Espondiloartritis

Report
Espondiloartritis
Conceptualización clínica y clasificación actual
Congreso Médico Nacional
Dra. Dina Arrieta Vega.
Espondiloartritis
Conceptualización clínica actual
• Cambios en la conceptualización
• Actuales criterios de clasificación
• Casos clínicos
Conceptualización de las
espondiloartritis
1957
1962
1965
1978
Conjuntivitis
Artritis Periferica
Uretritis
Uveitis
1985
2002
Psoriasis
Compromiso axial
Asociaciones genéticas
espondiloartritis
Cortes A, Nat Genet 2013
Espondiloartritis
Restructuración
• Restructuración de lo que antiguamente conocíamos como
espondiloartropatias seronegativas
• ¿Porque?
Se hizo necesario para un diagnóstico temprano de la
enfermedad, y evitar confusiones diagnosticas
• ¿Qué ventajas trajo?
Delimitó de una mejor manera el manejo terapéutico.
Rompió paradigmas clásicos de la enfermedad como por
ejemplo la predominancia del sexo masculino .
Concepto clínico
Espondiloartritis
Subgrupos
Presentación Clínica
Compromiso axial
Espondilitis anquilosante
Artritis Psoriásica
Artritis reactiva
Artritis relacionada con EII
Espondiloartritis indiferenciada
Compromiso articular periférico
Entesitis
Características extrarticulares
Espondiloartritis
¿Cual es
nombre del
diagnóstico?
¿Cuál es el
problema clínico?
Tratamiento
Tratamiento y
manejo adecuado
en forma temprana
Concepto clínico
Espondiloartritis
Subgrupos
Presentación Clínica
Compromiso axial
Espondilitis anquilosante
Artritis Psoriásica
Artritis reactiva
Artritis relacionada con EII
Espondiloartritis indiferenciada
Compromiso articular periférico
Entesitis
Características extrarticulares
Espondiloartritis
Espondiloartritis
periférica
Espondiloartritis axial
Forma Radiográfica
(RxConvencionales)
Forma No Radiográfica
(HLA /RMN)
Casos clínico
Caso clínico
• TAC con sacroilitis.
• Varón de 43 años. No antecedentes
personales de interés. AHF: padre con
psoriasis.
• Inicia en 2009 clínica de artritis
manos, hombro derecho e
importante rigidez matutina. A la
exploración, artritis en muñecas.
Durante el curso de la enfermedad
presenta dactilitis en segundo dedo
de mano derecha.
• Además, lumbalgia inflamatoria de
más de 10 años de evolución
• Talalgia, con entesitis del tendón de
Aquiles.
• Rx sacroilitis G2
• El paciente refiere síntomas
digestivos inespecíficos. Toma AINEs
con frecuencia.
• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27
negativo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene
Dolor Lumbar ?
No
SI
Compromiso Axial
¿Tiene alteraciones
radiográficas?
SI
“Rx sacroilitis G2”
No
Compromiso Axial con cambios radiográficos
¿Tiene otras características de
espondiloartritis?
SI
“Entesitis , persistencia de
PCR elevada , artritis, dactilitis,
Dolor lumbar inflamatorio “
Espondiloartritis Axial con cambios
radiográficos (Espondilitis Anquilosante)
No
Caso clínico
• TAC con sacroilitis.
• Varón de 33 años. No antecedentes
personales de interés. AHF: padre con
psoriasis.
• Inicia en 2009 clínica de artritis
manos, hombro derecho e
importante rigidez matutina. A la
exploración, artritis en manos.
Durante el curso de la enfermedad
presenta dactilitis en segundo dedo
de mano derecha.
• Además, lumbalgia inflamatoria de
más de 10 años de evolución
• Talalgia, con entesitis del tendón de
Aquiles.
• Rx sin alteraciones
• El paciente refiere síntomas
digestivos inespecíficos. Toma AINEs
con frecuencia.
• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27
positivo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene
Dolor Lumbar ?
No
SI
Compromiso Axial
¿Tiene alteraciones
radiográficas?
SI
No
“Rx sin alteraciones”
Compromiso Axial sin cambios
radiográficos
¿Tiene HLAB 27 ?
Positivo
Espondiloartritis Axial sin cambios
radiograficos
Negativo
¿Tiene RMN ?
Positivo
Negativo
Casos clínico
Caso clínico
• TAC con sacroilitis.
• Mujer de 38 años. No antecedentes
personales de interés. AHF: padre con
psoriasis .
• Inicia en 2009 clínica de artritis
manos, hombro derecho e
importante rigidez matutina. A la
exploración, artritis en manos.
• Durante el curso de la enfermedad
presenta dactilitis en segundo dedo
de mano derecha.
• Talalgia, con entesitis del tendón de
Aquiles.
• El paciente refiere síntomas
digestivos inespecíficos. Toma AINEs
con frecuencia.
• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27
positivo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene
Dolor Lumbar ?
No
SI
Compromiso Periférico
¿Tiene
artritis o dactilitis
o entesitis ?
SI
No
Compromiso Periférico
¿Tiene
otros elementos
de espondiloartitis ?
SI
“HLA B27 pos”
Espondiloartritis periférica
No
Conclusión
• Los nuevos criterios de clasificación buscan dar un
diagnostico mas temprano, y el dominio de estos conceptos
a nivel de medicina general puede contribuir a un
diagnóstico mas temprano de la enfermedad
Muchas Gracias
Dra. Dina Arrieta Vega

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