Neuropatía Auditiva

Report
PÉRDIDA AUDITIVA DENTRO
DEL ESPECTRO DE LAS
NEUROPATÍAS AUDITIVAS
Lo que debe saber él y la patóloga del habla y
lenguaje
¿Qué es eso?
Espectro de neuropatía auditiva

Es un grupo diverso de lesiones
afectando diferentes lugares desde las células
internas de la cóclea, el ganglio coclear, el octavo
nervio craneal y o las estructuras asociadas a lo
largo
del tallo cerebral.
Espectro de neuropatía auditiva

Se le considera un espectro de
neuropatías precisamente por
la diversidad de sitios en los que puede
darse la lesión.
Espectro de neuropatía auditiva

El diagnóstico debe decir
 Pérdida
auditiva dentro del espectro
de las neuropatías auditivas (PAENA)
Espectro de neuropatía auditiva

Hay tres categorías o tipos de pérdida auditiva
 Conductivas
 Sensorineurales
Sensoriales
Neurales
 Mixtas
Espectro de neuropatías auditivas


Es un tipo de pérdida auditiva de nervio
en la que se oye pero no se entiende
La cóclea está saludable y puede hacer su función
amplificadora.
La lesión auditiva puede estar en
cualquier lugar desde las células
ciliadas internas de la cóclea hasta
las estructuras más centrales en el
tallo cerebral.
Epidemiología
Incidencia
8% de los casos nuevos diagnósticados
23% al .94% en infantes de riesgo
1.96 en infantes egresados de NICu
Espectro de neuropatía auditiva

Manifestación temprana
Ligada a eventos peri o post natales

Tardía
Usualmente acompañadas de otras
neuropatías (25% > 10 años)
El 80% de las que se manifiestan después de los
quince años presentan ya otras neuropatías
Patofisiología

Fuertemente relacionada con factores neonatales de
riesgo.
Prematurez
 Hiperbilirrubinemia
 Hipercolesterolemia
 Hipoxia leve prolongada
 Isquemia neural
 Inmadurez del SNC
 Bajo peso al nacer
 Idiopáticas
 Algunos antibióticos

Patofisiología






Genéticas
Metabólicas
Patologías aisladas
Mielinopatía
Inmunologicas
Procesos infecciosos
Patofisiología

Irrespectivo de la causa prevalece un mecanismo
pato fisiológico común
 La
desincronización de las descargas neurales que a su
vez causa un impedimento severo en las habilidades de
procesamiento temporal sin que se afecte la capacidad
de amplificación del oído interno.
¿En serio?
Espectro de neuropatía auditiva


En las lesiones de células internas y de cuerpos
neuronales (dentritas y hay una reducción en los
elementos acústicos disponibles para procesamiento
de la misma manera que en las pérdidas de cóclea.
Algunos proponen que a estas se les llame
propiamente sensorineurales porque no afectan la
sincronización.
Curso clínico

Dependiente de
 Patofisiología
 Edad
de diagnóstico
 Presencia de otras neuropatías o problemas del
desarrollo
 Entalle de amplificación y o implante coclear
 Tipo y calidad de la intervención
Un momento por favor
Sigo en el alto

Recomendaciones indispensables cuando se
identifica un infante con pérdida auditiva
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Evaluación por otorrinolaringologo
Evaluación genética
Evaluación oftalmológica
Evaluación del habla y lenguaje
Evaluación audiológica para entalle de amplif.
Registrar en Avanzando Juntos
Reevaluación audiológica
OK, ok, OK, ok
Curso clínico

Pueden mejorar
 Entre


1 a 12 meses después del diagnóstico
Quedarse igual
Empeorar
El rol de él o la audiológa

Diagnosticar la condición mediante la
administración de las pruebas correctas que
disciernan la funcionalidad de cada uno de los
componentes de la audición.
Evaluación



Establecer la presencia de pérdida auditiva
mediante ABR de clic.
Establecer la naturaleza sensorineural de la
pérdida mediante la evaluación de conducción
ósea.
Establecer si la lesión es de cóclea o de nervio.
Evaluación


El ABR es la prueba principal porque mide la
conducción neural a lo largo de la ruta auditiva en
el tallo cerebral.
Para que se registren las respuestas tanto la cóclea
como el mecanismo conductivo deben estar
funcionales.
Evaluación



El ABR es una prueba diseñada para registrar
prioritariamente la actividad neural.
La actividad de la cóclea no se registra en el ABR
normal ni en las pérdidas sensoriales o conductivas.
Cuando la actividad que se registra es coclear
entonces hay una neuropatía auditiva.
Evaluación
 Para
que haya una neuropatía auditiva
Debe poderse evidenciar pérdida auditiva.
 El ABR debe estar ausente o severamente afectado
 La actividad de la cóclea debe estar favorecida por sobre
la actividad del nervio.

ABR normal
Pueden verse claramente las ondas que configuran el ABR: I,II,III,IV,V
Evaluación

Para verificar la actividad de la cóclea se hacen
muestras con fases invertidas, siendo esta la
medida más confiable de esta actividad.
Microfónico coclear
ABR sin respuesta coclear ni neural
Evaluación


Administrar ABR tonal o audiograma
electrofisiológico para establecer los umbrales por
tono. Esta medida es indispensable para el entalle
de amplificación.
Se obtienen los umbrales para 500Hz, 1kHz, 2kHz
y 4kHz en cada oído.
Evaluación



Administrar prueba de emisiones otoacústicas que
son una medida de la integridad de la cóclea
Pueden estar o no presentes por lo que
no se
puede delegar en ellas para establecer la
integridad de la cóclea.
Cuando están presentes desaparecen
eventualmente en la mayoría de los pacientes.
Evaluación

Administrar audiometría tonal


evidenciará una gama de resultados que van desde
audición normal hasta pérdida profunda.
Los resultados de la audiometría del habla
evidenciaran un daño al percepto hablado
mayor que el que predice la audiometría tonal.
Audiograma de audición normal
Pérdida auditiva profunda
La evaluación


Timpanometría
Debe reflejar función normal del oído
medio
La presencia de problemas de oído medio puede
aumentar la pérdida auditiva.
Evaluación

Reflej os acústicos
 Están
ausentes en la mayoría
de los pacientes.
Tratamiento

Meta
 Restauración
o instauración del procesamiento de la
información auditoria
Tratamiento

Para lograrlo se utilizará
 la



amplificación convencional
modos alternativos de comunicación
la implantación coclear
terapia del habla intensiva.
Tratamiento


Individualizdo
Modificado a tono con progreso
Tratamiento

El diagnóstico temprano de pérdida auditiva, es
vital para que el insumo acústico esté disponible
mediante la amplificación durante los periodos
críticos y sensitivos del neuro desarrollo.
Tratamiento

El 50%(Rance) de los niños con neuropatía se
benefician del uso de amplificación, esto según
medidas de maduración cortical
Tratamiento

Amplificación

La mejoría dependerá del momento en que se
diagnóstica y será más evidente cuando se amplifica
temprano, durante los periodos sensitivos del desarrollo
Tratamiento

Amplificación con cautela
 Puede
otorgarles acceso mayor a elementos del habla
o mejorar la sincronización neural por medio del
reclutamiento de neuronas residuales disponibles.

Tratamiento


Algunos están en contra ya que es introducir mas
amplificación a una cóclea saludable.
Puede resultar en rechazo por el paciente a quién
le molesta la amplificación
Tratamiento

Otros temen que la amplificación pueda ocasionar
daño a la cóclea al sobre amplificar el sonido
Tratamiento

Hay otros que opinan que se debe esperar a que
las emisiones otoacústicas desaparezcan para
entallar la amplificación.
Esto haría que muchos infantes y niños
estén ya fuera de los periodos críticos y
sensitivos para la adquisición de lenguaje
cuando se les amplifica
Tratamiento

Linda Hood recomienda
 Audífonos
de calidad
 Con poca ganancia
 Rango dinámico amplio
Tratamiento

Uso de FM en la casa y o en la escuela
Tratamiento

Implante coclear
Solo debe considerarse luego que se
demuestre mediante evaluación repetida
persistencia de las AD/AN
de que se ha establecido con medidas
de comportamiento de la audición del
niño
y de sus habilidades de habla que
hay beneficio con la amplificación.
la
no
Tratamiento

Implante
La estimulación eléctrica que provee el implante
puede mejorar la sincronización de las señales dentro
de los pasajes auditivos.
 Debe implantase con cautela y a tono con la pato
fisiología

Tratamiento


No recomendados en lesiones de la mielina
Recomendadas en lesiones endo cocleares, (células
internas )
Tratamiento
Intervención en habla

La meta es el desarrollo de destrezas de habla.
Tratamiento





Debe hacerse un avaluó globalizado de las
habilidades y necesidades del paciente
Hay que observar el beneficio que deriva del uso
de amplificación
en las rutinas diarias
en la cabina
en la terapia
Tratamiento




Necesitará un perfil funcional de cada paciente
que incluye el avaluó de destrezas de
comunicación
lenguaje
destrezas auditivas funcionales
habla
Tratamiento


Reevaluación constante
Medir junto a la familia el ritmo de progreso para
saber cuando reajustar la terapia o adaptarla
Tratamiento

Palabra complementada (cued speech)
 Se
usa para facilitar la lectura labial
 Es un sistema silábico
 Se puede iniciar desde bien temprano
Tratamiento



Complementa la labio lectura proveyendo claves
que ayudan a identificar aquellos sonidos que no
son visibles.
Utiliza un sistema de signos manuales para
identificar las sílabas
Existe en 50 idiomas.
Tratamiento

Maneja los sonidos que no se ven en los labios
 K,

g, j,x
Maneja los sonidos que se ven de la misma forma
en los labios
 d,t
 s,
m, p, b
r
 k, g, r
 l,r
Tratamiento

Consta de
 Tres
posiciones manuales para complementar las
vocales:
Primera posición: A un lado de la cara
corresponde al fonema /a/.
-
Segunda posición:En la barbilla para los
fonemas /e/ y /o/
-Tercera posición: En la garganta,
correspondiente a los fonemas /u/ e /i/.
Tratamiento

Consta de
 Ocho
figuras manuales que complementan las
consonantes (Ver imagen superior, "Kinemas
Tratamiento
En sus manos habilitadoras están
los niños con neuropatia
Gracias por su atención
Espero haberles sido útil

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