Elbati

Report
Traitement Endovasculaire
des Anévrismes Iliaques,
techniques, résultats
4 Décembre 2010
Collège de Chirurgie Vasculaire – Ile de France
Salma EL BATTI
Anévrismes Iliaques :
 Isolés (2%)
 AAA associé (20%)
 IP (>70%)
 II (20%) et 1/3 rompus
 50% bilatéral
 Succès du traitement endovasculaire
Prévention fuites 1 : collets
Prévention fuites 2 : iliaque interne
IP : IL EXISTE UN COLLET INFERIEUR
=
l’ iliaque interne n’est pas concernée
 Collet supérieur ?
Oui : >15-20 mm, Stent
couvert
NON : +/- AAA :
endoprothèse aortique
bifurquée
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
FLUX ILIAQUE
INTERNE ???
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
FLUX ILIAQUE
INTERNE ???
SACRIFICE
CONSERVATION
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
 Grave mais Rare:
 Ischémie colique 3.4%
 Ischémie médullaire <0.1%
Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important.
Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
 Grave mais Rare:
 Ischémie colique 3.4%
 Ischémie médullaire <0.1%
 Claudication fessière, dysfonction érectile,
ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations
génitales
Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important.
Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
 Grave mais Rare:
 Ischémie colique 3.4%
 Ischémie médullaire <0.1%
 Claudication fessière, dysfonction érectile,
ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations
génitales
 Uni/Bilatérale ?
Embolisation Embolisation
Claudication fessière
Dysfonction érectile
Unilatérale
Bilatérale
31%
35%
17%
24%
Buttock claudication and erectile dysfunction after internal iliac artery embolization in patients prior to
endovascular aortic aneurysm repair. Ravt et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 ;31(4):728-34.
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
 Grave mais Rare:
 Ischémie colique 3.4%
 Ischémie médullaire <0.1%
 Claudication fessière, dysfonction érectile,
ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations
génitales
 Uni/Bilatérale ?
 Si bilatéral : simultanée ou séquentielle?
 classiquement : séquentielle
 pas de différence significative, reprise par l’IE
safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?
homolatérale How Bratby
et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?
Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Coils
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Coils
 +/- Plugs
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Coils
 +/- Plugs
Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair.
Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008 48(5):1121-4.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Coils
 +/- Plugs
Peripheral vascular applications of the
Amplatzer® vascular plug. Cil et coll. Diagn Interv Radiol 2008; 14:35-39
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Coils
 +/- Plugs
Amplatzer Vascular Plug to occlude the internal iliac arteries
in patients undergoing aortoiliac aneurysm repair.
Ha CD, Calcagno D. J Vasc Surg. 2005 42(6):1058-62.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Coils
 +/- Plugs
• ↓ claudication fessière,
Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during
endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams
DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Couverture seule
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Couverture seule
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
la plus proximale possible
Dispositifs multiples
Couverture seule
↓ taux de claudication fessière
 sans ↑ du nombre fuites II
Is hypogastric embolization durin EVAR innocuous and useful?
Farahmand et coll. Eur J Endovasc Surg 2008, 35:429-435.
Conservation du flux hypogastrique
Conservation du flux hypogastrique
 « Bell Bottom technique » :
Pas de collet distal
Pas d’anévrisme iliaque interne à exclure
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow.
Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
Conservation du flux hypogastrique
 « Bell Bottom technique » :
Utilisation d’extension aortique
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow.
Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
Conservation du flux hypogastrique
 « Bell Bottom technique » :
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow.
Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
Conservation du flux hypogastrique
 « Bell Bottom technique »
 Limite :
Taille des extensions disponibles
« ectasie iliaque » < 25-30 mm
 Résultats à 5 ans :
 83% survie à 5 ans
 3.4 % fuites I dont 2/3 distales
 2.2 % fuites II
Endovascular treatment of common iliac artery aneurysms using the bell-bottom technique:
long-term results. Torsello G, Schönefeld E, Osada N, Austermann M, Pennekamp C, Donas KP.
J Endovasc Ther. 2010 Aug;17(4):504-9.
Conservation du flux hypogastrique
 « Banana technique » ou « REHAP »
Endoprothèse aorto uniiliaque
+/- embolisation hypogastrique homolatérale
Pontage croisé fémoro-fémoral
Stent couvert iliaque externe - iliaque interne
External iliac artery-to-internal iliac artery endograft:
a novel approach to preserve pelvic inflow in aortoiliac stent grafting,
Bergamini, et coll., J Vasc Surg 2002, 35 120–124.
Conservation du flux hypogastrique
 « Banana technique » ou « REHAP »
Endoprothèse aorto uniiliaque
+/- embolisation hypogastrique homolatérale
Pontage croisé fémoro-fémoral
Stent couvert iliaque externe - iliaque interne
 Limite :
Flux rétrograde
Pas d’anévrisme hypogastrique
Diamètre II = IE
Retrograde endovascular hypogastric artery preservation (REHAP) and aortouniiliac (AUI) endografting
in the management of complex aortoiliac aneurysms, Ayerdi et coll., Ann Vasc Surg 2003 17 :329–334.
Endovascular exclusion of symptomatic bilateral common lliac artery anueurysms with preservation of an
aneurysmal internal lliac artery via a reverse-U stent-graft, Kotsis et coll., J Endovasc Ther 2006, 13 : 158–163
Conservation du flux hypogastrique
 « Chemney graft technique »
A New Endovascular Approach to Exclude Isolated Bilateral Common Iliac Artery
Aneurysms. Frigatti et coll., Eur J Endovasc Surg Extra 2010 19, 55-57.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.
HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.
Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and
aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.
HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.
+ Stent Couvert
Atrium
JoMed
Fluency
Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and
aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
Critères anatomique :
A. Iliaque commune
 diamètre> 24 mm
 lumière >18 -20 mm
« landing zone » distale
IE > 15 – 20 mm
II > 10 mm, sans anévrisme
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac
Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices » (IBD) VS
Exclusion Hypogastrique
Endop. Branchée
n=23
%
Exclusion Hypogastrique
n=37
%
p
Ré intervention
-
5
.1
Endofuite iliaque
4
19
.1
Ischémie pelvienne
4
22
.1
↓ Diamètre iliaque
30
35
.8
Endovascular treatment of iliac aneurysm: Concurrent comparison of side branch endograft versus
hypogastric exclusion. Fabio Verzini,, et coll., J Vasc Surg 2009;49:1154-61.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
Résultats à moyen terme:
9 séries 196 pts 6 mois à 5 ans
Occlusion : 12% dont 50% symptomatique
(claudication fessière)
Peu d’endofuites
Type I distale (1) et Type III (2) : traitement
endovascuaire
Type II (3) sans ↑ de l’anévrisme
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac
Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
Résultats à longs terme
Limites : sélection des patients
critère anatomique
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac
Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
TTT Endovasculaire des A. Iliaques
Faisabilité / succès = critères anatomiques
Solutions multiples pour configurations
multiples
Stent couvert
Aorto-uni ou bi-iliaques
Conservation hypogastrique ?
Challenge technique à moyen terme
 futur : Prothèses branchées hélicoïdales ?

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