Diapositiva 1

Report
Sostenibilidad financiera del SGSSS : el
caso colombiano
Reforma Ordinaria de Salud
Julio 2013
Norman Julio Muñoz Muñoz - Viceministro de Protección Social. MSPSColombia
Contenido
Contexto Colombiano
Estructura de Financiamiento
Modelo de Sostenibilidad en Colombia
Reforma Ordinaria de Salud
Contexto
Colombiano
Contexto Colombiano
Antes de la ley 100 de 1993
•La cobertura de la seguridad social en
salud del 20% de la población
•Las personas con mayores ingresos,
estaban cubiertas con planes privados
•El 80% restante no contaba con ninguna
cobertura de seguridad, accediendo a los
servicios de salud por medio de
instituciones públicas
Con la ley 100 de 1993
•La ley 100 de 1993 introdujo cambios
significativos a la prestación de servicios
de salud en Colombia.
•Incorporó al sector privado a través de
(EPS), (ARS) e (IPS)
•Priorizó la focalización de los recursos
hacia un sistema que actúa en función
de la demanda de servicios de la
población.
Contexto Colombiano
Qué introdujo la ley 100 de
1993
Universalidad
Calidad y
Eficiencia
Equidad y Solidaridad
Régimen
Contributivo
y Subsidiado
UNIVERSALIZACIÓN DE LA COBERTURA Y UNIFICACIÓN DE
LOS PLANES DE BENEFICIOS DE SALUD
Contexto Colombiano
Evolución Cobertura Del Aseguramiento
Contributivo - Subsidiado 2000 – 2012
42.5
35.8
22.6
19.5
22.4
19.9
12.9
16.3
9.5
2000
2001
2002
2003
2004
Régimen Contributivo
2005
2006
2007
2008
Régimen Subsidiado
2009
2010
2011
2012
total afiliados
En mll de personas
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Base proceso de compensación 2000 –2012 y BDUA
El incremento de la población afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado entre el 2012 y el año 2000 es
de 89.7%
A Diciembre de 2012 se tiene un cobertura del 96.3% del total de población, teniendo en cuenta la población
afiliada de 2.3 millones de personas a regímenes de excepción.
Contexto Colombiano
Estimación Cobertura Del Aseguramiento
2013 – 2020
50,9
50,4
49,8
49,3
48,7
48,2
47,7
47,1
50,6
50,2
49,6
49,1
48,5
47,9
47,3
46,2
2013
2014
2015
2016
Población País
2017
2018
2019
2020
Población afiliada
En mll de personas
Fuente: Modelo de Sostenibilidad 2013-2020
Incluye Población afiliada a Régimen de excepción
La estimación de cobertura en el aseguramiento es del orden 98.1% para el 2013 y 99.4% para el año 2020,
incluyendo la población afiliada a los regímenes de excepción.
Contexto Colombiano
Densidad Familiar y Salarial Régimen
Contributivo
2,50
2,45
2,21
2,40
2,34
2,25
2,17
2,16
2,17
2,16
2,13
2,07
2,06
1,82
1,75
1,75
1,80
1,81
1,84
1,85
1,85
2 ,005
2 ,006
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
2.012
2,27
2,03
2,000
2,001
2,02
2,002
1,95
1,93
2,003
2,004
Densidad Salarial
Densidad Familiar
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Base proceso de compensación 2000 –2012
• La tendencia creciente de la densidad salarial y la tendencia a la baja de la densidad familiar ha permitido que
el balance del régimen contributivo sea de carácter superavitario.
• Dicho resultado ha permitido el garantizar la sostenibilidad de dicho régimen, y el apoyo del financiamiento
para la progresividad en el régimen subsidiado y los reconocimientos de los servicios No POS.
Estructura de
Financiamiento
Estructura de
Financiamiento del
Sector
Fuentes
Recursos
Nacionales
Recursos
Territoriales
89%
11%
• Cotizaciones, impuestos generales.
• Impuestos territoriales y derechos de
explotación de juegos de suerte y azar.
• Aportes de la nación
• Otros
Usos
Régimen
Subsidiado
35%
Régimen
Contributivo
45%
No afiliados
6%
Salud Pública y
Prestación de
Servicios
4%
Otros usos
10%
Estructura de Financiación
Fuentes Sector Salud Año
2012
FUENTES SALUD RECURSOS FISCALES Y
PARAFISCALES
COTIZACIONES
OTROS INGRESOS (INCLUYE RENDIMIENTOS
FINANCIEROS PORTAFOLIO)
CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
0.3%
1.1%
4.9%
2.0%
SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES
RENTAS CEDIDAS
0.4%
9.0%
SUBCUENTA ECAT (SOAT)
2.8%
4.3%
SUBCUENTA DE GARANTÍAS PARA LA SALUD
51.0%
EXCEDENTES FINANCIEROS FOSYGA
18.7%
REGALIAS
OTROS RECURSOS TERRITORIALES
1.1% 4.3%
LEY 1393
APORTES DE LA NACIÓN SUBCUENTA DE
SOLIDARIDAD FOSYGA
Los recursos destinados para todo el SGSSS ascienden a US 16.793 millones de
dólares para la vigencia 2012
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Dirección de
Financiamiento Sectorial
Estructura de Financiación
Usos Sector Salud Año 2012
USOS RECURSOS FISCALES Y PARAFISCALES
RÉGIMEN SUBSIDIADO
0.8%
0.6%
4.4%
0.0%
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
0.7%
7.4%
6.2%
34.9%
44.9%
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
POBLACIÓN POBRE EN LO NO
CUBIERTO CON SUBSIDIOS A
LA DEMANDA
SALUD PÚBLICA Y PYP
RECOBROS POR
MEDICAMENTOS NO POS Y
FALLOS DE TUTELA
COBERTURA ECAT
OTROS USOS EN SALUD
El usos de recursos en el Sistema de Salud ascienden a US 14.800 millones de
dólares para la vigencia 2012
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Dirección de
Financiamiento Sectorial
Estructura de Financiamiento
Reforma Financiamiento Del Sector
FUENTE
COTIZACIONES 4% TRABAJADOR.
DISMINUCIÓN DE APORTE DE LA
COTIZACIÓN A ALGUNOS
EMPLEADORES 8,5%
RECURSOS SUBSIDIO FAMILIAR
RECAUDO DE CAJAS DE
COMPENSACIÓN FAMILIAR
IMPUESTOS GENERALES
EXPLOTACIÓN DE JUEGOS DE SUERTE
Y AZAR, IMPUESTOS CON
DESTINACIÓN ESPECÍFICA (CREE
IMPUESTO AL PATRIMONIO)
SEGURO OBLIGATORIO DE
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
RECURSOS PRIVADOS
TOTAL
USOS
%
30,11%
ASEGURAMIENTO EN SALUD CON POS
UNIVERSAL PLAN UNIFICADO RÉGIMEN
SUBSIDIADO
%
63,99%
1,05%
24,43%
SALUD PÚBLICA Y P Y P
SUBSIDIO A LA OFERTA
4,40%
5,18%
17,64%
SEGUROS PRIVADOS
7,94%
3,57%
23,21%
GASTO DE BOLSILLO
OTROS USOS DEL SECTOR
100,00%
Fuente: Dirección de Financiamiento Sectorial – MSPS
TOTAL
16,47%
2,02%
100,00%
Evolución Gasto en salud
Fuentes y Usos de los recursos del Sistema de Salud
16.793
13.668
17.457
17.036
14.284
14.800
12.622
2010
13.417
2011
TOTAL FUENTES
2012
TOTAL USOS
Fuente: En mll de dòlares
Ministerio de Salud y Protección Social – cálculos propios
Nota: No incluye gasto privado y Recaudo Regímenes Especiales
2013
Evolución Gasto en salud Comparativo Internacional
Gasto total en salud (% del PIB)
Perú
México
Colombia
Chile
5.08
6.32
6.81
7.96
Brazil
Argentina
Para el año 2010, Colombia
presente un gasto en salud como
% de PIB de alrededor de 6.81%,
después de Perú y México, países
con un gasto del 5.08% y 6.2%
respectivamente.
9.01
8.10
El que mayor gasto registra es
Brasil con 9.10%.
Fuente: http://apps.who.int/nha/database/DataExplorerRegime.aspx y
Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia)
Año: 2010
Las cifras corresponden a la publicación anual que realiza la Organización Mundial de la salud en su página web para el año 2010. Para el caso
Colombiano corresponden a las cifras producidas por el Ministerio de Salud y Protección Social que no necesariamente coinciden con los valores
registrados a esta organización.
Modelo de
Sostenibilidad
Modelo de Sostenibilidad
Metodología
•Los estudios de sostenibilidad financiera del sector que se elaboran desde hace una
década con el fin de asegurar los recursos del Sistema de Salud y la financiación del
gasto para los regímenes contributivo y subsidiado.
•Se constituyen en el soporte para definir los requerimientos de aportes de la Nación
dentro del marco fiscal de mediano plazo.
•Cuantificación de las variables que componen los ingresos y los egresos de cada una
de las Subcuentas y su relación con las variables de referencia del sistema.
•Análisis de los indicadores macroeconómicos que impactan el comportamiento de
los variables del SGSSS en sus fuentes y usos.
•Construcción de series históricas de las variables inheretenes al SGSSS y proyección
a mediano y largo plazo de la necesidades presupuestales
Modelo De Sostenibilidad
Supuestos Proyección 2012 A
2020
•
•
•
•
•
•
•
•
COSTOS
IPC anualizado
Cobertura de acuerdo con la estimación de crecimiento de población país y
comportamiento del aseguramiento en ambos regímenes.
Régimen Contributivo
Análisis del comportamiento de las fuentes y la calidad del ingreso.
Ajuste de la UPC por ponderador geográfico y estructura de edad.
Proyección del valor de recobros NO POS.
Régimen Subsidiado
Análisis del comportamiento de las fuentes nacionales, territoriales y por
contribuciones.
UPC para unificación e igualación de la prima con el RC en 3 años entre el año
2013 y 2015.
Unificación de planes de beneficios desde el mes de Junio de 2012
Modelo de sostenibilidad
Proyección 2013 a 2020
Régimen Contributivo
Total Ingresos
Régimen Contributivo
Total Gastos
Régimen Contributivo
Balance
Régimen Subsidiado
Total Ingresos
Régimen Subsidiado
Total Gastos
Régimen Subsidiado
Balance (Recursos financiados con
recursos de la Nación)
2013
$
2014
8.026 $
2013
$
2013
8.169 $
96 $
$
2013
$
2014
6.060 $
2014
6.418 $
2013
(226) $
11.202
2020
197 $
6.192 $
12.318
2020
2014
2013
$
8.366 $
2014
7.930 $
$
2020
7.088 $
2014
(1.028) $
1.116
2020
8.332
2020
9.545
2020
(1.213)
•El balance del Régimen contributivo es superavitario mientras que el régimen subsidiado requiere de aportes adicionales de la
nación para el cierre total de su financiación.
•El gasto total estimado de ambos regímenes es del orden de US 14.348 mll de dólares para el año 2013 y asciende a US 20.747
millones para el año 2020 con una variación relativa del 44.61% de incremento.
En mll de dólares
Fuente: Modelo de Sostenibilidad 2013-2020
Riesgos para la
Sostenibilidad del SGSSS
• Inoportunidad en el flujo de recursos que afecte la calidad de
los servicios de salud.
• Formalización laboral de la población, que
participación en los contribución de recursos.
permita
la
• Aumento de los valores por recobros No POS por actualización
tecnológica y no transferencia al plan de beneficios.
• Cambio en la composición demográfica que genere mayores
costos en salud en el mediano y largo plazo.
Medidas para garantizar
la Sostenibilidad del
SGSSS
Flujo de Recursos
•Implementación de medida de giro directo desde abril de 2011 del Régimen
Subsidiado. Mediante dicha medida entre abril de 2011 y junio de 2013 se han
girado US 8.789 millones de dólares, de los cuales el 56% se giró a IPS públicas.
•Implementación de esta medida para el régimen contributivo a partir del año 2014
Recobros No POS
•Valores máximos de reconocimiento a 135 principios
medicamentos (90% del total de medicamentos recobrados).
activos,
5.901
•Control de precios en aplicación de la Política Farmacéutica Nacional y la Ley
Estatutaria
•Avances hacia un plan implícito de beneficios.
Composición Demográfica
•Mecanismo de ajuste de prima
Reforma
Ordinaria de
Salud
Contexto: Avances
Se deben proteger los logros
protección financiera y equidad
100%
95.3%
Q1
86.65%
Q2
90%
100%
90%
Q3
80%
80%
Q4
70%
70%
% de Población
Q5
60%
46.9%
50%
40%
cobertura,
Cobertura en Salud 1993 - 2011
90.1%
90.9%
Nacional
87.6%
Urbano
Rural
60%
50%
40%
30%
30%
20%
20%
10% 4.30%
10%
0%
en
31.1%
23.7%
6.6%
0%
1993
1997
2003
2008
2010
2011
Fuente: ECV, Cálculos MSPS
En 20 años se alcanzó la cobertura
universal con un plan de beneficios
igual para todos
1993
1997
2003
2008
2010
2011
Fuente: ECV, Cálculos MSPS
En las zonas rurales la cobertura era
casi inexistente antes de la Ley 100 de
1993. Hoy supera el 90%.
Contexto: Avances
Además de haber sido un proceso rápido, tuvo un
énfasis en mejorar la equidad entre los ciudadanos
Fase de Expansión
Número de Años
Bélgica
1851 a 1969
118
Alemania
1854 a 1988
127
Austria
1888 a 1967
79
Luxemburgo
1901 a 1973
72
Israel
1911 a 1995
84
Japón
1922 a 1958
36
Costa Rica
1941 a 1961
20
Corea del Sur
1963 a 1989
26
Fuente: Aspectos políticos y económicos de la transición a
la cobertura universal de salud, 2012, Lancet
Algunos países
desarrollados necesitaron
décadas para alcanzar la
cobertura universal
Contexto: Avances
El acceso mejoró, en especial para los más pobres
35%
30%
% de Población
La no atención en caso de
enfermedad pasó de 19,2%
en 1993 a 2,1% en 2010. En
la población más pobre de,
33,2% a 3,5% en 2010.
33.2%
25.5%
25%
19.2%
17.8%
20%
15%
12.3%
10%
5%
7.3%
3.5%
1.6%
3.2%
1.6%
0.2%
2.1%
0%
Q1
Acceso a consulta de Promoción y Prevención
% de Población
62.8%
69.4%
73.8%
71.5%
60%
40%
30.1%
35.1%
37.1%
Q2
Q3
42.7%
78.9%
2011
Q5
39.0%
La consulta por prevención se
duplicó entre 1997 y 2010
1997
Q4
2010
Q5
Total
Total
Fuente: ECV, Cálculos MSPS
50.2%
0%
Fuente: ENDS, cálculos MSPS
Q4
71.3%
20%
Q1
Q3
1993
100%
80%
Q2
Contexto: Retos
Las prioridades para los ciudadanos son la
oportunidad, la integralidad y la calidad en la
atención
Qué aspecto mejoraría de la operación del
sistema de salud :
Tiempos de espera para asignación
de citas
Calidad de los médicos y
enfermeras
Programas de prevención y
promoción
23%
Cuál es el aspecto que más influye en la
calidad del servicio que recibe de su EPS
Mala atención del personal
administrativo y/o asistencial
(médicos, enfermeras)
47%
Trámites excesivos y/o dispendiosos
34.6%
20%
Amabilidad en el trato a los usuarios
Entrega oportuna y completa de los
medicamentos recetados
Falta de capacidad, conocimientos o
habilidad del personal asistencial
Incluiría más tratamientos en el POS
Otra, ¿cuál?
Condiciones deficientes de
infraestructura, dotación y/o
inmoviliario
Construir más hospitales
Ns / Nr
Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
Otro
Fuente: ECV 2011- Cálculos propios
Contexto: Retos
Los recobros han tenido un efecto regresivo: el 20%
más rico se beneficia con la mitad de lo recobrado
Valor de los recobros pagados anualmente
2,500
Valores recobrados y aprobados por quintil de
ingreso
2350
1,400
1,205
2010
1800
1790
Miles de millones
Billions
2,000
1,200
1,000
1,500
1240
1,000
650
500
120
250
2005
2006
800
609
600
2007
2008
Fuente: FOSYGA; Cálculos MSPS
2009
2010
2011
2012
443
400
200
0
895
189
97
13088
0
Q1
256
178
335
238
0
Q2
Valor Recobrado
Q3
Q4
Valor Aprobado
Q5
Propuesta
Para problemas concretos, soluciones concretas
• Reduce las barreras de acceso
• Garantiza una mayor calidad y continuidad en los
servicios
• Recupera la confianza en el sistema
• Hace más transparente el uso de los recursos
• Mantiene los logros alcanzados en protección financiera,
cobertura y equidad alcanzados con la Ley 100
Propuesta
Salud - Mía
Mi - Plan
INSPECCIÓN,
VIGILANCIA Y
CONTROL
Áreas
de gestión
sanitaria y
redes
Modelo
de
Gestión
Gestores
de Servicios
de Salud
PERIODO DE
TRANSICIÓN
1. Manejo unificado de
recursos
2. Plan de beneficios en salud
Universo de PA en Col = 2.179
Mi Plan
Exclusiones
= 744
•
Basado en el uso y efecto terapéutico de
los medicamentos: no en la marca
No POS =
993 PA
•
Amplia el número de medicamentos a los
que los ciudadanos pueden acceder
•
Reduce la necesidad de utilizar la Tutela
para acceder al derecho al tener un plan
con mayor cobertura: En 2011 el 67% fue
tutelas POS
•
Reduce la negación de medicamentos
que hoy es casi el 50% de la razón de no
entrega
POS = 442
PA
372 PA
en POS son
Recobrados
84% PA del
POS
3. Gestores de servicios de
salud (GSS)
Los Gestores se enfocarán en acompañar al usuario en el tránsito
por el sistema – no en el manejo del dinero PRESTADOR DE
SALUD
GESTOR
DE
SALUD
•
•
•
•
•
CIUDADANO
•
•
Gestionarán la salud, no el dinero.
Su remuneración será contra resultados en salud.
No manejarán los recursos del Sistema.
Cada Gestor estará adscrito a un área de gestión
sanitaria con un número mínimo de afiliados que
garantice su sostenibilidad.
No podrán hacer integración vertical, es decir, no
podrán ser dueños de puntos de atención que hagan
parte de su red de prestadores.
Podrán operar ambos regímenes (contributivo y
subsidiado)
Podrán ser públicos, privados o mixtos, cumpliendo
los requisitos de habilitación. Serán sociedades
anónimas para que haya mayor transparencia.
4. Prestación de servicios
¿Qué se gana?
•
Mejora integralidad y continuidad
en la atención con las de las redes
•
Los prestadores mejorarán su
desempeño
en
promoción,
prevención y calidad al ser
medidos también por resultados en
salud
•
La relación entre gestor de salud y
prestador no será solo por el
dinero sino por la salud
¿Qué se necesita?
•
Cambiar el propósito de los
prestadores: lograr resultados en
salud más que mayor producción
de servicios
•
Las Entidades Territoriales deben
fortalecer su capacidad de verificar
y vigilar los gestores, los
prestadores, las redes, y los
resultados en salud
•
Diseñar los modelos diferenciales
para las áreas de gestión
especiales
Inspección, Vigilancia,
Control (IVC) y transición
• Un ámbito de acción ágil y eficaz para que las medidas
preventivas y correctivas tengan efecto sobre la atención
oportuna e integral en salud.
• Otro ámbito de control cuyo propósito sancionatorio tenga
efectos punitivos y ejemplarizantes, a través de la oralidad.
• Delega las funciones de Vigilancia y Control en Entidades
Territoriales
GRACIAS
Ministerio de Salud y Protección
Social
www.minsalud.gov.co
@MinSaludCol

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