EPOC - Sociedad de Neumonología de Córdoba

Report
Algoritmos de diagnóstico y
tratamiento
PRESENTACIÓN:
MÉDICOS DEL POSTGRADO DE
NEUMONOLOGÍA
Sabrina Fernández
Hospital Tránsito Cáceres de Allende
EPOC
Cronología
 Definición
 Prevalencia e incidencia
 EPOC estable
 Exacerbación
 Mensajes para llevar
Definición
El tabaquismo es el factor de riesgo individual
y prevenible más importante para la EPOC en
países industrializados
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014
Factores de riesgo de EPOC
Genéticos
Tabaquismo
Edad y sexo
Polución
domiciliaria
Asma/HRB
Polución
ambiental
Socioeconomico
Polución
ocupacional
EPOC
the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and
Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) updated 2014.
Prevalencia, incidencia
 La enfermedad se manifiesta habitualmente
después de los 40 años de edad.
 Tabaquismo  20 cigarrillos diarios por un
impacto
socio-económico
períodoodeGran
10 años
es la
dosis patogénica mínima
probable.
o Problema de salud pública
 Sólo uno15Elevada
a 20% carga
de lossocial
fumadores desarrollan
EPOC con
manifestaciones
clínicas.
o Causa
mayor de morbilidad
 Del total de fumadores, desarrollarán EPOC 2050%
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.
OMS: Las principales causas de muerte
Enfermedad
Cardíaca
isquémica
Enfermedad
cerebrovascular
Infecciones
Respiratorias
bajas
Afecciones
perinatales
Tumores de tráquea,
bronquios y pulmón
Tuberculosis
EPOC
Accidentes
de tráfico
Sarampión
Enfermedades
diarreicas
1990
the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.
OMS: Las principales causas de muerte
Enfermedad
Cardíaca
isquémica
Enfermedad
cerebrovascular
EPOC
Tumores de tráquea,
bronquios y pulmón
Tuberculosis
Lesiones autoinfligidas
VIH
Accidentes
de tráfico
Infecciones
Respiratorias
bajas
Cáncer
gástrico
2020
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014
Algoritmo diagnóstico
CODE
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch
Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58
Diferente evolución con similar VEF1.
El VEF1 no capta complejidad y heterogeneidad
de la enfermedad.
FENOTIPOS
Características estructurales y funcionales que diferencian un
individuo de otro, (heterogeneidad),relacionados a síntomas, función,
imágenes, respuesta terapéutica, progresión y muerte
1- determinadas genéticamente
2- moduladas por medio ambiente
3- influenciadas por regulación inmune
Interacción
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58
Algoritmo
Edición 1 Enero 2011 ALAT. Cap 3; p 20
Enfoque de evaluación combinada de EPOC
EI + LABA/LAMA
LABA + LAMA
LAMA + PD-4I
LABA + PD-4I
SABA/SAA
Teofilina
EI+ LABA/LAMA
Triple terapia
PD-4I
LAMA + LABA
LAMA + PD-4I
SABA /N-AC/Teofilina
>2
BD de CORTA duración
LABA
o combinación de BD de
corta duración
Teofilina
LABA o LAMA
LABA + LAMA
Combinación de BD de corta
duración
Teofilina
1
3
2
(A)
1
(D)
(B)
No conduce a
hospitalización
0
CAT < 10
mMRC 0-1
CCQ <1
Historia de exacerbaciones
(C)
O >1 que conduce
a hospitalización
Riesgo
GOLD clasificación de la limitación al flujo aéreo
Riesgo
4
Síntomas CAT > 10
mMRC > o = 2
Disnea
CCQ ≥ 1.0
GOLD- report 2014- diagnosis and assessment –p.15
BD
CI
Terapia combinada
roflumilast/carbocisteina
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16
Exacerbación
 Evento agudo
 Empeoramiento de los síntomas, que lleva a
un cambio en la medicación de base.
 Predictor independiente de mortalidad
 Patogénesis: infecciosa y no infecciosa
Tratamiento Ambulatorio
BD agonista
GCC
ATB
Consenso argentino AAMR p.42-43
Tratamiento
farmacológico:
Tratamiento
Hospitalario
ATB
 Beta 2 con o sin anticolinérgicos(C)
 Metilxantinas EV
Oxigenoterapia
controlada
 2° línea terapéutica (B)
de corta
BD
Corticosteroides
(A)duración
 Meprednisona 40mg por 5 dias (D  B)
GCC
ATB: controversial
 3 síntomas cardinales: aumento de la disnea, aumento del
Kinesioterapia
respiratoria
volúmen de esputo y purulencia
(B)
 2 de los síntomas, y uno y es la purulencia  (C)
Asistencia
ventilatoria
 B  si requiere VNI
o VI
 BD
 Duración, es de 5 a 10 días (D)
 Oxígeno
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16
Terapias adyuvantes









Terapia hídrica
Necesidad o no de diuréticos
Anticoagulantes
Tto de co-morbilidades
Aspectos nutricionales
KTM
KTR
Tratamiento psicológico
Cesación tabáquica
 Soporte respiratorio
 Oxigeno terapia con SO2 entre 88 y 92%
 Mascara Venturi
 VNI indicaciones:
 PaCO2 > 45mm Hg, pH < 7.35, PaO2/FiO2 < 200,
frecuencia respiratoria > 25 rpm y uso de músculos
accesorios, sin contraindicaciones para la misma (A)
 El fracaso de la VNI se define clínica y
gasométricamente (aumento de la PaCO2 > 6 mm Hg
con caída del pH > 0.04)
AAMR – Recomendaciones para EPOC
Mensajes para llevar…
• Enfermedad prevenible
• Intervención costo-efectiva más eficaz es la
•
•
•
•
•
cesación tabáquica
Manejo adecuado va más allá del VEF1 !!
Tratamiento personalizado e individualizado.
BD son claves en el tratamiento
Reducir el subdiagnóstico es un GRAN
DESAFÍO!!
Como sociedad científica debemos
comprometernos en su prevención
Muchas gracias por su
atención

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