Estenosis_aortica

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• Frecuentemente es causada por cambios
degenerativos calcificantes: estenosis aórtica
senil
• Mayores de 65 años
• Deformación valvular congénita
• Válvula bicúspide/unicúspide
• Personas jóvenes
• Enfermedad reumática valvular
• 95% de los casos con afectación de la válvula
mitral
• 50% de pacientes sintomáticos
• Historia de fiebre reumática aguda 20 años
antes de la presentación de los síntomas
• Proceso inflamatorio agudo y recurrente
• Cambios morfológicos valvas evidentes en
ecocardiografía
• La apariencia patológica de la EA depende de su
etiología
• En la EA degenerativa asociada a la edad, se ha
demostrado que el desgaste natural acumulativo por
el movimiento de la válvula durante muchos años da
lugar al deterioro fibroso endotelial, lo cual provoca
la calcificación de una válvula tricúspide que de lo
contrario sería normal.
• Válvula aórtica normal
• Las masas subendoteliales calcificadas rígidas, nodulares en la
superficie externa de la válvula, producen engrosamiento de
las valvas e inmovilidad, de ahí que impidan el flujo aórtico de
salida
• No existe fusión de las comisuras y el engrosamiento respeta los
bordes libres de las valvas
• La hipertrofia concéntrica ventricular izquierda se produce con
frecuencia como consecuencia de la sobrecarga crónica de
presión.
Estenosis aórtica calcificada senil.
• Se observan grandes
agregados de Calcio y
tejido fibroso.
• Cada vez hay mas indicios de una etiología común con
la patología vascular ateroesclerótica, se ha
demostrado que como en la ateroesclerosis, el tejido
valvular de los px cn esta forma de EA presenta
proliferación celular, inflamación, acumulación de
lípidos y un ascenso de marginación de macrófagos y
linfocitos T
Estenosis congénita. (aorta bivalva)
• En el caso de un válvula
con deformidad
congénita, el flujo
turbulento a través de la
válvula durante años
destruye la matriz de
colágeno y endotelio de
las valvas, lo cual
comporta la
sedimentación cálcica
gradual
• En la EA reumática, la inflamación endocárdica
conlleva la organización y fibrosis de la válvula y al
final la fusión de la comisuras y la formación de masas
calcificadas dentro de las valvas semilunares aórticas.
• Engrosamiento y fibrosis de las valvas
• Reducción de la apertura valvular durante el
sístole.
• Flujo sanguíneo  circula con dificultad en la
sístole
• Ventrículo izquierdo compensa la estenosis
hipertrofia concéntrica
• Hipertrofia concéntrica tiene como consecuencia una reducción
en la distensión del ventrículo hipertrofia auricular
• Hipertrofia auricular >25% volúmen sistólico al VI
Perfil Hemodinámico
Cambios en volumen y presión cardiaca
asociados a estenosis de la válvula aortica
• Puede permanecer un periodo largo como asintomático
• Posteriormente aparecen 3 manifestaciones principales
1. Angina de pecho: se produce por 2 mecanismos: el aumento de
la demanda de oxígeno por el engrosamiento del miocardio y
el aumento de la presión diastólica en VI que disminuye la
perfusión coronaria
2. Síncope de esfuerzo: El gasto cardiaco no puede aumentar. El
ejercicio provoca vasodilatación periférica. Ambas contribuyen a
disminuir la perfusión cerebral.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva: El aumento de la presión
diastólica de VI y su disminución de contractilidad predisponen a
un aumento de la presión venosa pulmonar y en AI,
congestionando los alveolos.
• Las características claves de la EA avanzada son:
1)Soplo de eyección sistólico de valores máximos
tardíos, brusco
2)Un ascenso retrasado (tardus) y débil (parvus) de
las pulsaciones de la arteria carótida debido a la
obstrucción del flujo de salida del VI.
3)T4 (contracción auricular en el VI rígido) y la
intensidad reducida o ausente del segundo tono.
• La tasa de sobrevivencia de a EA sintomática y sin corregir es
de 57% (Según Mayo Clinic)
• La EA asintomática, leve presenta una tasa de progresión lenta
durante 20 años y sólo un 20% evoluciona a EA severa o
sintomática
• El reemplazo valvular aórtico está
indicado cuando los pacientes con
estenosis aórtica desarrollan síntomas o
cuando hay indicios de una disfunción
progresiva del ventrículo izquierdo
asintomática Tasa de supervivencia a
los 10 años supera el 75%
• La valvuloplastía es una opción para
pacientes que no son buenos candidatos
quirúrgicos o como medida para ganar
tiempo en pacientes muy enfermos como
para someterse al reemplazo valvular.
• El tratamiento se basa en la profilaxis antibiótica para la
endocarditis y en el uso prudente de medicamentos que
pudieran provocar hipotensión (vasodilatadores, diuréticos y
nitroglicerina)


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