Grupo B

Report
Embarazo Ectópico
Grupo B
David Quirós A.
Stephanie Picado R.
M. Laura Quirós Q.
Caso clínico
FI: Femenina, 28 años de edad
APP: niega
AQx: niega
AGO: anticoncepción: ACO de forma errática, IRS: 15
años, PS: #25
PA: Consulta al servicio de emergencias por dolor
pélvico agudo de 7h de evolución, localizado en fosa
iliaca derecha. Además refiere 3d de STV de cantidad
moderada.
Caso clínico
EF: PA 90/60, FC 98 lat/min
Especuloscopía: Sangrado transcervical en poca
cantidad.
Abd B-D, con peristalsis (+), con mucho dolor a la
palpación de fosa iliaca derecha, con signos de irritación
peritoneal dudosos.
Tacto vaginal: útero en AVF, leve dolor a su
movilización, no se palpan masas anexiales, dolor a la
palpación de anexo derecho.
DIAGNÓSTICO
Laboratorio y
Gabinete
1. hCG sub beta cualitativa
3. USTV
4. hCG cuantificada
2. Hemograma, PFR, PFH, grupo y RH
• hCG cuantificada + USTV (95% S y 100% E)
Laboratorio y
Gabinete
• Determinaciones seriadas de la β-GCh
• Orina: 90% (+) a los 14 d
• Suero: 5 días
• ETV
• 4,5-5 sem saco gestacional
• 5,5-6 sem embrión
• Zona de discriminación
• 1500 a 2500 UI/l TV (valorar tiempo de duplicación)
• 6500 UI/l abdominal
• 53% de aumento cada 2 días
Laboratorio y
Gabinete
•Signo de la doble decidua
(5 sem)
•Actividad cardiaca
•Crecimiento 0,8mm/día
Laboratorio y
Gabinete
• Pseudosaco Gestacional
• Sangrado endometrial
• No es diagnóstico
Técnicas
diagnósticas
• Progesterona sérica (8-10sem)
• <5ng/ml: embarazo inviable, E 99%
• >25ng/ml: embarazo viable, S 97%
• Legrado
• Laparoscopia: 2-5% de FN
• Culdocentesis
• Hemoperitoneo
Embarazo ectópico
Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed
Culdocentesis
Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed
Impresión
diagnóstica
• Embarazo ectópico
• Amenaza de aborto
• Aborto incompleto o aborto retenido
• Hemorragia del cuerpo lúteo
• EPI/ absceso tuboovarico
• Apendicitis y cálculos renales
Amenaza de aborto
A favor
• ACO de forma errática
• Sangrado normalmente de
leve a moderado
• Dolor pélvico o de tipo
cólico
• Cuello del útero cerrado
En contra
• Abdomen normalmente no
es doloroso
• Dolor en FID
• No se presenta dolor a la
movilización cervical o a la
palpación de anexos
• STC
Gestación intrauterina documentada por ecografía elimina la posibilidad de EE
Determinación de hCG
Aborto incompleto/
aborto en curso
A favor
En contra
• ACO de forma errática
• Sangrado moderado
• Dolor pélvico o de tipo
cólico parecido a
contracciones
• Cuello del útero cerrado
• STC
• No se presenta dolor a la
movilización cervical o a la
palpación de anexos
• Dolor en FID
Gestación intrauterina documentada por ecografía elimina la posibilidad de EE
Determinación de hCG
Legrado
Apendicitis
A favor
• Dolor en fosa iliaca derecha
agudo
• Signos de irritación
peritoneal dudosos
• AQx previos negativos
Mc Burney?
HCG subbeta (+) y US descartan DX
En contra
• STV
• Tacto vaginal: dolor a la
palpación de anexo derecho
y movilización cervical
Hemorragia de
cuerpo lúteo
A favor
• Dolor en fosa iliaca derecha
agudo
• Signos de irritación
peritoneal dudosos
• Tacto vaginal: dolor a la
palpación de anexo derecho
Sub beta (+)
Ecografía transvaginal
En contra
• No se palpan masas
anexiales
EPI/ Absceso
tuboovarico
A favor
• Dolor en fosa iliaca derecha
agudo
• Signos de irritación
peritoneal dudosos (en caso
de absceso roto)
• Tacto vaginal: dolor a la
palpación de anexo derecho
En contra
• No se palpan masas
anexiales (absceso
tuboovarico)
• Ausencia de fiebre
• Ausencia de leucorrea
• STV
hCG Sub beta (+)
Ecografía: masa heterogenia en trompa u ovario
Laboratorios: Leucocitosis
Embazo ectópico
A favor
• Uso de ACO errático
En contra
• No masas anexiales***
• STV moderado (hemorragia
irregular)
• Dolor pélvico agudo en fosa
iliaca unilateral
• STC y cuello cerrado
• Dolor a movilización de
anexos
Gestación extrauterina documentada por ecografía
Determinación de hCG
Tratamiento
MÉDICO
QUIRÚRGICO
EXPECTANTE
Tratamiento
farmacológico
Metotrexato
• Factores pronósticos de éxito:
• Concentración inicial de β-hGC
• <5000 UI/l IE del 92%
• >15000 UI/l IE 68%
• Tamaño del embarazo y actividad cardiaca
• <3,5 cm IE 93%
• >3,5 + AC contraindicación relativa
Contraindicaciones
del uso de mtx
Absolutas
Lactancia materna
Inmunodeficiencias
Alcoholismo, hepatopatía crónica o alcohólica
Discrasias sanguíneas
Sensibilidad al metotrexato
Enfermedad pulmonar activa
Úlcera péptica
Disfunción hepática, renal o hematológica
Relativas
Saco gestacional > 3,5cm
Movimientos cardíacos embrionarios
Tratamiento
farmacológico
Metotrexato
• Efectos secundarios:
• Náuseas, vómitos, gastralgia, diarrea, vértigo y
estomatitis
• Dolor abdominal hasta en el 50% (distención tubárica)
• Esquema
• Dosis única:β-GCh antes, día 4 y día 7
•  >15%: determinación semanal hasta ser indetectable
• No : segunda dosis o cirugía
Tratamiento
quirúrgico
• Salpingostomía lineal
• Resección segmentaria
• Sanpingectomía
Abordaje:
• Laparotomía
• Laparoscopía
Tratamiento
quirúrgico
Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed
Indicaciones
• Hemodinamicamente inestable
• Hemodinamicamente estable:
• Embarazo heterotópico, ruptura tubárica o inminente
riesgo, incapacidad para completar el tx médico,
embarazo tubárico >5cm o actividad cardiaca
Manejo expectante
• hCG < 200 mU/mL, 88% resolución espontanea
• Abandono:
• Aumento del dolor, fallo de hCG para disminuir, ruptura
tubárica con hemoperitoneo
referencias
• Current Management of Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N
Am 34 (2007) 403–419
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Medical
managment of ectopical pregnacy. ACOG Practice Bulletin No. 94.
Obstet Gynecol. 2008; 111(6): 1479-1485.
• Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed. Editorial
Lippincott: Williams & Wilkins, Barcelona. 2010, p.141-146
• Berek J. Ginecología de Novak. 14ed. Editorial Lippincott: Williams &
Wilkins, Barcelona. 2008, p. 620-628
• Givens V, Lipscomb G. Diagnosis of Ectopical Pregnancy. Clinical
Obstetrics and Gynecology. 55(2): 387-394

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