北京心理危机研究与干预中心

Report
精神分裂症患者自杀危险
评定量表的系统综述
李宁
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Beijing Suicide Research and Prevention Center
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摘要
• 最近,关于精神分裂症患者自杀的研究引起注
意.
• 应用循证医学原则指导文献检索
• 对相关文献进行了严格的回顾
• 大多数用于分裂症患者自杀危险的评定量表是建
立在其他诊断的基础上的
• 由于不同疾病的不同特质,这样的过程可能会引
起误导
• 结论:目前只有一种量表(IntersePT-scale)是
专门针对分裂症患者,方法学合理,并且有临床
相关.
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前言
• 目前还没有专门针对精神分裂症患者自杀
危险的评定量表.
• Powell认为这主要是因为分裂症患者自杀危
险因素的研究在临床中应用的较少
• Kendell认为主要原因是对分裂症的诊断很
难建立,因此在分裂症中预测自杀也很困
难
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前言
• 对分裂症患者自杀率的估计多种多样
• Stephens对60名分裂症患者随访5年发现自杀率
为2%.
• 很多人认为大多数的自杀研究低估了分裂症患者
自杀的实际数
• 这项特殊的研究针对1913-1940年的患者,在这
个年代自杀的少报比现在更多.另外一个原因是,
过量的意外事故和不明原因的死亡中,一部分可
能是未鉴别的自杀(Caldwell & Gottesman)
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前言
• 与前面的发现相比,Amador发现,分裂症
患者中的自杀行为非常普遍,20-42%自杀
未遂,10-15%自杀成功.
• Harris和Barraclough发现分裂症患者的自
杀危险是预期的9倍,且男女没有差异
• 然而,Baxter和Appleby发现,其他精神障
碍患者的自杀危险远高于Harris和
Barraclough的Meta分析中的分裂症患者的
自杀危险.
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前言
• 在临床中平定分裂症的自杀危险往往是很
困难的(Taiminen).事实上,在临床中
对分裂症患者的自杀危险的评定要比其他
患者复杂(Allebeck).
• 这是由于分裂症患者的症状的复杂性一起
症状范围广造成的.
• 目前提出的分裂症患者自杀的危险因素是
不完全的,不一致的.
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前言
• 到目前为止,实际上只建立起2个针对分裂症患者
自杀的量表.
• 在这样的一个高危人群中,如此少的量表要求进
行更多的研究.
• 目前许多国家决心在自杀预防上作出努力
(Health & the Nation 2002)
• 此外,医生、患者、卫生服务提供者都广泛认识
到,自杀是分裂症治疗中最紧迫的问题
• 本文的目的是,应用循证医学原则,进行文献检索,
对目前应用于分裂症患者自杀危险评定的量表进
行系统回顾.
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方法
• 首先,在Medline和Psych-INFO数据库中,对
目前应用于分裂症患者自杀危险评定的量
表进行检索.
• Suicide 、 Schizophrenia 、 Scale分别作
为关键词,不加限制词进行检索.
• 这三项检索结果使用Boolean logic合并,限
制英文文献,1966年至今,根据这些标准,在
Medline中找到88篇,在Psych-INFO中找到
117篇,其中相当多是重复的.
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方法
• 对这些文章的摘要进行检查,那些不是针对或者不
是主要针对分裂症患者自杀的文章被排除在外.
• 在剩余文献中,没有包括至少一种量表的也被舍弃.
• 入选文章的参考文献中符合标准的也被纳入到研
究中.
• 对符合标准的研究进行评估,以确定其使用的量表
与分裂症患者自杀的相关性的准确度,以及结果的
可靠度
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结果
• 只有2个量表是专门用于评估分裂症患者自杀危险
(Taiminen, Lindenmayer).
• 有些研究有针对分裂症患者自杀的条目,或者相关
的变量,但是没有没有经过效度检验,这些研究同样
被排除在外(Addington, Amador, Fenton, Tones,
Kim).
• 在其他的研究中,对分裂症患者自杀危险的评定使
用的量表和抑郁症患者相同.
• 没有使用专门的自杀危险评定量表的研究没有包
括在我们研究中.
• 符合标准的见表1
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讨论
• 表1中只有5篇文章评估了一个专门的自杀
危险评定量表能否准确的预测分裂症患者
中的自杀危险.
• Taiminen,分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• Beck,SSI自评版本
• Pinninti,Beck自杀意念量表(BSI)
• Stephens,针对某随访资料的量表
• InterSePT研究小组,ISST
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• SSRS包含25个条目.
• SSRS包含一个历史记录部分(由13个条目组成,信
息来自医疗档案、医务人员和卫生服务提供者),一
个状态部分(由12个条目组成,信息来自简略的半
定式访谈)
• SSRS各条目的权重不同,这取决于各危险因素的
重要性.
• 历史记录部分权重最大的是第8条,自杀未遂史.状
态部分最重要的是抑郁.这与现有的临床经验和以
往大多数研究结果一致(Caldwell & Gottesman).
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• Taiminen将69名活着的分裂症患者(LS
Group)的SSRS得分与69名分裂症患者自杀
者(SS Group)的得分进行比较.
• 资料来源于芬兰全国范围内的,并具有代表
性的心理解剖研究.
• 从SS Group中为LS Group进行配对,要符合
入选标准,并且,①在(三种)治疗方案上接近
②年龄±10岁.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• 对LS Group中每一个成员进行访谈以完成SSRS
评分,并对其医疗记录进行详细的核对.量表中建立
在防谈基础上的条目的评定者间信度检验
κ=0.79,SD=0.30,一致性较好.
• 对SS Group中成员的SSRS得分借助于心理解剖
中所有可及的资料.建立在访谈基础上的条目的
信息有22%无法获得,男性和女性间没有差异.条目
19(晨起抑郁)的缺失信息大于50%.因此在对LS
Group和SS Group进行比较时将此条目删去.
• 如此大量的缺失信息使得这种比较的准确性降低.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• SSRS量表中14-25条目是建立在访谈基础上的,其
评定者间信度较差, κ=0.31,SD=0.45
• 对LS Group和SS Group中各条目的得分进行比
较时Taiminen发现,24个条目中有20个,并且还有2
个子条目(8B,8C)的得分存在显著性差异. LS
Group和SS Group的SSRS总分的均数有显著性
差异:13.6 VS 31.8,并且历史记录部分和建立在访
谈基础上的部分的得分也存在显著性差异.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• 能够最好的预测自杀危险的条目是:与他人交流过
的自杀计划,自杀未遂,失业,明显的抑郁,有自杀计
划.
• 为得到满意的SSRS特异度,Tainminen发现,在总
分为58分的前提下,断点应该在36以上.但是这样
会降低灵敏度,低于32%,这意味着真阳性率比较低.
也就是说,SSRS在准确排除没有自杀危险的人同
时,会将很多人鉴别为有潜在自杀危险,但实际上只
有少数人有自杀危险,这是估计自杀危险时不可避
免的问题.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• Taiminen推论:由于SSRS灵敏度降低,SSRS不适
用于分裂症患者中自杀危险性的筛检.然而,由于
SSRS断点高于36,其特异性相对较高, SSRS在鉴
别具有较高自杀危险性的病人时较为有用.
• Taiminen的研究有很多不足.
• 首先, SSRS每一个条目的资料都是从几个研究中
收集的.这些研究大多数只评估了一项或者少数几
项自杀危险因素,这样对复杂的自杀问题进行研究
时可能会得出片面的观点.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• 这些研究中有一部分提供了足够的信息,对
特定的危险因素进行了相对危险度的估计
(Caldwell & Gottesman),但是将这些不同文
章中的危险因素进行合并可能会引起误导.
因为很多危险因素不是独立的,是相互关联
的.SSRS各个条目的权重最终是建立在作
者的临床经验上的,这样会产生偏倚甚至是
误导.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• Taiminen声明,SSRS主要是用来评估评定后几个
月的短期自杀危险性.有一半的出院病人在3个月
内自杀(Roy,Heilä).这意味着还有一半分裂症患者
中经过较长的时间后才发生自杀行为,SSRS在应
用于这些人时是不可靠的.
• 实际上,生存患者只进行了一次评估,因此SSRS的
重测信度和总分的稳定性都没有进行检验.如果分
裂症患者的自杀危险变化比较迅速,就会产生问题
(Young).因此,SSRS能够预测评定后几天或几周
的危险度,超过这个时间其相关性存在争议.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• LS Group中的成员均来自Turku的一家精神
卫生中心,因此小组成员的选择存在地区偏
倚.在SS Group中同样存在地区偏倚,因为小
组成员全是芬兰人.世界上不同国家的自杀
率和自杀模式是不同的,一个建立在芬兰人
基础上的研究不能检验地区差异.
• 历史记录部分条目的内部一致性很低,有些
条目甚至存在负相关.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• SS Group中性别不均衡,男性48人,女性21人.这可
能以为意味着男性是对女性进行配对得到的.也许
可以这样解释,性别没有作为一个入选标准是因为
分裂症患者自杀率在男女性别中相同,而这与一般
人群不同.(Caldwell & Gottesman)
• SS Group中存在大量缺失资料,缺失值由中位数
取代,有两个条目在进行分析是不得不删去.由于在
心理解剖研究中,某症状的缺失资料解释为没有该
症状, SS Group中某些患者的得分被错误的定性
为阴性.Taiminen也承认这两项会影响SSRS的灵
敏度和特异度.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• SSRS各条目的权重并不可靠,这是因为,它是建立
在许多独立研究和作者的临床经验上的.同样,由于
资料的缺失也导致权重的可疑,这意味着LS Group
和SS Group之间的比较以及Logistic回归无法实
施.
• 样本量太小同样影响到量表的代表性.
• 研究设计中有值得肯定的方面.
• 首先,绝大多数分裂症患者的自杀研究都涉及到
SSRS.这说明它对分裂症患者的自杀危险评估是
可靠的.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• 量表的内容给人以深刻印象,它包括历史记
录部分,该部分信息来自于医疗档案、医务
人员和卫生服务提供者;状态部分,其信息来
自于一个较短的半定式访谈.这是一种紧密
的组合,并且能够对分裂症患者进行彻底的
评估.
• 此研究还试图使LS Group在分裂症的精神
治疗服务上具有代表性,研究包括了开放治
疗、住院治疗和急性病房治疗.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• LS Group的入选标准是DSM-Ⅳ的分裂症诊
断标准,以及年龄≥18岁.没有排除标准.
• 分裂症概念的效度的核心问题上有一个很
严重的潜在缺陷.如上所述的入选标准可以
产生一个范围很广的人群,他们可能具有不
同的潜在自杀危险性,他们就可能被评估为
不同亚类.从另一方面来说,使用一个能够涵
盖分裂症所有亚类的评定工具是很重要的,
虽然这个要求过高.
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分裂症患者自杀危险量表(SSRS)
• LS Group中男女性别比较均衡,女性33人,男性36
人.
• 除去 “早醒”和“易怒”这两个条目外,建立在
访谈基础上的部分的条目的内部一致性较高.
• 根据Heilä的研究,芬兰的全国范围的心理解剖研
究具有特别的代表性.作者认为,这种选择方法
产生的选择偏倚比一般的前瞻性研究的选择偏倚
小.
• Taiminen得出结论,SSRS在临床中鉴定具有较
高自杀危险的分裂症患者时具有应用价值,但是
不适合作为一般分裂症患者自杀危险的筛检.
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SSI自评版本
• Beck(1988) SSI自评版本
• SSI由19个条目组成,由经过培训的临床人员以半
定式访谈的形式评定患者的自杀意念、自杀计划
的严重程度,得分范围为0-38.SSI被广泛应用,并且
在评估自杀危险时是很有价值的工具(Beck,
Bedrosian & Beck, Wetzel).
• 在这项研究中,Beck使用了能够准确代表SSI的
SSI自评版本.他们使用这一工具在新诊断的精神
疾病患者中筛检其自杀意念.
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SSI自评版本
• 在新泽西总共有50名住院病人和55名院外病人作
为志愿者加入这一研究.患者是在1986年7月到
1987年2月之间进行评估的.
• 在50名住院病人中,只有13名(26%)患有精神分裂
症,其他人患有抑郁症、双相障碍、适应性障碍或
其他精神障碍.
• 在进行精神心理测试前所有的患者都接受了精神
药物治疗,患者的平均入院天数为3.27天.
• 所有55名院外患者都没有患有精神分裂症,并且他
们有患有符合DSM-Ⅳ诊断标准的情感障碍.
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SSI自评版本
• 首先,由一名精神科医生对住院患者进行检
查,以确定其是否有能力理解并回答计算机
管理的问题.然后研究人员或者医学生完成
测验.精神科医生使用原版SSI对患者单队进
行评估,并且他对患者的测验得分并不知情.
• 对住院患者和院外患者的自评和他评的相
关性大于0.90,说明效度较好.两种评定的内
部一致性较好,克郎巴赫α值为0.90以上.
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SSI自评版本
• 在Beck对这项研究的评价中,所有的病人均来自一
家郊区的精神病院,因此这项研究具有地区偏倚.
• 对于自评版本的重测信度没有进行检验,因此,在评
估入院后急性期的自杀危险时的有效性还不清楚.
• 根据我们的回顾性研究,这项研究的对象只有部分
(26%)患有分裂症.SSI不能区分情感障碍的住院病
人和非情感障碍的住院病人,因此研究结果与分裂
症的相关性还不清楚.
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SSI自评版本
• 所有患精神分裂症的病人都是住院病人,这会导致
更大的选择偏倚,因为大多数的精神分裂症病人都
是院外病人,甚至是从没看过精神科.
• 这项研究中精神分裂症的代表性有限,因此很难评
估SSI自评版本应用于病人的效果好坏,因为其结
果与抑郁症和双相障碍的患者都混在一起.
• 这套SSI自评版本目前已成为BSI的自评版本,下面
的研究是针对BSI自评版本在分裂症患者中的应用
进行的.
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BSI
• Pinninti在2002年首次评估了BSI用于评定
分裂症、分裂情感障碍以及双相障碍的患
者中自杀意念时的效度.
• 共有来自一家精神卫生机构的142名成人患
者实际上完成了BSI.
• 在130名实际完成了BSI的患者中,53名
(41%)为分裂情感障碍,37名(28%)为偏执型
精神分裂症,剩余(31%)为双相障碍
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BSI
• 在所有患者中,18名(14%)在转到当前的精神卫生
机构前曾因表达出自杀意念接受过短期治疗,28名
(22%)因为自杀未遂接受过短机治疗,73(56%)名
患者有过至少一次自杀未遂,15(11%)名只有一次
自杀未遂,4(3%)名过去只有一次自杀未
遂,54(42%)名过去有过2次及以上自杀未遂.
• Pinniti发现BSI与因自杀未遂入院的病人或有过自
杀未遂的病人正相关,因此, Pinniti认为,在对分裂
症、分裂情感障碍以及双相障碍的住院患者评估
自杀危险性时, BSI是很有用的工具.
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BSI
• 此研究的缺点.首先,研究对象的选择比较狭窄,所有的研究
对象都来自一家精神卫生机构,这家机构为社会经济地位
较低的居民提供治疗服务.这会造成地区偏倚和社会经济
地位偏倚.
• 最终的样本包含了51%的女性,49%的男性;白人53%,黑人
38%,西班牙人4%,其他人种5%.有假设认为,分裂症患者中
种族是较大的危险因素,因此这种构成是不恰当
的.(Caldwell & Gottesman)
• 此外,所有的参与者都是住院患者,但院外分裂症患者同样
有自杀行为,只有25-50%的分裂症患者自杀行为发生在院
内.(Allebeck, Sundqvist-stensman, Heliä)考虑到社区中的
治疗,这一数字可能还会更低.
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BSI
• 在最初的142名患者中,8名(6%)拒绝完成BSI,4名
(3%)无法完成BSI. Pinninti认为由于数量不足,无
法判断拒绝者的背景特征和诊断是否不同于无法
完成者;同样也无法判断拒绝者或无法完成者的背
景特征和诊断是否不同于130名(91%)完成者.这是
很遗憾的,因为完成者和未完成者之间可能会有显
著性差异.有适当的理由假定拒绝者可能具有更高
的自杀危险.
• 大多数患者在进行测验时都接受了精神药物治疗,
但是此研究没有对药物种类进行控制,这会产生一
个对立的变量,可能会对结果造成影响.
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BSI
• 只有10名双相障碍患者具有抑郁症状,因此由于数
量不足而无法检验不同的诊断间是否存在交互作
用.考虑到自评的自杀意念的严重程度,也无法判断
患者是由于当前的自杀未遂入院还是由于曾经的
自杀未遂入院.
• 此研究的研究对象都是住院宾人,在所有精神分
裂症患者的代表性上较差.
• 只有18名(14%)患者由于自杀意念入院,使得样本
比较局限,这可能可以解释为什么BSI和由于自杀
意念入院的患者之间缺乏显著关联.
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• 样本中超过90%的患者不是有意识的入院,
因此,无法判断是否有意识入院的患者之间
的自杀意念水平是否存在差异.这也会导致
选择偏倚,这可能会歪曲此量表用于总体分
裂症患者时的效度.
• 另一个不足是此研究没有其他的临床定式
访谈以确定患者的诊断,也没有包括BSI以外
的其他精神心理测量.如果能够与其他有效
的量表联合使用会使这项研究更加严谨.
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BSI
• Pinninti的这项研究并非专门针对分裂症患者,因此
无法判断特定的诊断是否会改变BSI评估自杀危险
的有用性.
• 35名(27%)的患者伴有DSM-Ⅳ的轴Ⅰ障碍,并且在
统计分析时也考虑到了这一点.这使得此研究更有
代表性,因为很多分裂症患者往往伴有一项或几项
其他精神障碍.
• 此研究中的诊断的一致性和准确性很好,所有的诊
断都是由精神科医生根据DSM-Ⅳ作出的,并且建
立在对病人及其家属的临床访谈以及既往的医疗
记录基础上.
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BSI
• BSI内部一致性经过检验证明较高.
• BSI一周重测信度也进行了检验.检验发现前
后结果相关性高,说明重测信度较好.
• 然而,Pinninti发现,在15名进行重测的患者中,
有7名患者的两次测验中均包含大量得分为
0,这可能会导致虚假的高相关性.
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Stephens 针对某特定资料的量表
• Stephens对1913-1940年接受住院治疗的
精神分裂症患者的随访资料制订的量表
• 作者使用了一些二分类变量进行分析.
• 平均随访时间为10.5年,28名(2%)有自杀行
为,195名(16%)有至少一个变量无法准确获
得信息,这些被定义为缺失值.
• 将自杀作为因变量,把20个自变量选入方程
进行逐步回归,最终选出7个变量.
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Stephens 针对某特定资料的量表
• 这7个变量是⑴以往的自杀未遂,⑵抑郁,⑶
扎局思想的自杀意念,⑷近亲中的情感障碍,
⑸发病前社会工作史不良,⑹被性问题烦恼,
⑺精神运动性激越.
• 用这7个变量组建一个量表,如果症状出现则
记为1.得分范围为0-7.
• 在28名自杀者中,13名(46%)得分为4或者更
高,在1184名非自杀者中,41名(3%)得分较高.
因此较高的得分是潜在自杀危险的预兆.
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Stephens 针对某特定资料的量表
• 虽然这项研究样本量很大,这样可以保证其信度,
但是所有的资料都是他人收集得来的.
• 2%的自杀率与去他研究的估计值相比很低.(Black,
Miles, Tsuang)
• 在今天治疗分裂症的药物没有出现在这项研究中。
然而,Potkin发现,尽管抗精神病药物可以改善分裂
症患者的很多临床症状,但是观察的自杀行为却没
有改变(Potkin). 甚至有迹象表明,抗精神病药物及
其副作用能够诱导自杀行为(Hansen).只有氯氮平
似乎能够降低自杀危险(Meltzer).
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Stephens 针对某特定资料的量表
• 这次研究中的病人所处的时代中,不光药物
治疗,入院治疗和社会反应都与当代的环境
不同.因此,基于这些患者建立的自杀量表应
用与今天的分裂症患者并不可靠.
• 量表中不同条目的权重并不是按照每个条
目的重要性制订的,这是本项研究的另一缺
点,因为有些危险因素对病人的影响要大于
其他因素.
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ISST
• InterSePT 研究小组: 自杀意念评定的
InterSePT量表
• ISST由12个条目组成,用于评定分裂症患者
或分裂情感障碍患者的当前自杀意念.
• ISST是在研究氯氮平和奥氮平预防高自杀
危险性的分裂症患者或分裂情感障碍患者
的自杀行为时开发出来的(Meltzer).
• 量表来源于前面提到的BSI.
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ISST
• InterSePT 研究小组将原来量表中针对抑郁
症患者的条目删去,因为这些条目多余,并且
条目总分相关性低.
• ISST目的是通过一个20-30分钟的半定式访
谈彻底检查分裂症患者的各类自杀想法和
自杀愿望,以量化患者的自杀意念.
• InterSePT 研究小组的文章包含了两个研究
来评估这一新工具的心理测量特性.
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ISST (Study 1)
• 对ISST的评定者信度进行检验.
• 由3名经过培训的精神科医生对22名连续诊
断为分裂症或分裂情感障碍的急性入院病
人进行访谈,并且录象.这些病人在过去的8
周内表达过自杀想法或者有过自杀未遂.
• 是够能够将有自杀意念和有过自杀未遂的
患者混在一个组内还存在疑问.访谈的录象
由另外3名经过培训的精神科医生作为独立
的评定人使用ISST进行评估.
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ISST (Study 1)
• 患者出现首次自杀意念到进行ISST评估的时间间
隔平均为13.41天.(中位数=10.00,众数=10,标准差
=10.92,范围为1-52天)
• 这一相对较长的时间可能使得评定前患者自杀意
念程度会降低,因此,这些资料可能无法代表患者的
急性状态.
• 统计学分析表明,在不同间隔时间使用ISST评定的
患者间的差异较大,这是一个潜在的重要问题.同时,
有事实证明,分裂症和分裂情感障碍患者自杀率不
同(Harris & Barraclough).
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ISST (Study 1)
• 对ISST总分的评定,3名评定者间的信度为
0.90,ISST12个条目的平均κ值范围为0.660.92(均值=0.77,标准差=1.07).除去12个条
目中2个之外,总体的评定者间信度很好, κ
>0.70就是可以接受的.
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ISST (Study 2)
• 第二项研究的对象为980名符合DSM-Ⅳ诊
断标准的分裂症或者分裂情感障碍患者.这
些患者的入选标准包括:自杀未遂史,或在过
去36个月内为预防自杀接受住院治疗,或中
度到重度的自杀意念,或在入选前一周内有
可导致自伤的命令性幻觉.
• 和研究1中同样的问题是,如此多的亚类混在
一个组内进行研究是否合适还存在疑问.
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ISST (Study 2)
• ISST和CGI-SS由一名项目负责人和不知情的评定
者实施给病人. CGI-SS来源于CGIS, CGIS用于测
量患者总体的疾病严重程度和改善情况.
• 不知情的评定者同时还要进行卡尔加里抑郁量表,
阴性阳性症状量表,功能量表以及椎体束外症状量
表的评估.
• 项目负责人和不知情的评定者的得分的内部一致
性很高.
• 条目9与其他条目之间的相关性较低(企图自杀的
原因).
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ISST (Study 2)
• 能够提供研究对象自杀未遂史的系统背景信息,使
用图表回顾方法和访谈方法收集.它包括:首次自杀
未遂时的年龄,自杀未遂的次数,近期自杀未遂/姿
态/住院治疗,最近一次自杀未遂(包括方法和原因),
最近一次入院治疗的时间,首发精神分裂症的年龄,
入院治疗精神病的总次数,物质/酒精滥用史.
• 尽管在历史回顾时非常小心,仍然有出现回忆偏倚
的可能.除非进行的是前瞻性研究,否则很难避免回
忆偏倚.
• 患者来自11个国家的68个中心,与前面回顾的量表
的研究相比,样本量大,代表性好.
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ISST (Study 2)
• 样本中男性较多(61.4%男性 VS 38.6%女性).正如
前面提到的,分裂症患者在男女性中的发病率及自
杀率是相同的,因此,这一样本不能完全代表整个患
者人群.男女性分裂症患者的 1:1的自杀率与一般
人群有很大差异(Caldwell & Gottesman ).
• ISST由一名项目负责人和不知情的评定者实施,他
们都对研究的流程和InterSePT研究中使用的量表
进行了广泛的培训,并且经过鉴定达到了参与刺眼
就的专家级水平.
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ISST
• 这项研究的两个样本具有相似的平均年龄和诊断分布,但
是人种和性别分布不同, 这对最终结果的的影响,作者没有
作出解释.
• 对资料进行因子分析发现,由个因素可以解释总变异中的
55.2%,这在复杂资料中寻求因果关系是很重要的尝试.
• 这项研究的效度也经过了认真的检验.此研究与其他自杀
危险评定工具的相关性还不能确定.但是此量表已经想包
括ISST在内的量表发起了挑战,有趣的是,ISST总分与
PANSS量表相关,并且与物质滥用相关.
• 作者提到,该量表心理测验上的特性中的总体缺点,可能在
于每个条目的程度的分类较少,这可能会导致量表的灵敏
度降低.
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结论
• 我们的文献检索表明,可以获得的用于评估
分裂症患者的自杀危险的文献是有限的.目
前的研究表明,在判断分裂症患者自杀危险
上,抑郁是一个关键因素(Cohen, Heilä).当
BSI应用于分裂症患者时,它与因自杀未遂或
既往自杀未遂入院的病人成正相关.
• BSI应用于评估分裂症住院患者的自杀意念
的严重程度时是有用的自评工具.
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结论
• 然而,由于BSI的资料不完整,以及缺乏针对
分裂症患者的特异性,其结果还不能确定.在
确定其应用于分裂症患者的效度前,还需要
进行Beck量表用于评估分裂症患者自杀危
险的研究.
• 尽管如此, Beck量表说明,针对抑郁症开发
的自杀量表在评估分裂正患者的自杀危险
时具有重要作用.
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结论
• 实际上,Taiminen发现,在他们的自杀量表的状态主
本中最重要的症状是抑郁,这使得他们将SSRS的
很多部分都建立在卡尔加里抑郁量表基础上,但
是,Brown指出,还需要进行更多的研究以确定,分
裂症或分裂情感障碍患者的自杀意念的严重程度
与自评的抑郁和绝望的严重程度是否有紧密的联
系.目前已知,心境障碍的患者的自杀意念的严重程
度与自评的抑郁和绝望的严重程度有紧密的联系.
• 使用BSI这样的量表可以验证这种没有确切依据的
假设.
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结论
• 由于SSRS的灵敏度较低,Taiminen开发的
这一量表可能不适于作为分裂症患者自杀
危险的实际筛检工具.
• Taiminen认为构建一个分裂症患者自杀危
险的结构式评估工具并同时具有较高的灵
敏度和特异度是不可能的.然而,他们的研究
很重要,因为这是首次鉴定针对分裂症患者
建立的量表.
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结论
• 它强调了一些特定的危险因素,与人交流过的自杀
计划,自杀未遂,失业,可观察到的抑郁,自杀计划.在
评估分裂症患者自杀危险时应该考虑到这些因素,
并且实际上,后来的研究者在开发用于评估分裂症
患者自杀意念的量表时也确实考虑到了这些因素.
• 如果SSRS的资料更加完整,并且避免研究中的一
些其他缺点,那么它的灵敏度和特异度可能会更好.
• 以后的研究应该在更多的研究对象中检验SSRS,
如果能够使用更完整的资料,更有代表性的研究对
象,以及更大的样本量,将来的研究者就可以信任
SSRS或对其进行修改,尤其是各条目的权重.
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结论
• 虽然在InterSePT Scale中12个条目有一些条目的
措辞不够准确,但是毫无疑问,此量表在准确评估分
裂症患者自杀危险性上迈出了一大步.
• 作者很明智的将其建立在目前最好的量表—BSS
基础上,并且对其进行了完善以使其专门用于分裂
症患者.
• 其研究方法较为彻底,并且使用了因子分析,而且与
BSS的因子分析结果很接近.研究短小但是与临床
相关.ISST比当前其他的量表有更好的可靠性、有
效性和特异性.
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结论
• 此研究仍然存在问题,抑郁症与量表之间的关系还
不明确,这可能反映出量表的一个缺点.因为抑郁症
是自杀最关键的危险因素之一.作者认为量表的灵
敏度可以保证其可以对不同自杀意念的程度进行
量化,但是,其结果并不支持这一论断.
• 但是不管怎样,它关于自杀量表中的断点都是很有
创意的想法.
• 总之,目前只有一个量表,ISST(专门针对分裂症患
者)能够达到对这种量表的期望水平.有文献能够证
明分裂症患者具有很高的自杀危险,开发出好的量
表对自杀危险的估计和指导病人的管理具有很高
的价值.目前在这一领域仍然需要很大的努力.
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