Conferencia Dispepsia

Report
Avances en Dispepsia Funcional
Dr Fernando García del Risco
Profesor de Gastroenterología
Universidad de Cartagena
XIX Congreso de Medicina General y Social, Cartagena, Mayo 30 2014
Dispepsia
dys = mal
Peptein = Digestión
Mala digestión
Dispepsia funcional
 Heterogénea
 Multifactorial
 Alteración calidad de vida
 Menos del 25% de los
pacientes consultan
Prevalencia 15-23%
 Persistencia de síntomas a
través del tiempo
Am J Gastroenterol 2011;106:1582–91
Sobreposicion
Erge Dispepsia SII
pirosis
regurgitación
dolor
epigástrico
plenitud
dolor abdominal
trastorno
defecación
Síndrome de dolor epigástrico
1. Dolor o ardor en epigastrio
2. No alivio con la defecación o
expulsión de flatos
3 meses con síntomas por 6 meses
Gastroenterology 2006;130:1466–1479
Síndrome de distres postprandial
Plenitud
Plenitud después de una
comida de volumen normal
llenura
Saciedad temprana que impide
finalizar una comida normal
varias veces por semana
3 meses con síntomas por 6 meses
Plenitud Llenura
Porque se produce la Dispepsia
Funcional ?
Función gástrica normal
Percepción
Acomodación
Vaciamiento
Mecanismos propuestos
Alteración de la acomodación
gástrica
Infección por H Pylori
Hipersensibilidad
gástrica
Retardo del vaciamiento
gástrico
Genética
Hipersensibilidad
duodenal
Aceleración
vaciamiento
gástrico
Estrés y trastornos afectivos
Alteración de la acomodación gástrica
Eosinofilia Duodenal
Infección o alergia induce inflamación duodenal
activación sistema inmune
trastorno función sensori-motora gástrica
Eosinofilia Duodenal
marcador subtipo de DF
Talley. Clin gastroenterol hepatol 2007;5:1175-83
Prevalencia
Retardo vaciamiento gástrico
20-60%
Alteración acomodación
gástrica
Hipersensibilidad gástrica
40-50%
Aceleración vaciamiento
gastrico
40%
30-60%
neurogastroenterol motil 2014.18;08–618
Se debe realizar una EGD a todos los
pacientes con DF no investigada?
> 30 años
9%
Otero W, Rev Colomb Gastroenterol 2004;19:13-25
Arch Intern Med 2012;166:965–71.
Alivio de los
síntomas
Dispepsia funcional
tipo dolor epigástrico
100
No alivio
Baja prevalencia HP
Alta prevalencia HP
Am J Gastroenterol 2012; 100:2324-2337
Que hay de nuevo en el estudio de
los mecanismos que llevan a una
Dispepsia Funcional?
spect
ultrasonografía
acomodación gástrica
resonancia magnética nuclear
 Medición vaciamiento gástrico
 Cambios en el volumen
 Actividad contráctil
Camilleri M, Neurogastroenterol Motil 2014; 18: 805
Glucagon
0
2
4
Eritromicina
6 seg
Radiology 2013; 224:592–597
gammagrafía
vaciamiento gástrico
Prueba de la bebida nutriente
Saciedad:
maximo
tolerado
Saciedad:Volumen
Volumen
máximo
tolerado
Plenitud
Nauseas
Saciedad
Dolor
Registro: Saciedad/Plenitud
Estudio global función
gástrica
Saciedad máxima
Camillieri M. Neurogastroenterol Motil 2013 18, 346–353
Podemos mejorar la calidad de vida
de estos pacientes ?
Manejo
Cambios en el estilo de vida
Masticar bien
comer despacio,
no ingerir mucho
liquido
Evitar granos, grasas
no estrés , no siesta !!
Arch Intern Med 2012;166:965–71.
Tratamiento
Motilidad
Acido
Proquineticos
Agentes anti secretores
Hipersensibilidad
Trastornos
afectivos
visceral
Analgésicos
Anti depresivos
H Pylori
Antibacterianos
Factores
sicosociales
Sicoterapia
Erradicación HP
Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD002096
IBP
Proquineticos
Proquineticos
Dopaminergicos
Metoclopramida
Antagonista D2
Agonista 5 HT4
Domperidona
Antagonista D2
Levosulpiride
Antagonista D2
Agonista 5 HT4
Itopride
Antagonista D2 Inh.colinesterasa
Aceleran vaciamiento gástrico
Aumentan la motilidad gástrica
Disminuyen la sensibilidad visceral
serotoninergicos
Mosapride
Agonista 5HT4
Acelera vaciamiento gástrico.
Aumenta motilidad antral
Tegaserod
Agonista parcial
5HT4
Acelera vaciamiento gástrico.
Aumenta motilidad antral
Y acomodación fundica
motilininergicos
Eritromicina
Agonista Receptor
motilina
Acelera vaciamiento gástrico.
Reduce acomodación fundica
Como potencializar la acción
de los proquineticos ?
reduce la tensión superficial de las burbujas de gas
Mejoran la absorcion
(Leprid)
Acelera vaciamiento gástrico
100 mgs
Amilasa 15.000 UI
Proteasa 15.000 UI
Lipasa
1.200 UI
25 mgs
La combinación de estas tres sustancias
potencializa la acción
LEPRID
Tratamiento
Intervención
terapeutica
Eficacia
Evidencia
36% vs 30% placebo NNT 14
Meta análisis 13 RPD 3.186 pts
33% vs 23% placebo NNT 9
Meta análisis 8 RPD 3.293 pts
Proquineticos
40% vs 10% placebo NNT 4
Meta análisis 14 RPD 1053 pts
Antidepresivos
73% vs 49% placebo NNT 4
Meta análisis 4 RPD 153 pts
81% vs 42% placebo
Meta análisis 11 RPD 2164 pts
Erradicación HP
IBP
Anti H2
NNT 7
Aliment pharmacol ther 2010; 24:475-492
Síntomas dispépticos
no investigados
Tto
empírico
IBP
proquinetico
EGD+ Bx
Dispepsia
Orgánica
Ulcera
péptica
Esofagitis
Giardiasis
Ca gástrico
Colelitiasis
Pancreatitis
Dispepsia Funcional
Síndrome de distres
postprandial
Síndrome de dolor
epigástrico
Dx y Tto HP
Antibioticos
Proquineticos
IBP ò Anti H2
Pobre respuesta
Antidepresivos
Píldoras para llevar a casa
La DF es un desorden biosicosocial heterogéneo
Una historia clínica completa permite el diagnóstico
en la mayoría de los casos (Roma III)
El manejo es sintomático
La erradicación del HP es necesaria
Píldoras para llevar a casa
Los IBP son los fármacos de primera elección en la
DF tipo dolor epigástrico
Los proquineticos ( levosulpiride, mosapride,
domperidona) son efectivos en el tto de la DF tipo
distres postprandial
Los anti depresivos son efectivos en el tto de
los pacientes no respondedores
Muchas gracias

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