 mois
 Prudence si enfant de 1 à 30 mois, grossesse, allaitement, brûlés
(>10%)

Attention aux idées reçues : Pas d’allergie croisée avec pdts de
contraste iodé, fruits de mer
Seule allergie vraie à la polyvidone et pas à l’iode (exceptionnelle)

16
3) Hypochlorite de sodium (Dakin, amukine)
Dakin stabilisé (0.5% 5g de chlore actif /l)
Indications (AMM) : antisepsie peau, des muqueuses et des plaies.
En pratique préconisé en cas d’ AES
Amukine® : 0.06% (0.6g/l de chlore actif)
Indications : antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies
En ophtalmologie si allergie à la povidone iodée pour la préparation du
champ opératoire (hors AMM) .
Ces dérivés chlorés sont utilisables chez le prématuré si l’application est
suivie d’un rinçage à l’eau stérile après temps d’application de 30 s
Utilisation possible sur nouveau né à terme sans rinçage
17
4) Alcool à 70°

ETHANOL : Meilleure activité de l’alcool légèrement dilué 60-70°,
l’hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes

Ethanol à 95°

Action rapide

Indications :
 antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection (délai
d’action = 30 secondes)
18
4) Alcools éthylique modifié à 70°
contre-indications :





Alcool modifié contient du camphre + tartrazine, allergisant, contre
indiqué avant 30 mois
Alcool modifié contre-indiqué en pansement occlusif (à cause du
camphre)
Prudence chez l’enfant et des surfaces étendues
Pas sur les seins de la femme qui allaite
Pas sur les plaies et les muqueuses
19
5) Cas particulier
[biseptine fl 40 / 500 ml et spray 100ml ]
Composition
 Chlorure de benzalkonium (ammonium quaternaire biocide)
 Gluconate de chorhexidine 0.25g/100ml
 Alcool benzylique 4ml/100ml
[par rapport à la chlorhexidine alcoolique 0.5% : moins d’alcool et moins
de chlorhexidine]
Indication :
 Champ opératoire ; préparation de la peau saine : 2 applications
successives correspondant respectivement à la phase de détersion et
d’antispesie
 Désinfection des plaies traumatiques et chirurgicales
Contre indication : muqueuse, œil, méninges, conduit auditif
20
Les antiseptiques majeurs utilisables
chez le NN et l’enfant…
21
II- Les antiseptiques mineurs à oublier..





Cetavlon, Sterlane, Solubacter, Septivon, Hexomédine, Cyteal,
dermobacter
Mercryl : gluconate de chlorhexidine 0.02 % + chlorure de benzalkonium
(mercure supprimé)
Dermachrome : [thiomersal lidocaine]
Pharmadose mercuresceine : avec des dérives de mercure à éviter
Certaines préparations : eau de Dalibour, eau boriquée
22
III- Produits considérés à tort comme des
antiseptiques

Eau oxygénée : action hémostatique et détergente
(moussant).

Eosine, solution de millan et violet de gentiane :



action desséchante
Risque de contamination des flacons multidoses
Ether : dégraissant mais non antiseptique
23
Les 10 commandements de l’utilisation
des antiseptiques





1) Utilisation sur des tissus vivants : interdits sur le matériel
(sauf connexion tubulures, désinfection flacons de
perfusion..)
2) Utilisation sur des tissus propres
3) Respecter les dates de péremption, indiquer les dates
d’ouverture et conserver selon les recommandations à l’abri
de la lumière et de la chaleur
4) Attention aux contaminations : Ne pas toucher l’ouverture
du flacon avec les doigts ou objets souillés,
reconditionnement, mettre les bouchons
5) Respecter les contre-indications
24
Les 10 commandements de l’utilisation
des antiseptiques

6) Respecter le mode d’emploi concentration et temps de contact

7) Repérer les incompatibilités : Dakin ou chlorhexidine avec le
savon d’où l’importance du rinçage

8) Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques ;
utiliser le même couple savon/ antiseptique

9) Surveiller la tolérance locale
10) Individualiser les antiseptiques utilisés chez les patients
nécessitant des précautions complémentaires en hygiène (unidoses
+++)

25
Les temps de l’antisepsie :

Antisepsie en 2 temps

Antisepsie en 5 temps
26
Antisepsie en 2 temps



Indication :
Uniquement sur peau saine et visiblement propre :
 Injections IM,IV, SC, Prise de sang
 pas de DM laissé en place
Mode opératoire:
 1 ou 2 applications de l’antiseptique choisi
 Séchage : Respecter le temps d’action >= 30 secondes (30s si
produit alcoolique sinon 1 minute)
Antiseptique :
 Alcool à 70%
 Ou Bétadine dermique ou alcoolique
 Ou Dakin
 Ou Biseptine
 Ou chlorhexidine alcoolique 0.5%
 Eviter antiseptiques avec de l’alcool pour les alcoolémies
27
Antisepsie en 5 temps

Indication :
 Ponction ou prélèvement de liquides stériles
 Pose de cathéter périphérique ou centraux
 Champ opératoire
 Sondage à demeure

Antiseptique :
 PVP iodé scrubb/PVP iodée dermique 10% ou PVP iodé
alcoolique (Bétadine)
 Chlohexidine scrubb(Hibiscrub )/chlorhexidine aqueuse
(Hibidil)(ECBU) ou alcoolique(Hibitane champ)
 Savon doux/Dakin Cooper stabilisé
28
Antisepsie en 5 temps (suite)

Mode opératoire:
 1-Détersion : savon doux ou antiseptique
 2-Rinçage : à l’eau stérile, serum physiologique stérile
 3-Séchage: tamponnement avec compresse stérile important pour
ne pas diluer d’antiseptique
 4-Application de l’antiseptique :
 KT court, hémoculture : 1 application d’antiseptique
 Champ opératoire, ponction articulaire : 2 applications
 5-Séchage
Remarque : Biseptine 4 temps :
détersion avec biseptine /séchage/ antisepsie avec biseptine/séchage
29
Antisepsie en 5 temps (suite)
Dans tous les cas
 Aller du plus propre vers le plus sale
 Ne pas repasser 2 fois au même endroit avec la compresse
 Savon antiseptique et antiseptique de la même famille
 Rinçage à l’eau stérile et séchage avec des compresses
stériles avant tout geste invasif
30
Quelques cas particuliers



Les escarres : pas d’antiseptiques
Peau lésée toujours des antiseptiques aqueux
 propre (suture) : antisepsie pas tjrs nécessaire
 Plaie souillée : antisepsie en 5 temps
Muqueuses : toujours des antiseptiques aqueux
31
C- Les désinfectants
Mais malheureusement …cette liste de 2009
ne sera plus mise à jour
Principales familles
1 Eau de javel
2 Acide péracétique
Pour mémoire, aldéhydes [formaldéhyde
et glutaraldéhyde]
32
1) Eau de javel

Eau de Javel concentrée à 9.6%
Péremption 3 mois
après fabrication

Eau de Javel à 2.6%
Péremption 1 an
après fabrication
Péremption 1 mois
si obtenu par
dilution (1 berlingot
dans 1 litre) après
fabrication
33
Eau de javel : utilisation
Excellent désinfectant si respect mode d’utilisation








Nettoyage préalable indispensable
Temps de contact 15 à 30 mn
S’assurer que la solution n’est pas périmée [berlingots moins stables]
Dilution à l’eau froide du réseau
Flacons identifiés (jamais dans des bouteilles d’eau)
Pas de mélange à d’autres produits
Conservation à l ’abri de la lumière
Risque de corrosion accru pour certains matériaux au contact de l'eau
de Javel (inox)
34
Dilutions « pratiques » à partir d’Eau de Javel à 2,6%
exemples d’utilisation et principales correspondances
Pourcentage
de chlore
actif
0,1%
0,5%
2%
Exemple pour un volume final de 5 litres
Dilution
à faire
1/20
1/5
1/1,3
Volume Eau de Volume
Javel à 2,6% d’eau froide
200 ml
1 000 ml
4 000 ml
4 800 ml
4 000 ml
1 000 ml
Exemples d’utilisation
Temps de contact
en minutes
Sols, surfaces, matériels en condition de
propreté (après nettoyage)
15
Désinfection des robinets (réf.16)
60
Sols, surfaces, matériels en condition de
saleté (avant nettoyage)
15
Clostridium difficile
(après prédésinfection et nettoyage)
10
ATNC (groupe III)
60
35
Eau de javel : protocole Clostridium difficile
Nettoyage avec un produit détergent
Rinçage à l’eau
Désinfection des sols et surfaces avec une solution
d’eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5ème
Laisser sécher pour obtenir un temps d’action de 10 mn
Rincer obligatoirement les surfaces en inox après
javellisation
36
2- L’acide peracétique (anioxyde 1000)





Désinfectant utilisé pour le traitement de certains matériels
réutilisables (endoscopes non autoclavables)
A remplacé le glutaraldéhyde en raison de son activité partielle sur les
prions
Délai d’action rapide même à faible concentration
Moindre toxicité
Sporicide à basse température.
37
D-Détergents-désinfectants

Nombreuses solutions en milieu hospitalier :
 Prétraitement du matériel avant stérilisation
 désinfection des surfaces et des sols
 détergent désinfectant compatible contact alimentaire

Composition et concentration très variables :

Gain de temps mais moindre efficacité détergente et encrassement des
surfaces à la longue (alternance détergent et détergent désinfectant)
38
En conclusion
Pas toujours facile de s’y retrouver !
39
Conclusion


Mieux vaut disposer de moins de produits mais dont
les règles d’utilisation sont connues
Mettre à disposition des fiches de recommandations
rappelant les règles d’utilisation, de dilution (le cas
échéant), de conservation après ouverture..
40
En pratique..



Mon activité (EHPAD, bloc, neonat ?...)
Mes gestes (KT périph ?, champ opératoire,
sondage, soins de cordons ..)
Les antiseptiques que je peux utiliser
41

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