AVC hemorragiques

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AVC: Plan
1/ AVC généralités
2/ AVC ischémique
3/Accidents isch. Transitoires
4/ AVC hémorragiques
5/ Dissection des artères cervicocéphaliques
6/ thromboses veineuses cérébrales
7/ hémorragies méningées
8/ PeC des AVC
9/ Thrombolyse
10/ Rôle de l’IDE
11/ Références
12/ Echelle de GLASGOW
AVC hémorragiques
(AVCh)
Dr C PAURON
SAU / SAMU / SMUR
CHR Orléans (45)
1) Etiologies





HTA avec rupture de microanévrysmes (80% des AVCh).
Malformations artério-veineuses (MAV) chez
le sujet jeune.
Tumeurs cérébrales sous-jacentes.
Troubles de la coagulation (constitutionnels ou
par traitement anticoagulant).
Drogues (amphétamines, héroïne,cocaïne…)
2) Symptômes :
Déficit brutal (ou
rapidement progressif)
 + céphalées
 + vomissements

Chez un patient hypertendu.
Troubles de conscience souvent
Signes d’hypertension
intracrânienne (HTIC)





vomissements,
obnubilation,
troubles de conscience,
troubles de la marche,
asymétrie pupillaire (engagement).
Fréquemment, aggravation rapide
secondaire

inondation ventriculaire :
hypertonie généralisée
convulsions

engagement :
Asymétrie pupillaire
mydriase
rigidité de décérébration
troubles végétatifs
(bradycardie, trouble voir
arrêt respiratoire …)
Pupilles
Signes
moteurs
Signes
respiratoires
Stade
encéphalique
Myosis
Décortication Dyspnée de
bilatéral
Cheynesréactif
Stokes
Mésencéphale Mydriase non Décérébration Hyperventilati
réactive
on
(unilatérale)
Myosis serré
Protubérance
Flaccidité
non réactif
Bulbe
Mydriase
progressive
Gasps, pauses



Décortication = flexion et supination des
membres supérieurs, extension des membres
inférieurs.
Décérébration = enroulement = extension des
membres inférieurs et pronation des membres
supérieurs.
Dyspnée de Cheynes-Stokes : hyperventilation
d’amplitude décroissante, puis pause respiratoire,
et reprise de la ventilation à amplitude
croissante.
3) Pronostic :

Pronostic vital engagé à cours terme
devant le risque :
• d’engagement
• d’inondation ventriculaire
• d’œdème secondaire surajouté

Risques de comitialité secondaire.

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