ENP2012_DiaporamaFormation_sans

Report
ENP 2012
Enquête nationale de prévalence
des infections nosocomiales
et des traitements anti-infectieux
Présentation générale
Formation des enquêteurs
Plan
• Principe
• Organisation pratique
• Définition des infections nosocomiales
• Fiches de recueil
• Les particularités de l’HAD
ENP 2012
Principe
Notion de prévalence
• Prévalence
– des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients
hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période)
– des patients présentant une IN : proportion de patients infectés un jour
donné (ou sur une courte période)
– inclut
• les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête
• les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris)
• Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN)
récoltées en même temps dans une population déterminée : flash
• Le taux de prévalence dépend de
– la durée de la maladie
– la vitesse d’apparition des nouveaux cas
• L’enquête nationale de prévalence (ENP)
– recueille des informations sur l’ensemble des ES français
– permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux :
local, régional, inter-régional et national
Contexte de l’ENP en 2012
• Enquête réalisée environ tous les 5 ans
1990
1996
2001
2006
39
830
1 533
2 337
Infection
7,4%
7,6%
7,5%
5,4%
Patient
6,7%
6,7%
6,9%
5,0%
Nb ES
2012
• PROPIN 2009-2013
• Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN)
• Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC)
- « Point Prevalence Survey (PPS) » 2011-2012
- échantillon d’établissements français (55)
- 1 fiche patient spécifique (1 variable supplémentaire)
- +/- contrôles de qualité
- délai de saisie des données plus court
•
Instruction DGOS du 10 février 2012
Objectifs 2012
• Décrire la prévalence
– des infections nosocomiales (IN)
– des traitements anti-infectieux
• Connaître et faire connaître ces données
– à l’ensemble de la communauté hospitalière
– aux usagers
• Renforcer la sensibilisation
– de l'ensemble du personnel hospitalier
– à l’identification des IN (signalement, surveillance…)
• Comparer aux résultats
– des enquêtes antérieures
– de l’enquête européenne
Quoi de neuf en 2012 ?
• Inclusion
– ES : structures HAD (rattachées ou non à un ES)
– Patients : entrants du jour si admis avant 8h
• Application
– en ligne
– fiche Etablissement en partie pré-remplie
• Fiche Patient
– Traitements anti-infectieux (15,5% des patients en 2006)
• DCI ou nom de marque
• contexte de prescription des anti-infectieux
– Infection acquise en court séjour
– infection acquise hors court séjour (psychiatrie, SSR, SLD, HAD, EMS)
• durée de l’antibioprophylaxie chirurgicale
• localisation infectieuse ayant motivé le traitement anti-infectieux
• justification de l’indication de l’anti-infectieux dans le dossier médical
– Infections nosocomiales
• présence de dispositifs invasifs pour certaines IN
• précisions sur les origines des bactériémies
ENP 2012
Organisation pratique
Calendrier de l’enquête
• Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus
• Réalisation dans un ES
– exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum)
– mardi ou jeudi de préférence
– le même jour dans les services échangeant des patients
• Retour des données
– 14 septembre 2012
– 13 juillet 2012 pour l’échantillon européen
• Destruction des fiches : fin novembre 2012
Estimation du temps nécessaire à
l’enquête
• Sur la base de l'étude pilote de l'ECDC
– collecte : 16 minutes par fiche
– saisie : 5 minutes maximum par fiche
• Adapter le nombre d’enquêteurs
à la taille de l’établissement
Exemple : 1 enquêteur peut recueillir les
données 24 patients en 1 journée
Champs de l’enquête
Inclus
ES
tous, y compris HAD
• court-séjour
• hôpital de semaine
Services • SSR
• USLD
• HAD
• présents le jour de l’enquête
• entrants du jour, avant 8h
• entrés le lundi après
Patients
permission du WE
• au bloc opératoire, en
examen…
Exclus
EHPAD
• EHPAD rattaché à un ES
• hôpital de jour
• hôpital de nuit (CHS)
• entrants du jour
après 8h
Identification des acteurs
• Un référent de l’enquête
– interlocuteur pour le CCLIN
– membre EOH, coordonnateur de la LIN
• Un coordonnateur de l’enquête
– président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH
– peut être le référent
• Des enquêteurs externes aux services
• Des correspondants dans chaque service
– 1 médical et 1 infirmier
Rôle du référent
• Inscription de l’ES sur site internet du CCLIN
– adresse e-mail du référent
• Réception sur sa messagerie
– du mot de passe (modifiable)
– du login d’accès à l’application
Rôle du coordonnateur
• Choix et formation des enquêteurs
• Responsable de l’information des patients
(lettre-type)
• Garant de l’anonymisation des données
• Responsable de la saisie des données
• Analyse et restitution des résultats
Rôle de l’enquêteur
•
Qui ?
– personnel extérieur au service
– médecin, pharmacien, étudiant, cadre infirmier ou infirmier hygiéniste
•
Avant l’enquête
– prend contact avec les correspondants des services
•
Le jour de l’enquête
– informe les patients
– remplit les fiches patient (dossier, lit du patient)
– établit la liste des résultats en attente pour les IN identifiées
•
Après l’enquête
– valide les IN identifiées avec le correspondant médical
Rôle des correspondants
• Infirmier
– La veille de l’enquête, pré-remplit les fiches patient
• données service et patient
– Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur pour
• l’information des patients
• la vérification des dispositifs invasifs
• Médecin
– Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur
• au recueil des données patient
• au recueil des données du traitement anti-infectieux
• à la validation du diagnostic d’IN
Recueil de données
2 types de questionnaires
• 1 fiche par établissement
– données pré-remplies sur l’application (TDB 2010)
– à compléter et valider
• 1 fiche par patient
–
–
–
–
–
données ES et service
caractéristiques du patient et du séjour
dispositifs invasifs
anti-infectieux
infections nosocomiales
Saisie des données
• Application ENP en ligne
– gérée par l’InVS
– accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie)
– saisie et édition de rapports automatiques
• Saisie en 2 étapes
1- fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies)
2- fiches Patient : saisir ou importer (format .csv)
• Validation finale de l’ensemble des données
– verrouille les données
• Contrôle des données par CCLIN
Anonymat des données
• 1 numéro par fiche « patient »
– attribué par l’application
– à reporter à deux endroits sur la fiche patient :
données patient et étiquette
• Talon avec étiquette patient et numéro de fiche
– à découper après la saisie
– à conserver jusqu’à la destruction des fiches
par le coordonnateur fin novembre 2012
• Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application
• Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES
Analyse des données
• Production de rapports
– établissement
•
•
pour l’ensemble de l’établissement
par spécialité du patient, par service/pôle ou site (au choix)
– inter-régional et régional
– national : dernier trimestre 2012
• Contenu du rapport établissement
– description des caractéristiques des patients inclus
âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression, intervention chirurgicale
–
–
–
–
taux d’exposition aux dispositifs invasifs
taux de prescription des anti-infectieux
taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête
description des caractéristiques des infections nosocomiales
site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques
Exploitation des données
• Interprétation des résultats
– résultats dépendant de la situation épidémiologique du moment
une épidémie en cours dans un ou plusieurs services peut modifier les taux
– tendance à la surévaluation des taux
patients ayant des séjours longs, dont les patients atteints d’IN, surreprésentés
– effectif souvent trop faible pour étudier des sous-groupes
intérêt de résultats par service à évaluer selon les effectifs
– pas de prise en compte des caractéristiques des patients / établissement
interprétation prudente des comparaisons par spécialité
• Utilisation des résultats
– permet de faire un état des lieux à un instant donné
– identifie des services où un effort de lutte contre les IN doit être déployé
– permet de proposer des actions, notamment mise en place
• d’une surveillance de routine en incidence dans les secteurs à risque
(chirurgie, réanimation, hémodialyse, …)
• d’audits de pratiques
ENP 2012
Définitions des IN
Identification des IN
• Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010)
infection contractée dans un ES et ni présente, ni en
incubation au début de la prise en charge d’un patient
• Délai
– supérieur à la période d’incubation
– si période d’incubation inconnue,
premiers signes au moins 48h après l’admission
• Cas particulier des ISO
– intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents
– pose d’un implant ou d’une prothèse
dans l’année précédente
IN à identifier
• IN clinique +/- examens paracliniques
(microbiologiques, radiologiques, sérologiques…)
– si examens en cours le jour de l’enquête
• attendre les résultats pour confirmer l’infection
• pour échantillon européen : noter « diagnostic différé »
• IN actives : 2 types
- nécessitant un traitement par voie générale
non encore traitées ou en cours de traitement
- ne nécessitant pas de traitement
mais en cours de guérison
Ex : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…
Cas particulier des transferts
• IN importée
– si patient hospitalisé ailleurs
– et si IN
• présente à l’admission
• ou se déclarant dans :
– les 48 premières heures du séjour
– les 30 jours suivant une intervention chirurgicale
– l’année suivant la pose de matériel prothétique
• A quel service/établissement attribuer l’IN ?
– importée d’un autre service
• attribuée au service où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête
– importée d’un autre ES
• attribuée à l’ES où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête
• mais origine importée précisée
ENP 2012
Fiches de recueil
Fiche établissement
Variables identiques à 2006
Nouvelles variables
Nouvelles variables à compléter
•
•
•
•
•
•
Code Inter-région
Code Région
Code ES (ENP 2006)
Catégorie de l’ES
Statut de l’ES
Consommation totale
annuelle de PHA
• Nb d’admissions par an
• Nb de JH par an
• Année de référence des
données
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nb total de lits (hors EHPAD)
Nb de lits médecine
Nb de lits chirurgie
Nb de lits obstétrique
Nb de lits réanimation
Nb de lits psychiatrie
Nb de lits SSR
Nb de lits SLD
Nb total de chambres
Nb total de chambres
individuelles
Données pré-remplies dans l’application (TDB IN 2010), à compléter et valider
27
Fiche
patient
(cas général)
Enquête nationale de prévalence 2012
Echantillon ECDC
Etiquette patient
ES et service
N° Fiche patient
Date de l'enquête
Spécialité du service
Code établissement
Code du service
Donné par l'application
Patient
N° Fiche patient
M
F
Age (années)
Chirurgie depuis l'admission
Score de MacCabe
Immunodépression
Cancer évolutif
Age (mois)
Si oui
OUI
MC0
MC1
MC2
NON
OUI
INC
Tumeur solide
Dispositif invasif
NON
Sonde urinaire
Intubation
Cathéters [un ou plusieurs]
Traitement anti-infectieux
Fiche patient
si âge <=24 mois
NON
INC
Hémopathie
OUI
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
NON
Si cathéter oui
Sexe
Spécialité du patient
Date hospitalisation
Donné par l'application
(échantillon européen)
NON
INC
périphérique veineux
périphérique artériel
périphérique sous-cutané
central veineux
central artériel
PICC
chambre implantable
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
OUI
Voie d’administration
DCI
Contexte de prescription
Diagnostic
Justification dossier
Molécule 1
Molécule 2
Molécule 3
Molécule 4
Molécule 5
Infection nosocomiale
NON
OUI
IN2
IN1
Siège de l'infection
IN3
Dispositif invasif concerné
1 variable supplémentaire
= « Diagnostic différé »
IN présente à l'admission
Date des premiers signes
Origine de l'infection
Si bactériémie, origine
MO1
MO2
MO1
MO2
MO1
MO2
Code MO
Sensibilité MO
Diagnostic différé
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Fiche patient
Données établissement et service
ES et service
Code établissement
Date de l'enquête
Code du service
Spécialité du service
choisir service,
pôle ou site
Médecine
53 codes
15 codes
Pédiatrie
3 codes
Chirurgie
18 codes Chirurgie pédiatrique / infantile
+ stomato ≠ maxillo-faciale
Réanimation
7 codes
Gynéco/obst/mater 4 codes
Autres
6 codes
Réa néonat / pédiatrique
Chirugie gynéco
SSR / SLD / psy / urgences
+ brûlés nouveau
modifié
Fiche patient
Caractéristiques du patient et du séjour
Etiquette patient
• noter 0 si < 1 an
• noter 1 si < 2 ans
• à remplir, en plus, si < 2 ans
• noter 0 si < 1 mois
N° Fiche patient
Donné par l'application
Patient
Spécialité du patient
N° Fiche patient
Sexe
M
F
Donné par l'application
Age (années)
modifié Chirurgie depuis l'admission
Date hospitalisation
Age (mois)
si âge < 24 mois
NON
OUI
Score de MacCabe
MC0
MC1
MC2
Immunodépression
NON
OUI
INC
Cancer évolutif
Tumeur solide
• dans l’ES
• si > 1 an, ramener à 1 an avant
INC
Hémopathie
NON
INC
= indice de gravité
• si pas d’IN : score le jour de l’enquête
• si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori
Interventions exclues
idem réseau ISO RAISIN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
nouveau
interventions pour pose de voie d'abord vasculaire (voies veineuses centrales, sites implantables)
poses de pace maker
mise en place d’une sonde d'entraînement
actes de radiologie interventionnelle
actes à visée diagnostique (notamment cœlioscopie exploratrice sans acte thérapeutique)
biopsies de prostate
biopsies cutanées
actes d’endoscopie digestive réalisés par les gastro-entérologues (résection endoscopique de
polype, cathétérisme des voies biliaires, sphinctérotomie endoscopique)
actes d’endoscopie urinaire à visée diagnostique (uréthroscopie, cystoscopie, urétéroscopie),
montée ou le changement de sonde JJ, dilatation méatique
accouchement par voie naturelle
épisiotomie, circoncision, fécondation in vitro
interruptions volontaires de grossesse, interruptions thérapeutiques de grossesse, curetages
pose et changement de stérilet, ablation d’implant contraceptif
incision d'abcès cutanés superficiels (panaris, abcès de la marge anale, Bartholinite...)
pansements de brûlures
injections intra-vitréennes
trachéotomies, exérèses de lésions de l’arbre bronchique par laser
poses de drains
interventions dentaires qui peuvent être réalisées ailleurs qu’au bloc opératoire
Fiche patient
Dispositifs invasifs (DI)
Intubation trachéale
ou trachéotomie
NON
Sonde urinaire
Intubation
Cathéters [un ou plusieurs]
OUI
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
simplifié
Si cathéter oui
Si oui
Dispositif invasif
Si au moins 1 DI
le jour de l’enquête
périphérique veineux
OUI
NON
périphérique artériel
OUI
NON
périphérique sous-cutané
OUI
NON
central veineux
OUI
NON
central artériel
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
PICC
chambre implantable
individualisés
Fiche patient
Exclus :
• locaux
• antiviraux
Anti-infectieux (1)
IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu
ou nom de spécialité
Traitement anti-infectieux
NON
DCI
OUI
nouveau
Voie d’administration Contexte de prescription
Diagnostic
Justification dossier
Molécule 1
Molécule 2
Molécule 3
Molécule 4
Molécule 5
détaillés
= type d’indication
• curatif : infection communautaire, acquise en court séjour,
en SSR/SLD, en EMS
• antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2J
• prophylaxie des infections opportunistes
• indications multiples, autres, inconnu
Fiche patient
Anti-infectieux (2)
• Infection que le prescripteur pense traiter
nouveau
– nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire
– documentée ou non
• Info par dossier patient et/ou équipe soignante
• 17 codes (diapo suivante)
• Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription
Traitement anti-infectieux
NON
DCI
OUI
Voie d’administration Contexte de prescription
Diagnostic
Justification dossier
Molécule 1
Molécule 2
Molécule 3
Molécule 4
Molécule 5
nouveau
Motif de prescription dans le dossier médical
= diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …)
Diagnostic de l’infection
ayant occasionné le traitement
Remarque : il n’y a pas de définition associée
Code
SNC
OPH
ORL
BRO
PNE
CVA
GAS
ABD
PEA
OSA
URI
PYE
ASB
GYN
GEN
BAC
SEC
NEF
SYS
INC
Diagnostic
Infection du système nerveux central
Endophtalmie
Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx
Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique
Pneumonie
Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricardite
Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques)
Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire
Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse
Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite
Infection urinaire basse
Infection urinaire haute
Bactériurie asymptomatique
Infection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme
Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’homme
Bactériémie confirmée microbiologiquement
Sepsis clinique sans confirmation microbiologique
Neutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par
exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée
Infection systémique (exemple grippe)
36
Manquant / Inconnu
Fiche patient
Infection nosocomiale (1)
Infection nosocomiale
NON
OUI
IN2
IN1
IN3
58 codes regroupés (diapo suivante)
Siège de l'infection
Dispositif invasif concerné
IN présente à l'admission
oui / non / inconnu
nouveau
Date des premiers signes
Origine de l'infection
Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND*
détaillée
Si bactériémie, origine
*non déterminé
MO1
MO2
MO1
MO2
MO1
MO2
Code MO
Sensibilité MO
= date de diagnostic
nouveau
• date de prélèvement si diagnostic microbiologique
• inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue
• Oui si :
– infection urinaire ET sondage urinaire dans les 7 jours précédents
– pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes
– bactériémie ET pose CVC dans les 48h précédentes
Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2
(≠ infections bactériémiques sur cathéter)
Siège de l’infection
Classement des IN par site
• Infections urinaires /
bactériuries symptomatiques
• Pneumonies infectieuses
• Infections des voies
respiratoires (hors pneumonie)
• Bactériémies
• Infections du site opératoire
• Peau et tissus mous
• Tractus gastro-intestinal
• ORL, stomatologie
• Infections
ophtalmologiques
• Infections génitales
• Os et articulations
• Système nerveux central
• Système cardio-vasculaire
• Infections liées aux
cathéters
• Infections généralisées
• Infections néonatales
Définition de « Bactériémie du nouveau-né confirmée bactériologiquement » :
une culture de LCR positive (hors SCN) équivaut à une hémoculture positive
car les méningites sont habituellement bactériémiques à cet âge
Codage des bactériémies
Infections bactériémiques sur KT
Bactériémies
Infections générales sur KT
Infections locales sur KT
Infections vasculaires
Fiche patient
Infection nosocomiale (2)
Infection nosocomiale
NON
OUI
IN2
IN1
IN3
Siège de l'infection
Dispositif invasif concerné
IN présente à l'admission
Date des premiers signes
Origine de l'infection
Si bactériémie, origine
• 8 origines possibles (diapo suivante)
• pour code SANBAC uniquement
MO1
Code MO
Sensibilité MO
MO2
MO1
•
•
•
•
•
MO2
nouveau
MO1
MO2
modifié
Staphylococcus spp.
Enterococcus faecium et faecalis
Entérobactéries
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
• MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix)
• En l’absence de MO : 3 codes au choix
– NONEFF = pas de prélèvement effectué
– EXASTE = prélèvement fait, examen stérile
– NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié
Origine des bactériémies
nouveau
Pour code SANBAC uniquement
(hors bactériémie sur cathéter et néonat)
Coder
URI
PNO
ISO
DIG
PEA
AUT
NON
INC
Bactériémie secondaire à :
Infection urinaire
Infection pulmonaire
Infection du site opératoire
Infection digestive
Infection de la peau et des tissus mous
Autre infection
Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter
Origine indéterminée
On sait qu’il n’y a pas d’infection associée
On ne sait pas s’il existe une infection associée
Sensibilité des MO
idem surveillances RAISIN
modifié
Code de résistance
Microorganisme
0
1
Méti–R et
Staphylococcus spp.
Méti-S
Vanco-S
Enterococcus faecium
Ampi-R et
Ampi-S
et faecalis
Vanco-S
C3-R non BLSE,
Entérobactéries
C3-S, Car-S
Car-S
2
Méti-R et
Vanco-R
3
9
Inconnu
Vanco-R
Inconnu
C3-R BLSE,
Car-R
Car-S
Inconnu
Pseudomonas spp.
Caz-S et
Car-S
Caz-R et Car-S
Caz-S et
Car-R
Caz-R et
Car-R
Inconnu
Acinetobacter spp.
Caz-S et
Car-S
Caz-R et Car-S
Caz-S et
Car-R
Caz-R et
Car-R
Inconnu
C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone)
Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème)
Caz : ceftazidime
R = R ou I
ENP 2012
Les spécificités de l’HAD
Spécificités de l’
• Intrication entre lieu de vie et lieu de soins
nosocomial versus communautaire
• Diagnostic d’infection active
confronté à l’absence fréquente d’examens complémentaires
• Dispersion géographique
– des domiciles
– des unités administratives (selon les HAD)
• Présence de médecins et soignants
– en grand nombre
– salariés et/ou libéraux
Champs de l’enquête
• Toutes les HAD sont concernées
– publiques / privées
– HAD « établissement » / HAD « service »
(rattaché à un ES)
• Spécificités de la méthodologie
– outils identiques aux autres ES : fiches ES et Patient
– documents complémentaires pour l’HAD
– rapport national HAD
Documents complémentaires
• Fiché de pré-détection
• Fiche unité, synthèse
– des informations de l’unité
– des problèmes rencontrés
• 2 courriers d’information
– patient
– médecin traitant
Recueil des données en 2 temps
la même semaine
1er temps : de 1 à 3 jours
Patient 1
Patient 2
Patient 3
Patient 4
visites
Visites des patients à domicile
- pré-détection des IN par les soignants (infirmière ou sage-femme)
- remplissage de la fiche de pré-détection
2ème temps : le jour suivant
A l’unité administrative, réalisés par enquêteur + cadre (IDE ou SF)
-tri des fiches de pré-détection : suspicion d’IN ou non
-si suspicion d’IN : analyse du dossier patient
+ examens complémentaires
+/- contact médecin coordinateur HAD
+/- contact médecin traitant
- confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant
- remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus
……
Préparation de l’enquête
• Où ?
unité administrative
• Quoi ?
– organisation des visites
– prise de rendez-vous avec l’enquêteur
• Par qui ?
cadre de l’unité + enquêteur
• Comment ?
– identification des documents : étiquette patient
– distribution aux soignants
1er temps du recueil
• Où ?
la pré-détection
au domicile du patient
• Qui ?
tous les patients présents en HAD le jour de la visite
• Par qui ?
– soignants (lors d’une visite)
– remarque : organisation des formations plus simple
avec les soignants salariés qu’avec les libéraux
• Quand ?
– 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de
patients à visiter) en évitant le lundi
– conseil : regrouper les visites des différents patients
sur un nombre limité de jours
• Comment ?
– information du patient et recueil de son consentement
documents d’information à laisser dans dossier patient
– remplissage de la fiche de pré-détection
Fiche de
pré-détection
(1/2)
Aide au remplissage
Situations
à risque
Fiche de pré-détection (2/2)
2ème temps du recueil
la confirmation de l’IN et le remplissage des fiches
• Où ?
dans l’unité administrative
• Quand ?
la même semaine, le jour suivant la fin des visites
• Quoi et par qui ?
– patients pour lesquels une IN est suspectée
– confirmation de l’IN
– par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin)
– tout patient inclus
– remplissage de la fiche Patient ENP 2012
– par enquêteur + cadre de l’unité
– chaque unité
– remplissage de la fiche Unité
– remise du document à l’enquêteur par cadre de l’unité
Particularités Fiche patient
Date de visite du patient
2. Report automatique
1. Code à choisir
Date de dernière
prise en charge du patient
HADMED : médecine gén. (adulte)
HADPED : pédiatrie
HADPSY : psychiatrie
HADREE : rééducation et
réadaptation fonctionnelle
Gynéco-obstétrique :
HADOBA : ante-partum
HADOBP : post-partum
HADAUT : autres (hémodialyse,…)
Particularités de saisie de la fiche ES
Interrégion
Rempli automatiquement Pour
les HAD « ES »
Région
Rempli automatiquement
Code de l’établissement
Rempli automatiquement,
attribué par le CCLIN après l’inscription
Type d’établissement
Rempli automatiquement
Statut
Rempli automatiquement
Nombre total de lits (hors EHPAD)
Rempli automatiquement
Correspond au nombre de places autorisées
Nombre de lits de médecine
Nombre de lits de chirurgie
Nombre de lits d’obstétrique
Nombre de lits de réanimation
Par convention le nombre de lits de spécialité
est égal à 0, à ne pas modifier
Nombre de lits de psychiatrie
Nombre de lits de SSR
Nombre de lits de SLD
Consommation totale annuelle de PHA
Nombre d’admissions par an
Nombre de journées d’hospitalisation par an
Rempli automatiquement
Si 0 par défaut, corriger avec les données 2010
du bilan standardisé
Année de référence des données
2010 (pour les trois items précédents)
Nombre total de chambres
Laisser le champ libre
Nombre total de chambres seules
Laisser le champ libre
Codage et analyse des données
• Codages identiques pour
– micro-organismes
– infections nosocomiales
– anti-infectieux
• Traitement des données
– saisie sur l’application nationale en ligne
– édition de rapports ES
Rôle du cadre
• 1er temps
– fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité
1 journée
– organise les visites à domicile
1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE)
– délivre aux IDE et aux sages-femmes
• les fiches de pré-détection
• les 2 documents d’information
– 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant
– à insérer dans le dossier du patient à son domicile
• 2ème temps
– récupère et valide les fiches de pré-détection
– remplit la fiche Unité
– facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients
Rôle de l’enquêteur
• 1er temps : fixe avec le cadre
– la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile)
– la date de son passage sur l’unité
• 2ème temps
– récupère les fiches de pré-détection
– si un critère s’avère positif
étudie le dossier patient et les documents
complémentaires pour identifier une éventuelle IN
– remplit les fiches Patient ENP 2012
Pour plus d’informations…
• Documents disponibles
– Protocole ENP 2012
– Protocole ENP HAD 2012
• Contacts dans les CCLIN
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Est : 03 83 15 34 73, http://www.cclin-est.org/
Ouest : 02 99 87 35 30, http://www.cclinouest.com/
Paris-Nord : 01 40 27 42 00, http://www.cclinparisnord.org/
Sud-Est : 04 78 86 49 49, http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/
Sud-Ouest : 05 56 79 60 58, http://www.cclin-sudouest.com/

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