老年人骨质疏松的防治

Report
认识『骨质疏松症』
认识『骨质疏松症』
认识『骨质疏松症』
什么是『骨质疏松症』?
• 定义- WHO(世界卫生组织)
骨质疏松症是全身性的骨量降低,骨组织微结构退化,
导致骨脆性增加,极易造成骨折的一种疾病。
正常的骨骼是由皮质骨和支
状骨构造而成的。
疏松的骨骼
什么是『骨质疏松症』?
骨骼是活的组织,不断地新陈代谢,旧的骨质被吸收,由新组
成的骨质所代替。吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现。
皮质骨逐渐变薄,松质骨的骨小梁逐渐消失,孔隙不断
变大及增多,形成“骨质疏松症”。
什么是『骨质疏松症』?
构成骨的物质减少
骨量低下
骨组织微结构破坏
骨强度下降
骨脆性增加
易致骨折
骨质疏松症的分型
• 原发性骨质疏松症
–I 型——女性绝经后骨质疏松症
–II型——老年退化性骨质疏松症
• 继发性骨质疏松症
• 特发性青少年骨质疏松症
『骨质疏松症』的特点
1.“无声无息”:患者
往往等到骨折才知道。
3.随着年龄增加,骨质疏松
症的患病率亦相继上升。
2.女性比男性多:由于
绝经后,女性荷尔蒙
分泌锐减,加速骨质
的流失。
资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供
骨质疏松临床表现


疼痛
身高变
矮


驼背
骨折(脊柱、髋部、腕部)
骨质疏松症的诊断标准
分期
标准
正常
BMD<=1SD
骨量减低
BMD>1SD--<2.5SD
骨质疏松症
BMD>=2.5SD
重度骨质疏松症
有一处或更多处的骨折
『骨质疏松症』对你有何影响?
• 骨折
位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。
『骨质疏松症』对你有何影响?
• 行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便,
需要别人照顾。
『骨质疏松症』对你有何影响?
• 脊椎疼痛及变形
驼背会影响外形, 还
会妨碍肺部扩张,加速
肺功能衰退。
• 死亡
『骨质疏松症』对你有何影响?
椎体骨折
1. 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次
以上的椎体骨折
2. 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折
髋部骨折
1.死亡率:
2年内25%
2.生活自理能力:
丧失率50%、护理院20%
『骨质疏松症』对你有何影响?
高血压-----中风
高脂血症---心肌梗塞
骨质疏松---骨折
老年人需要关注的三大疾病
可以预防
哪些人容易患『骨质疏松症』?
妇女过早绝经
遗传因素
体形瘦小
钙质不足
缺乏运动
吸烟、酗酒
过量饮用咖啡或浓茶
长期服用某些药物,例如类固醇、过
量的甲状腺荷尔蒙等
• 患病如类风湿关节炎,甲状腺亢进或
生殖腺机能失调等
•
•
•
•
•
•
•
•
如何诊断『骨质疏松症』?
1.审查和评估个人的身体状况,日常生活习惯与方式,
以帮助诊断致病的原因。
2.了解骨的存量---检查骨密度
3.了解骨量的流失速度---生化指标测定
目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪,这
个方法可准确地测量骨量流失的程度,过程简单而安全。
诊断
• 临床通用指标:
 脆性骨折(低BMD,同时伴其它危险因素骨折发生危险
增加)
 骨密度(BMD)(反映70%骨强度)双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准
 实验室检查 (骨形成和骨吸收指标)
 其它方法 (定量超声,X线摄片)
骨量下降30%
才能显现,对
早期诊断意义
不大
如何预防『骨质疏松症』?
预防骨质疏松症,应从儿童期开始,在35岁之前,达到
个人最高的骨量。
1.摄取合适量的钙质
2.适量的负重运动
3.家居安全,以防骨折
4.健康的生活习惯
5.女性在更年期后,经医生同意后选择补充雌激素,亦能保持骨密度。
如何辅助治疗『骨质疏松症』?
• 物理治疗
物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚,改善
姿势,预防摔跤及骨折和保持或改善体能。
–
–
–
–
–
除痛篇
姿势篇
安全篇
运动篇
运动篇 - 负重运动
如何辅助治疗『骨质疏松症』?
• 除痛篇
如何辅助治疗『骨质疏松症』?
• 安全篇
摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素,因此要注意
家居安全。
如何辅助治疗『骨质疏松症』?
• 姿势篇
如何辅助治疗『骨质疏松症』?
• 运动篇
以下为一般运动范例,请根据主治物理治疗师的建议设计个人
的运动方式。如患者正处于疼痛期,应先止痛及向有关医务人
员查询,方可作运动。在一般情况下,运动量为每星期三次,
每次每个运动为二十次。
如何辅助治疗『骨质疏松症』?
• 运动篇-负重运动
这些运动是令骨骼负上重量而
作的,例如步行、跑步、上下
楼梯、掌上压或墙上压等都可
强化骨骼组织,对患者有很大
益处。
• 总结
适量的药物和运动及镇痛治疗
是可以防治骨质疏松症及其所
带来的并发症,只有持之以恒,
按部就班才可达到理想效果。
预防跌倒
• 室内要光线充足,地面要整洁干爽,切勿堆放
杂物
• 浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫
• 切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的
高度
• 要收好过长的电线,以免绊倒.
骨质疏松症饮食指引
1. 均衡饮食
2. 进食足够富含钙质的食物
3. 从食物或晒太阳中,吸取充足维生素D,有助于
钙质吸收
4. 适量进食肉类(每天约四至六两),以免吸取过量
蛋白质,增加钙质流失
5. 每天进食1至2个水果,其中以橙、柑、西柚、
奇异果较佳,因其含有丰富维生素C,有助骨骼
健康
6. 减少用盐量及减少吃腌制食物,如榨菜、腊味
、罐头食品等,可减少钙质流失。
骨质疏松症饮食指引
• 富含钙质食品
–
–
–
–
–
–
乳品类
豆制品类
海产类
蔬菜类
坚果类
其他添加钙食品
预防和治疗骨质疏松的主要药物
促骨形成和抗骨吸收剂
抗骨吸收剂
食物补充添加剂
阿法迪三,罗盖全
二膦酸盐,激素替代疗法 ,降钙素
普通维生素D,钙剂
预防和治疗策略
• 基础措施:
 调整生活方式
 骨健康基本补充剂
A. 钙剂 (成人800MG/天,绝经后妇女和老年人1000MG/天)
B. 维生素D (成人200IU/天,老年人400-800IU/天)
目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨
质疏松药物治疗
预防和治疗策略
• 促骨形成药物:
 PTH:适用于严重骨松者,治疗时间不宜超过2年
• 其它药物:
 活性维生素D:治疗骨松时与其它抗骨松药物联
合应用(需要定期监测血钙和尿钙水平)
 中药
 植物雌激素
预防和治疗策略
• 抗骨吸收药物:
双磷酸盐:阿仑膦酸盐(福善美)
降钙素:鲑鱼降钙素(密盖息),鳗鱼降
钙素(益盖宁)
SERM:雷罗昔芬(易维特)
雌激素
降钙素作用机理
• 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞
的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能
降低椎体骨折。
• 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放
以及对下丘脑有直接作用,促进PGE2合成,
减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症
状的骨质疏松患者。
临床应用及不良反应
• 临床应用
–鲑鱼降钙素50IU/次,皮下或肌肉注射,根据
病情每周2-5次,鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日
–鳗鱼降钙素20IU/周,肌肉注射。
应用疗程视病情及患者的其它条件而定
• 不良反应:面部潮红、恶心,偶有过敏现
象
雌激素类作用机理
• 降低骨对PTH的敏感性
• 增加肾内1A羟化酶活性,使体内活性维生素
D增加
• 降低肾排钙量
• 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用
雌激素类
• 此类药物只能用于女性患者
• 适应症:有绝经期症状(潮热、出汗等)及/或骨
质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女,绝
经早期开始用收益大于风险
• 注意事项:
– 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根
据患者情况个体化
– 应用最低有效剂量
– 坚持定期随访和安全检测(尤其是乳腺和子宫)
建议全面评估利弊
阿仑膦酸钠(福善美)
• 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
• 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据
表明阿仑膦酸钠(福善美)明显提高腰椎
和髋部骨密度,显著降低椎体及髋部等部
位骨折发生的危险
• 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一
具有十年临床使用研究资料的药物
• 每周一次福善美
选择性雌激素受体调节剂(SERMs)
• 有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇
女绝经前水平。能阻止骨丢失,增加骨密
度,明显降低椎体骨折发生率,对于髋部
骨折无临床证据
• 只用于女性患者,少数患者服药期间会出
现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的
围绝经期妇女暂时不宜使用。
有静脉栓塞病史,有血栓倾向者,长期卧
床和久坐期间禁用
老年人骨质疏松的根本原因是:
新骨生成的作用明显减弱,即破骨细
胞的能力明显强于成骨细胞,因此抑制
破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是
非常重要的
老年人单纯补钙作用不大
老兄,我已经运了那
么多砖给你,怎么房
子还越来越矮呀?
唉,没办法,他拆得
比我盖得更快呀!
假如您只服用钙或维生素D
Ca ++
骨量
骨量
骨量
联合用药很重要!
• 每种药物作用机理不同,有的药物价格比
较昂贵。
• 因此对于不同性别、不同严重程度的骨质
疏松患者,应采用不同的联合用药方案。
谢谢

similar documents