SIVIGILA VIH

Report
TALLER SIVIGILA VIH
Diana Katherine Navas Aguilar
Adriana Paola Ortega Quintero
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS MÁS IMPORTANTES
DEL EVENTO?
MUNDIAL
• Pandemia
–
–
–
–
Perdidas humanas
Deterioro calidad de vida
Incremento de recursos y atención en salud
Incapacidad
• OMS/ ONUSIDA
– 2011: 34.2 millones con VIH; Nuevos casos 2,5 millones:
Muertes: 1.7 millones (VIH/SIDA) de esas 230.000 niños
– 700.000menos infecciones nuevas que en 2001
– 600.000 menos muertes que en 2005
CENTRO AMERICA Y
LATINOAMERICA
• Unicef:
– Regiones mas afectadas:
• Centro américa (TP: 2.5% Belice, 1.6% Honduras y 0.9%
Guatemala)
• Caribe
– SIDA: Primeras 10 causas de muerte en Honduras,
Guatemala y Panamá
• Latinoamérica 1.7 millones VIH
• Caribe 250.000 personas VIH
COLOMBIA
• Cartagena 1983:
– Primer reporte de caso
– Inicia notificación de casos
VIH/SIDA y muerte
• Min Salud y PS; 2000 INS
• 1983- 31/12/12
– 83.938 casos VIH/SIDA
– 10.633 Fallecidos
• Razón Masculinidad:
– 90’s 10:1: 2012: 2.59
POBLACIONES VULNERABLES
• Rango de edad 24-34 años
• HSH (P:>5%)
• Mujeres gestantes (P:<1%)
• Trabajadores sexuales
• Drogas
• Adolescentes
• Privados de la libertad
• Desplazamiento forzoso
• Habitantes de la calle
¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE CASO?
VIH
•
•
•
•
•
Enfermedad de evolución crónica que afecta el sistema inmune
Sensibilidad a infecciones y algunos Ca
Inicialmente asintomática o síntomas inespecíficos
Manifestaciones 2-4 sem después de la infección
Periodo de latencia: Ausencia de síntomas
Fiebre
fotofobia
fatiga
nauseas
malestar Gral.
mialgia
artralgias
Sudoración
Anorexia
perdida de peso
vomito
dolor garganta
cefalea
eritema MP transitorio
adenopatías
Encefalitis
Meningitis
Neuropatía
periférica
Alt. Conocimiento
o afecto
SIDA
Varicela
Zoster
Herpes
CMV
VPH
Molusco
contagioso
diseminado
Foliculitis
bacteriana
Dermatofitosis
Dermatitis
seborreica
Psoriasis
Candidiasis
oral
Leucoplasia
vellosa
Gingivitis/
periodontitis
ulcerativa
necrotizante
ulceraciones
aftosas
recidivantes
Sarcoma
Kapossi
Adenopatías y
esplenomegalia
De VIH a dx de SIDA: Desde 2 meses y 5-10 años
• Tratamiento ARV
• Inicio a tiempo de profilaxis de infecciones oportunistas
• Tratamiento nutricional
CRITERIOS CLINICOS SIDA
• Mayores 13 años
• Menores 13 años
Categoría A
Categoría N
• Síndrome retroviral agudo
• 2-3 sem de primoinfección
• Infección asintomática
• Asintomático
• 1 sola condicion del A
Categoría B
• Levementen sintomatico
• > 2 condiciones y ninguna B o C
• Síntomas en curso clínicos pero no llega
a categoría C
• Requieren tto por complicaciones
• Infecciones prevalentes de categoría A
Categoría A
Categoría B
• Moderadamente sintomaticos
• No A ni C
Categoría C
Categoría C
• Infecciones graves atípicas y complicadas
• Gravemente sintomático
CLASIFICACION DEL CASO
¿CON QUÉ PERIODICIDAD SE DEBE
HACER EL REPORTE?
VIGILANCIA REGULAR
• Notificación semanal individual de casos confirmados
VIH, SIDA y muerte por SIDA
– UPGD
– Unidades informadoras
• Búsqueda activa institucional trimestral
• Toma muestras de laboratorio
– >18 meses: WB
<18 meses: Carga Viral
• SIVIGILA ficha 850
– Datos básicos y datos complementarios CA/CB
• Ajustes por periodos epidemiológicos
¿QUÉ VARIABLES ESPECÍFICAS DEL
EVENTO DEBEN INFORMARSE?
1. Razón de prevalencia de VIH/SIDA en
mujeres embarazadas
Proporción de transmisión de VIH/SIDA por
mecanismo probable de transmisión
2. Drogas psicoactivas
3. Accidente laboral
4. Prevalencia de notificación de casos
confirmados por VIH/SIDA
¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y
COLECTIVAS DEBEN REALIZARSE ANTE
LA PRESENCIA DE UN CASO
SOSPECHOSO O PROBABLE DE ESTE
EVENTO?
ACCIONES INDIVIDUALES
• Persona infectada VIH y contactos
Asesoría pre/pos prueba de tamizaje
Información sobre
• Obligaciones EPS/IPS con admon del tto integral
• mecanismos de transmisión
• Conductas sexuales seguras (transmisión sexual y perinatal)
Recomendar información para acceder a
diagnostico
• contactos sexuales, agujas o material riesgo
Descartar coinfección con TB
Notificación individual
• Gestante VIH y positiva
Disminuir transmisión maternoinfantil
• Captación en primer trimestre y utilización de preservativo
permanente
• Dx presuntivo para VIH en 1 CPN
• Prueba confirmatoria oportuna
• TAR triconjugado en semana 14 de gestación
• Adherencia al TAR >95%
• Cesárea: Profilaxis ARV intraparto, 3 horas antes y postqx inicio
supresión farmacológica de la galactorrea
• Parto vaginal: Profilaxis ARV intraparto, 4cm de dilatación o
inmediato a RM, supresión farmacológica de la galactorrea
• Profilaxis ARV del RN <12hr de nacido. NUNCA >48hr
• Profilaxis ARV del RN durante 42 dias (100% adherencia)
• Formula láctea exclusiva hasta los 6m
• Estudio virológico
ACCIONES COLECTIVAS
Educar a la población sobre la infección y mecanismo de
transmisión
Articular con el plan de salud sexual y reproductiva
Drrollo y mantenimiento de red de laboratorios y control de
calidad para pruebas presuntivas y confirmatorias
Vigilancia en el cumplimiento de actividades establecidas en
atencion CPN, parto y RN
Fortalecimiento
• Cobertura y calidad CPN
• Protocolo de vigilancia VIH/SIDA en instituciones de salud
Promover
• Utilización de servicio de salud y búsqueda de atención
• Educación sexual (campañas comportamientos saludables)
Proveer servicios de Dx temprano y tto oportuno (apropiados, accesibles y
aceptables)
Favorecer la producción de conocimiento acerca de causas y posibles soluciones
a la accesibilidad de la población a servicios de atención del embarazo, parto y
puerperio
Informar a la comunidad y vinculación de esta al proceso de vigilancia
epidemiológica para la detección de posibles casos
Realizar búsqueda activa comunitaria trimestral (gestantes sin CPN)
Coordinación con instituciones formadoras de recueros humanos en salud para
capacitación y divulgación de normas y protocolos
Realizar censos de parteras y establecer programa articulado
con instituciones de salud
IPS debe realizar reuniones de análisis de notificación de casos
a través de la oficina epidemiológica
• Mecanismos de transmisión: Transfusión sanguínea, accidente laboral,
materno infantil
COVE municipal debe realizarse mensualmente y convocar todas
las IPS (retroalimentación)
COVE departamental debe realizarse trimestralmente y
convocar a profesionales encargado de vigilancia
• VIH/SIDA
• Muerte por SIDA
COVE debe hacer parte de otros eventos de interés publica y
sugerir planes de mejoramiento para control de eventos
¿QUÉ AYUDA DIAGNÓSTICA NECESITA
PARA CONFIRMAR EL CASO? SI
NECESITA MUESTRAS BIOLÓGICAS ¿DE
QUÉ TIPO SON Y CÓMO DEBEN SER
SOLICITADAS, RECOGIDAS Y ENVIADAS?
Edad
Criterios de confirmación por laboratorio:
1ra carga viral al cumplir el 1er mes de vida
Menores de 18 (5.000
copias
indica,
una
elevada
meses de edad probabilidad infección por VIH)
2da carga viral a los seis meses de edad.
Western Blot Pos: previo a dos pruebas de
Mayores de 18 tamizaje positivas o reactivas. (mínimo 2
meses de edad. muestras diferentes de sangre)
 Las pruebas de Dx se aplican a toda persona que
voluntariamente las solicite o que tras una asesoría post
detección de factores de riesgo acepte
 La asesoría pre prueba debe darse siempre antes de solicitar la
prueba. (dec 1543 de 1997) Al entregar el resultado sea éste + o
- se dará asesoría pos prueba
 Casos positivos en >18 meses con prueba de Western Blot y <18
meses con carga viral, se diligencia la ficha 850
 Con el cambio de estadío clínico (VIH a Sida o fallece), se debe
realizar el reporte al Sivigila en la ficha 850.
¿CUÁLES SON LOS
INDICADORES QUE EVALÚAN EL
DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA
DEL EVENTO?
 3 de los objetivos del desarrollo del milenio presentan
una oportunidad para la reducción de casos de VIH
1. Reducir la mortalidad infantil (ODM 4)
2. Mejorar la salud materna (ODM 5)
3. Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades (ODM 6)
 Plan decenal contempla la dimensión de sexualidad,
derechos sexuales y reproductivos: acceso universal a
la prevención y atención integral en ITS- VIH/SIDA
Caracterizar el evento de VIH/Sida, incluyendo la mortalidad por Sida, permite generar
información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control
 Indicadores
a) Razón de prevalencia de VIH/SIDA en mujeres
embarazadas : # de casos de VIH/SIDA en
mujeres embarazadas por unidad de tiempo y
lugar / # total de nacidos vivos por unidad de
tiempo y lugar. X 1000
Refleja el número de gestantes infectadas con el
virus
Nivel: Municipal, Departamental y nacional
 Indicadores
b) Proporción de transmisión de VIH/SIDA por
mecanismo probable de transmisión por uso de
drogas psicoactivas: # de casos notificados de
VIH/SIDA por uso de drogas psicoactivas por unidad
de tiempo y lugar /# total de casos notificados de
VIH/SIDA ocurridos por unidad de tiempo y lugar.
Refleja el # de casos de VIH/SIDA por mecanismo
probable de transmisión por uso de drogas psicoactivas
Nivel: Departamental y nacional
 Indicadores
c) Proporción de transmisión de VIH/SIDA por mecanismo
probable de transmisión por accidente laboral: # de casos
notificados de VIH/SIDA por transmisión sanguínea/total
de casos notificados de VIH/SIDA ocurridos en tiempo y
lugar. X 100
Refleja el # de casos de VIH/SIDA por mecanismo probable de
transmisión por uso de drogas psicoactivas
Nivel: Departamental y nacional
Meta: Debe ser de 0%. Todos los trabajadores en riesgo se les
debe garantizar protección y atención oportuna
Semáforo: Rojo: >0%
 Indicadores
d) Prevalencia de notificación de casos confirmados de
VIH/SIDA: # de casos de VIH/SIDA confirmados notificados
por tiempo y lugar / Población DANE proyectada por
unidad de tiempo y lugar . X 100.000
Refleja el número de casos de VIH/SIDA por periodo en la
población. Incluyen los casos nuevos confirmados Asx o Sx
Nivel: Departamental y nacional
• Propósito: Evaluar la magnitud del evento y el ritmo de
desarrollo de casos de la enfermedad
ELABORE UNA HISTORIA CLÍNICA DE
UN CASO HIPOTÉTICO DEL EVENTO Y A
PARTIR DE ELLA DILIGENCIE LA FICHA
CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA
CORRESPONDIENTE
Paciente varón, de 26 años de edad, natural y procedente de Bucaramanga, no ha
viajado fuera de la ciudad en el ultimo año. Seguro: Caprecom. Escolaridad: 5to
primaria. Ocupación: Mensajero
Refiere cuadro clínico de 2 meses de evolución caracterizado por diarrea episódica sin
moco ni sangre en una frecuencia entre 5-6 veces por día; perdida de peso de
aproximadamente 10 kg en estos dos meses sin maniobras; hiporexia, malestar
general y tos desde hace 3 semanas de expectoración verdosa asociada a fiebre no
cuantificada y sudoración nocturna
Antecedentes
Médicos: Hepatitis y varicela en la niñez
Quirúrgicos: Apendicetomía a los 14 años
Alérgicos: Niega
Transfusiones : Niega
Toxicológicos: Consumidor de marihuana ocasional. Consume alcohol todos los fines
de semana hasta la embriaguez
Inicio de RS a los 16 años. Múltiples parejas sexuales. Relaciones con trabajadoras
sexuales. No uso de preservativo.
Examen físico
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•
T:39oC FC: 108xmin FR: 24 xmin
Adelgazado. Pálido, no cianosis
Ganglios cervicales de 1.5 cm de diámetro en región cervical, retroauricular
MV en ambos campos pulmonares. Crépitos difusos en ambos campos pulmonares
CV: Ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, no soplos
Abdomen: Blando, depresible, dolor a la palpación en hipogastrio. no visceromegalia
Extremidades: Eutroficas. No edemaPulsos presentes
SN: Despierto. No déficit motor, ni sensitivo.
Laboratorios
• BK esputo (1): negativo BK esputo (2): positivo (+)
• ELISA VIH Reactivo
• Western Blot: Reactivo
• Recuento CD4: 158
• Carga viral: 20000/ml
DX
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Infección VIH SIDA
Estadio Clínico C3
Enfermedad definidora de SIDA
TBC pulmonar

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