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Leucorreas
GMR
Octubre 2011
Definición.


Leucorrea “secreción blanca”.
Flujo vaginal “anormal”
Secreción vaginal maloliente o con
cambios en la textura que produzca
irritación, prurito o manchado de la
ropa interior.
Flujo normal.
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
No hay un parámetro exacto.
Cambios cíclicos
Color: Amarillo, blanco, gris, transparente.
Consistencia: espeso, cremoso, viscoso, delgado,
no homogéneo.
Olor normal: Inodoro, nunca fétido.
No causa síntomas asociados.
Flora vaginal normal.
Aerobios
Anaerobios
Otros
Gram positivos
Estreptococos Bhemoliticos grupos
A,B,D.
Peptococos
Clamydia tracomatis
Gram negativos
E. Coli
Enterobacterias
Hemophilus
influenzae
Peptoestreptococos
Mycoplasma hominis
Gram variables
Bacteroides
Gardnerela vaginalis
Clostridium
fusobacterium
Ureaplasma urealyticum
Citomegalovirus
Etiología

Vulvo vaginitis por:

candida.
bacteriana.
Tricomoniasica.
Vulvovaginitis por candida

17 – 39 % de las mujeres sintomáticas.

30 % colonización.

Síntomas esporádicos hasta síntomas severos.

C. Albicans 80 %
C. Glabrata 14.5 %, C. parapsilosis 5.9%, C
tropicalis 8.0%, C krusei, C lusitaniae.

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 637–652
Clasificación

Complicada

Recurrente
Sint. Severos.
MO diferente C. Albicans.
DM, Inmunosupresión, otras
enf. Severas, otras
condiciones vulvoginales,
embarazada.




No complicada

80 – 90 %.
Esporádico o infrecuente.
Sint. Leve a moderados.
Sospecha de C.Albicans.
Mujer normal y no
embarazada.




Data from Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted
diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006 4;55(RR-11):54.
Patogénesis

Colonización.

Ingreso de Candida: TGI,
perine, introducción digital,
sexual.

Estrógenos.

Reciente uso de antibióticos.

DM , inmuno supresión.

Sexo orogenital.

ACO, Diafragma ,
espermicida, DIU.

Duchas: C. Glabrata.

Predisposición
genética.
Síntomas

No producir cambios en flujo.

Picazón, irritación, dolor, ardor o dispareunia .

Enrojecimiento, hinchazón, fisuras,
o excoriaciones, secreción espesa grumosa.
VOL. 107, NO. 5, MAY 2006 ACOG Practice Bulletin Vaginitis
Ayudas diagnosticas.

Medición del PH.

Prueba de amina u olor.

Salina

Hidróxido de potasio 10 %.

Microscopia: sens. 50 %.

Cultivo.
Tratamiento.

Azoles.

Vo: ketoconazol a fluconazol ⇒ revisión de 19 RCT mostró
mejoría a corto y largo plazo con cualquier terapia.

Categoría C en el embarazo.

Complicada o severa extender tto por 7 a 14 días, o regimenes
orales de 3 a 7 días.
Vaginosis bacteriana.

Más común , afecta 30 % de las pacientes.

Factores de riesgo:
Mujeres jovenes, raza negra, poca educación, bajo nivel
socioeconómico, duchas vaginales.
Inicio de actividad sexual, múltiples compañeros.



Aumenta el riesgo de ITU, aumento de ISO, cervicitis, EPIy un
aumento de la susceptibilidad al VIH y
gonococo, clamidia, tricomonas, herpes genital.

En embarazadas, está asociada con el aborto espontáneo,
endometritis, TPP.
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 637–652
Clínica

50 % son asintomáticos.
Criterios de Amsel.
1.
2.
3.
4.
Flujo gris homogeneo.
PH mayor a 4.5
Test de aminas
Más del 20% de Cél. Con inclusiones.
Sensibilidad 92 %.
Microbiología de VB.

Polimicrobiano, sobrecrecimiento de anaerobios.

Cultivos para anaerobios mostro GB asociado a
Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp,
Fusobacterium spp, Prevotella spp, and Mobiluncus
spp.
PCR: Megasphera spp, Eggerthella spp, Leptotrichia
spp.

Tratamiento
Vaginosis recurrente

Ocurre 30 %

FR: AP de VB, sexo con mujer, preservativo, igual
pareja.

No se logra volver a tener lactobacilos.

Tto: Metronidazol del 2v/sem. (70% a 30 % placebo)
Tricomoniasis

ETS común. Incidencia 7.4 millones en EU.

Sintomas: Ardor vaginal o vulvar, sangrado poscoital, flujo
amarillo, verdoso, espumoso.

Dx: Visualización de tricomonas móviles en solución salina al
microscopio. Sens: 55- 60%.

Cultivo: sens 90 %.

Test rápidos para detectar antigenos tiene sens: 98 % , espec:
88%.
Tratamiento

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