epilepsia y trastornos del aprendizaje

Report
EPILEPSIA Y TRASTORNOS
DEL APRENDIZAJE
Dr. Tomás Mesa
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Liga Chilena contra la Epilepsia
Epilepsia y
Trastornos del Aprendizaje
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Introducción
Factores
Cuadros Clínicos
Experiencia
Conclusiones
Introducción I
• La mayoría de los pacientes con epilepsia
presentan un desarrollo mental normal.
(90%)
• Frecuentes deficiencias neuropsicológicas.
(30-80%)
• Compromiso: memoria, atención, lenguaje,
aprendizaje, conductual o mental.
• Trastornos del aprendizaje: 21% a 69%
Rausch: 1997. Fastenau:2004. Schacher:2005
Introducción II
. Afecta: calidad de vida
• Múltiples factores
• Cuadros clínicos y epilepsia:
- S. Déficit Atencional
- S. Autismo
- Trastornos del aprendizaje
•
Rausch: 1997. Fastenau:2004. Schacher:2005
Introducción III
Aspectos
cognitivos en Epilepsia
.
•
•
•
•
Lenguaje
Atención
Memoria
Sistema ejecutivo
Sensorial-integrativo
Perrine: 1999
. Viso-espacial
. Motor
. Inteligencia
Factores I
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Epidemiológicos
Neurológicos
Conductuales
Tipo crisis
•
Dunn:2005
Factores II
•
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•
•
Síndrome epiléptico
Medicamentos
Psicosociales
Co-morbilidad
•
Dunn:2005
Epidemiológicos
• Sexo:
- más en hombres
- más grave en mujeres
- no diferencias
• Estado socio-económico:
- más bajo, mayores problemas
•
Dunn:2005. Stores, Austin, Hoare
Neurológicos
Cognición
• Daño del Sistema Nervioso Central
• Síndromes Epilépticos
- Sintomática o Criptogénica generalizada
- CI promedio: 65.3
- CI promedio: bajo 3DS
• Inicio a edad temprana:
•
Bulteau: 2000. Vasconcellos: 2001. Nolan: 2003.
Neurológicos
Conducta
• Mayores problemas: las crisis previas no
reconocidas
• Prevalencia de alteración de Conducta:
- en epilepsia difícil manejo:
56 %
- en epilepsia no complicada:
26 %
- en epilepsia + R.Mental:
59 %
- en epilepsia reciente:
24-45 %
•
Steffenburg y col :1996. Davies y col: 2003. Hoares. Dunn y col.
Crisis I
•
•
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•
•
Frecuencia
Tipo: generalizada> focal
Duración: status peor
Edad de inicio
Lugar de origen
Crisis subclínicas
•
Dodrill: 1986. Rausch: 1991. Dikmen: 1997 .
Crisis I I
• Estudios en modelos animales: crisis
precoces: déficit a largo plazo de
mecanismos aprendizaje
• Cambios celulares y moleculares
(hipocampo: neurotransmisión y vías de
neuromodulación)
•
Brooks-Kayal:2005.
Alteración Cognitiva y Epilepsia
(Aldenkamp A)
Síndrome Epiléptico I
• Etiología
• Tipo de S. Epiléptico
• Focal vs Generalizada
• Compromiso funciones frontales
•
Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005.
Síndrome Epiléptico II
Localización
• Epilepsia Lóbulo Temporal
• Epilepsia Lóbulo Frontal
• Epilepsia Lóbulo Parietal
• Epilepsia Lóbulo Occipital
•
Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005. Hoares. Dunn y col.
Síndrome Epiléptico III
Temporal
•
Epilepsia x Esclerosis Hipocampal (70%)
•
Alteración de la Memoria Episódica
•
Hemisferio lenguaje-dominante: def. palabras
•
<Rendimiento académico, funciones de lenguaje y viso-espaciales
•
Secundariamente Generalizadas: <funciones pre-frontales:
atención y funciones ejecutivas
•
Spanaki:2000. Jokeit: 1997. Hermann: 1997.
Test de Rey
Hernandez y col (2003)
Síndrome Epiléptico IV
Frontal
• Variabilidad de déficit neuropsicológicos
• <atención y velocidad psicomotora
• Secundariamente Generalizadas: <funciones
pre-frontales: atención y funciones ejecutivas
•
Helmstaedter: 1996. Upton: 1997. Exner:2002.
Síndrome Epiléptico V
Parietal y Occipital
• Controversias sobre función L. Parietal en la cognición verbal y
espacial. Variabilidad
• Lesiones Parietales: agnosia visual, alteraciones visoespaciales, constructivas, apraxia y déficit lenguaje.
• Lesiones Tumorales L.P. no dominante: < resultados de test no
verbales
• Lesiones: zona témporo-parietal dominante: afasia receptiva
• Epilepsia L.Occipital idiopática: no difiere de otras
•
Gulgonen: 2000. Sands: 2000.
Síndrome Epiléptico VI
• Encefalopatía epiléptica
• Epilepsia por Esclerosis Hipocampal
• Alteración Cognitiva Transitoria (TCI)
•
Aldenkamp y col:1996. Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005. Hoares. Dunn y col.
Medicamentos 0
(FAE)
. Efectos centrales de los FAE
. Efectos cognitivos en epilepsia: FAE + etiología + crisis
. Los tres muy ligados e influidos por aspectos multifactoriales
. Crucial en el niño que aprende y Adulto mayor deteriorado
•
Aldenkamp & Dodson:1990. Aldenkamp & Bootsma: 2005. .
Medicamentos I
(FAE)
. Polifarmacia peor que monoterapia
. FAE: en general efecto moderado
. Efecto importante: FBT-FNT-TPM
. Efecto Leve: CBZ-OXC-VPA-LTG
. Efectos no concluyentes: ETX-TGB-GBP-LEVZNS
•
Aldenkamp & Dodson:1990. Aldenkamp & Bootsma: 2005. .
Medicamentos II
(Fenobarbital)
. Compromiso memoria inmediata
. Compromiso viso-motor (>FNT y CBZ)
. <Test de inteligencia (>VPA)
•
Vining et al:1987. Callandre et al: 1990
Pruebas neuropsicológicas con y sin FBT
(Sulzbacher S)
Medicamentos III
(Fenitoína)
. Compromiso: atención, memoria y
velocidad mental
. Compromiso cognitivo (FNT>CBZ*)
Meador et al:1993. Gallassi et al: 1992
Medicamentos VII
(Topiramato)
-Enlentecimiento mental
-< Atención
.
-Problemas de lenguaje y memoria
-Memoria verbal
-CI verbal
-Fluidez y aprendizaje verbal
Privitera et al:1996. Ketter et al: 1999. Aldenkamp et al:2000. Tatum et al: 2001.
Bootsma et al:2004.
Psicosociales
• Autoestima baja
• Familia estigmatizada
• Visión de la escuela (30% negativa)
• Percepción pública
• Apoyo familiar fundamental
•
Mesa et al. 2003. Faatenau det al. :2004. Austin et al:2004. Bishop & Slevin:2004.
Co-morbilidad
•
•
•
•
•
Ansiedad
Conducta
Estigma
Depresión
Cognición
•
Aldenkampe & Dodson:1990. Caplan:2005.
. Psicosis
. Bipolaridad
. Autismo
. SDAtencional
Epilepsia y
Trastornos del Aprendizaje
•
•
•
•
•
Introducción
Factores
Cuadros Clínicos
Experiencia
Conclusiones
Otros Cuadros Clínicos
•
•
•
•
Sindrome Déficit Atencional:
(37%)
Parálisis cerebral:
(30-50%)
Autismo:
(42%)
Alteraciones Genéticas (Down, X-Frágil,
Williams, Lowe…):
(18%)
•
Hempel:1995. Miles: 2002. FineSmith:2002. Dunn et al:2003.
Experiencia en LICHE I
• Programa de apoyo educacional desde 1997
• Niños con epilepsia, trastornos del aprendizaje y
escuela normal.
• 37 pacientes.
• Evaluación: Wisc-r, Pierre Harris, Grafar y
psicopedagógica.
•
Mesa et al:2004.
Apoyo Psicopedagógico LICHE
Experiencia en LICHE II
• Autoestima baja:
51%
• Alteraciones emocionales:
62%
• Comprensión lectora:
• Lógica matemática:
•
•
mejoraron en post-test
Mesa et al:2004.
(35% a 11%)
(3% a 19%)
Experiencia en LICHE III
• Necesidad de evaluación y rehabilitación en
niños con epilepsia y trastornos del aprendizaje
• Aspectos psicosociales y cognición
• Intervención en aprendizaje, familia y sistema
escolar
•
Mesa et al:2004.
Conclusiones I
• En adultos: alteraciones muy variables en las
epilepsias
• En niños y jóvenes, en pleno desarrollo de
las funciones superiores, son más
vulnerables al efecto de las crisis,
interactuando con la neuroplasticidad
• Muchos S. Epilépticos comprometen las
funciones ejecutivas del L. Frontal
Conclusiones II
• Niños con epilepsia: memoria, cognición y
conducta
• El compromiso cognitivo es la co-morbilidad
más frecuente en epilepsia
• Lo más alterado: memoria, lentitud mental y
atención
Conclusiones III
• Los tres factores más importantes: etiología,
crisis y medicamentos
• Conocer el tipo de epilepsia y su etiología,
orienta al tipo de evaluación, pronóstico y
recomendaciones terapéuticas
• Apoyo además: aprendizaje, conducta y
psicosocial: familiar y escolar
Conclusiones IV
• Evaluar:
a) Integridad Sensorio-Motor
b) Atención y Concentración
c) Memoria
d) Habilidad verbal
e) Habilidad viso-espacial
f) Eficiencia cognitiva
g) Funciones ejecutivas
. Calidad de vida

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